呼吸內科應急緊急方案

【定義】哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜滴氨茶堿積小劑量腎上腺糖皮質激素等治療而不能在24h緩解者，是支氣管哮喘的重癥發(fā)作。【臨床表現】1.患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。3.血氣分析Pa02,60mmhg伴或有PaCO2,45mmhg,pH值下降。[救治原則]迅速解除喘息、疏通氣道，并立即給氧，改善呼吸困難，糾正酸堿【急救預案】1、體位與環(huán)境取坐位并予以背部支持，保持病室安靜及通風良好，注意解除(1)清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min,并予以適當濕化。3、平喘擴支改善通氣功能，減輕呼吸困難。(2)治喘靈0.25mg,稀釋后霧化吸入。(3)氨茶堿0.25g加25%葡萄糖注射液100ml靜滴，總量不宜超過1.5g。4、激素腎上腺皮質激素的盡早\足量使用是治療成功的關鍵。氫化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液體500ml中靜滴，每6-8h1次，善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。(1)等滲液靜滴2000-3000ml/d,保持尿量1000ml/d。【臨床表現】][其他處理【定義】因肺、胸廓或肺動脈血管長期慢性病變致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心衰竭的病癥。主要表現為呼吸極度困難，口唇發(fā)鉗，不能平臥，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢腫脹，重者出現昏迷，死亡率較高。【臨床表現】【急救預案】1、體位及環(huán)境半坐臥位，保持安靜及病室溫度，保持通風良好。2、立即開辟靜脈通道以利于搶救用藥。3、積極控制感染選敏感抗生素并聯(lián)合用藥。(2)保持氣道通暢并給予氣道濕化，利于痰液排出。(3)(4)呼吸興奮劑的應用，依病情酌選，常用為尼可剎米0.375-0.75g緩慢靜注，吸道疾病，在數分鐘到數小時內發(fā)生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為I型和II【臨床表現】【急救預案】入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，<1.5g/d;④酚妥拉明10-3、并發(fā)癥處理并代酸時可用5%NaHCO3100-200ml靜滴；③合并代堿時口服或靜滴10%KCL15-(3)心力衰竭：①氫氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d,口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d靜注；②毛花苷C0.2-0.4mg稀釋后靜注，1-2/d;③禁4、糖皮質激素應用地塞米松10mg靜注1-2d,或氫化可的松100-300mg/d稀5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)鉗、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大?！炯本阮A案】1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給氧，流量4-6L/min,并注意保持氣道通暢。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時重復給5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本。6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥：華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d,共用尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內。8、防止心衰，必要時應用強心劑和利尿劑。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。9、必要時行肺動脈內膜血栓切除術和下腔靜脈阻斷術。鐘注完),而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療。:塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min,必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內溫暖、安靜，空氣新鮮。2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導，解除恐懼，保持安靜并3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有效。4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀錄?！径x】心、肺、腦復蘇是研究呼吸心跳驟停后，由于缺血缺氧造成的機體組織細胞和器官衰竭的發(fā)生機制，及阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法。目的是保護心、肺、腦等重要臟器不至達到不可逆的程度，并盡快恢復其功能?！九R床表現】4.心電圖表現為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機械分離。【急救預案】氣道。同時用吸引器或手指清除口