骨科康復(fù)的目的與服務(wù)對(duì)象

骨科康復(fù)的目的與服務(wù)對(duì)象骨科康復(fù)的服務(wù)對(duì)象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。這些患者常發(fā)生失用性肌肉萎縮、瘢痕粘連、纖維組織攣縮、肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、壓瘡、血栓、疼痛、步態(tài)異常、生活自理能力低下等康復(fù)問(wèn)題。骨科康復(fù)目的：是為了減少和預(yù)防并發(fā)癥，減輕疼痛，增加肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)，提高日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。主要的骨科康復(fù)治療技術(shù)：（1）運(yùn)動(dòng)治療：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌肉牽拉術(shù)、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、多種肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。（2）理療：微波、低中頻電療、骨折愈合治療儀、生物反饋、激光、紅外線、紫外線、超聲、磁療治療。（3）康復(fù)工程：各種功能輔助或替代裝置，如矯形支具、假肢的應(yīng)用。（4）功能重建手術(shù)。（5）康復(fù)護(hù)理與心理治療。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)脫位、截肢、手外傷、骨關(guān)節(jié)病、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、脊椎/脊髓損傷、頸椎病、腰椎病、下腰痛等。骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)四大新理念一、不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床。二、不僅要掌握康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本身的技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患，如相關(guān)的骨科損傷和疾患的臨床處理的進(jìn)行康復(fù)。三、不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)治療部門(mén)的治療師聯(lián)合組成“科內(nèi)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行康復(fù)治療，也要與骨科的醫(yī)師緊密聯(lián)系，組成“跨科團(tuán)隊(duì)”為患者提供最佳的康復(fù)治療。四、不僅充分發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法在功能康復(fù)中的作用，也要充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的介紹應(yīng)做康復(fù)性手術(shù)的患者到骨科進(jìn)行手術(shù)治療，糾正畸形，增進(jìn)功能。骨科術(shù)后康復(fù)的意義康復(fù)鍛煉的意義：骨與關(guān)節(jié)損傷損傷后導(dǎo)致肢體功能喪失，早期由于著重對(duì)損傷本身進(jìn)行治療，功能問(wèn)題暫處于次要地位。晚期隨著損傷的痊愈，功能障礙又成為主要矛盾。無(wú)論早期還是晚期，都不應(yīng)忽視鍛煉對(duì)功能的重要影響。（1）有利于消腫：創(chuàng)傷導(dǎo)致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動(dòng)減少，使肌肉對(duì)靜脈回流的唧筒作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的唧筒作用增加靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。（2）促進(jìn)骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運(yùn)基礎(chǔ)。由于肌肉的收縮活動(dòng)骨折端可產(chǎn)生微動(dòng)，這些輕微的異?；顒?dòng)可以刺激骨折端產(chǎn)生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進(jìn)骨痂塑形，使之更為符合生物力學(xué)需要。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以使關(guān)節(jié)塑形，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)度很有意義。（3）減少關(guān)節(jié)僵硬：導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因是多方面的。骨折后受損的關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)期制動(dòng)或活動(dòng)減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關(guān)節(jié)液的形成減少，關(guān)節(jié)軟骨失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)壞死、脫落。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死軟骨片導(dǎo)致大量的白細(xì)胞滲出，釋放炎性介質(zhì)，加重了關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫、滲出，使關(guān)節(jié)粘連加重。肌肉在骨折處的粘連是導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。早期的康復(fù)鍛煉可最大程度減少關(guān)節(jié)及肌肉粘連的發(fā)生。（4）減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無(wú)論何種原因所致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失，均可導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌肉盡快恢復(fù)正常肌力，還可以始終保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建這種關(guān)系。（5）減少臥床并發(fā)癥：可以防止褥瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的出現(xiàn)。（6）促進(jìn)神經(jīng)肌肉反射，協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)：例如人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，經(jīng)過(guò)本體感覺(jué)等訓(xùn)練，有助于下肢關(guān)節(jié)平衡和協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)?，F(xiàn)代骨科治療的理念改變?術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重要的意義神經(jīng)康復(fù)的基本原則長(zhǎng)期以來(lái)，由于“神經(jīng)細(xì)胞死亡后不能再生”的觀點(diǎn)影響，學(xué)術(shù)界一直認(rèn)為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷之后是難以很好恢復(fù)的。臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐證實(shí)：神經(jīng)疾病和損傷后的功能是可以康復(fù)的；大腦是有可塑性的，腦損傷后大腦功能也是可以重組的。許多腦損傷患者經(jīng)過(guò)康復(fù)，恢復(fù)了受損的神經(jīng)功能，甚至重返工作崗位，這樣的例子舉不勝舉。因此，掌握好康復(fù)的原則關(guān)系到如何使神經(jīng)系統(tǒng)損傷能夠得到最好的恢復(fù)。神經(jīng)康復(fù)原則之：早期康復(fù)一般來(lái)說(shuō)，一旦患者的病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后，就可以考慮開(kāi)始康復(fù)了。早期康復(fù)的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動(dòng)”或“廢用”造成的“廢用綜合征”；殘疾的二級(jí)預(yù)防。神經(jīng)康復(fù)原則之：主動(dòng)性康復(fù)隨著學(xué)術(shù)界對(duì)神經(jīng)可塑性和功能重組理論和實(shí)踐的深入研究，人們已經(jīng)明確了損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)和重建在很大程度上是具有康復(fù)處理的實(shí)踐依賴(lài)性、時(shí)間依賴(lài)性和劑量依賴(lài)性的。主動(dòng)性康復(fù)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性完成神經(jīng)功能活動(dòng)，而不是依賴(lài)被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。因此，神經(jīng)康復(fù)要想取得“最大化”效果，必須依賴(lài)患者主動(dòng)性參與各項(xiàng)神經(jīng)功能活動(dòng)。被動(dòng)性康復(fù)手段應(yīng)盡量減少。

神經(jīng)康復(fù)原則之：適宜性康復(fù)這項(xiàng)原則是相對(duì)于不正確地使用康復(fù)技術(shù)而言。只有使用適宜的康復(fù)技術(shù)，才能使神經(jīng)功能沿著正確的康復(fù)軌跡前進(jìn)，少走彎路。例如，痙攣幾乎是每個(gè)腦礎(chǔ)上，適當(dāng)配合主動(dòng)的功能鍛煉，也就是膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α坑?xùn)練，即股四頭肌和腘繩肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練。同時(shí)，中醫(yī)藥在本病的治療也起到了重要的作用，通過(guò)中醫(yī)骨傷手法可以解除關(guān)節(jié)粘連，松解筋結(jié)及索條，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛。膝骨關(guān)節(jié)病患者，平時(shí)要注意預(yù)防，避免疼痛的發(fā)作及疾病的進(jìn)展。１、避免潮濕，關(guān)節(jié)受風(fēng)寒刺激，適當(dāng)保暖。必要時(shí)可以帶上護(hù)膝。２、膝關(guān)節(jié)不要過(guò)于勞累或負(fù)重過(guò)多，不應(yīng)長(zhǎng)距離跑步，避免深蹲，過(guò)度負(fù)重及上下樓梯。適當(dāng)減輕體重。３、適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、游泳等。平時(shí)加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練，即用力繃緊大腿前方的肌肉群持續(xù)１０－２０秒，防松１０－２０秒，重復(fù)１０－２０－３０次，每日２－３次。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)治療包括術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段。術(shù)前康復(fù)治療包括：１．康復(fù)教育，２．肌力訓(xùn)練，３．呼吸訓(xùn)練，４．術(shù)后應(yīng)用訓(xùn)練，５．輔助器具使用訓(xùn)練。術(shù)后的康復(fù)治療包括：１．消腫、止痛，比如冰療、經(jīng)皮電刺激；２．體位的擺放；３．預(yù)防合并癥；４．增強(qiáng)肌力；５．關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，比如持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)助力－主動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)、牽伸練習(xí)；６．轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)比如臥位起坐轉(zhuǎn)移、長(zhǎng)褪坐－床旁坐位轉(zhuǎn)移、翻身活動(dòng)、坐－站轉(zhuǎn)移；７．負(fù)重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練；８．功能性獨(dú)立能力訓(xùn)練；９．心理咨詢(xún)與支持；１０．常見(jiàn)并發(fā)癥的處理。

骨折后早期康復(fù)治療的重要性骨折后的處理目的，一是保證及促進(jìn)良好的愈合，二是保證或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。為了保證良好及迅速的愈合，必須作良好的復(fù)位及持續(xù)而可靠的固定，包括內(nèi)固定及外固定。而固定必然引起肢體各組織的失用性變化，包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)孿縮和瘢痕粘連形成，可導(dǎo)致肢體功能障礙；局部血液循環(huán)障礙及缺乏應(yīng)力刺激，又可引起骨質(zhì)疏松及骨痂形成遲緩，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙。因此，骨折固定既有顯著的有利，又有明顯的不利。骨折后康復(fù)，是治療骨折的重要內(nèi)容。其目的是采取進(jìn)一步措施，更好地消除創(chuàng)傷及固定的不利影響，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合和肢體的功能恢復(fù)，避免骨折病（關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合）的發(fā)生。由于重治療輕康復(fù)的醫(yī)療觀點(diǎn)，造成了較多的骨折后本不應(yīng)發(fā)生卻發(fā)生的功能障礙。治療骨折的正確觀點(diǎn)是：固定與活動(dòng)相結(jié)合，骨與軟組織并重，局部與全身兼治，醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合。這樣就能做到骨折復(fù)位而不增加軟組織損傷，骨折固定而不妨礙肢體活動(dòng)，從而促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)代謝，加速骨折愈合，并使功能恢復(fù)和骨折愈合齊頭并進(jìn)。但在醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)師缺乏對(duì)患者功能訓(xùn)練的具體指導(dǎo)，患者又片