精神科急癥與處理

精神科急癥與處理

紅河州第二人民醫(yī)院湯士林

精神科急診概述精神科急診醫(yī)學(xué)〔EmergencyMedicineofPsychiatry)又稱急診精神病學(xué)〔EmergencyPsychiatry)或精神科急診〔PsychiatricEmergency)是急診醫(yī)學(xué)的一個分支，也是臨床精神病學(xué)的一個分支。

精神科急診概述

研究精神病患者突然發(fā)病原有疾病出現(xiàn)急劇變化,病癥或行為可能危及自身或他人的平安軀體情況處于危機狀態(tài)遭遇重大災(zāi)難或生活事件量出現(xiàn)心理危機或存在嚴(yán)重的自傷、自殺傾向必須采取迅速有效的緊急治療措施,防止病情惡化,解除患者痛苦,挽救患者生命的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)精神科急診概述處理精神科急診問題，不僅需要扎實的理論根底及臨床功底，還需要掌握精神科?？铺厥獾奶幚矸绞?，這就對精神科醫(yī)生提出了更高的要求。精神科急診工作步驟五步：接診——

評估——

診斷及鑒別診斷——

治療——

安排——評估、診斷和處理原那么評估——快速；恰如其分；病史、軀體檢查、實驗室檢查、精神檢查精神檢查靈活、重點突出、注意觀察重點：既往精神病史；人格特點；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及急診前用藥；起病緩急；有無意識障礙；有無酒藥依賴；有無精神病性病癥；有無自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險度；有無心理社會因素及在發(fā)病中的作用等；診斷、鑒別診斷——主要病癥和綜合征；〔或初步疾病學(xué)〕先對癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷；評估、診斷和處理原那么思維方法：1、精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或其他物質(zhì)依賴、中毒、藥物不良反響所致；2、精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致；3、精神異常是不是因其他診斷，如焦慮、別離〔轉(zhuǎn)換〕障礙或人格障礙等所致；4、精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān)---評估、診斷和處理原那么治療——初步治療〔緊急處置〕初步診斷與鑒別診斷之后；少數(shù)在檢查中〔前〕即初步處理〔約束〕等，包括：藥物治療——危機干預(yù)——其它——營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險者。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟等安排回家、門診、轉(zhuǎn)診治療。本卷須知：確保自身他人平安；處理好法律問題〔平安保密性原那么不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上〕；器質(zhì)性疾病尤要積極處置〔包括協(xié)助〕；交待好病情等。根本治療指南——藥物快速鎮(zhèn)靜法氟哌啶醇5—10mg，im；氯丙嗪50mg，im；氯硝西泮1-2mg，im或靜推、地西泮5-10mg、勞拉西泮1-2mg，im等〔口服：傳統(tǒng)抗精神病藥或奧氮平5-20mg/日,利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800mg/日；碳酸鋰，Tid，丙戊酸鹽，Tid；苯二氮卓類等〕急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為、〔嚴(yán)重自殺自傷〕注射典型抗精神病藥：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mgim非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類；急性焦慮狀態(tài)注射苯二氮卓類情感爆發(fā)注射苯二氮卓類譫妄狀態(tài)注射氟哌啶醇或口服利培酮、奧氮平、喹硫平等——EPS：東莨宕堿、安坦、苯二氮卓類——其他：MECT、營養(yǎng)支持、病因治療、針對性藥物、危機干預(yù)

精神科急診常見急癥與急救譫妄狀態(tài)〔急性腦病綜合征〕典型表現(xiàn)意識障礙興奮躁動感知覺障礙晝重夜輕發(fā)病原因軀體疾病、各種感染、及中毒急性腦器質(zhì)性疾病急性起病的功能性精神病也可見短時的意識障礙〔Bell躁狂，又稱"急性譫妄性躁狂"〕處理病因治療支持治療和對癥治療控制興奮躁動

精神科急診常見急癥與急救自殺自傷是一種有意殘害自己生命的行為1974年美國NIMH將自殺行為分為自殺企圖、自殺未遂、自殺死亡我國約為每年8.5人/10萬人精神病是主要的原因國外最多見的于自殺有關(guān)的精神障礙為抑郁癥、物質(zhì)濫用和人格障礙(50%～70%的邊緣性人格障礙患者有過沖動性的自傷、自殺行為；8～10%的患者自殺成功〕美國抑郁癥為15%，精神分裂癥為4%我國以精神分裂癥為最多〔上海精衛(wèi)中心、北京回龍觀醫(yī)院調(diào)查〕

精神科急診自殺自傷

精神分裂癥精神病性病癥支配命令性幻聽、被害妄想、影響妄想精神病緩解后抑郁抑郁癥及抑郁狀態(tài)抑郁癥自殺是此病患者的最嚴(yán)重最危險的病癥心境惡劣精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁抗精神病藥及利舍平等可引起抑郁狀態(tài)

精神科急診自殺自傷

物質(zhì)濫用人格障礙、癔癥人格障礙特別是邊緣性人格障礙癔癥為達(dá)某種目的而采取自殺姿勢時由于巧合失手而死亡處理對吞服藥物者要立即組織搶救最快最簡單的方法－MECT，同時應(yīng)用抗抑郁劑精神分裂患者引起的自殺，仍以抗精神病治療為主〔首選氯氮平〕慢性酒中毒、物質(zhì)濫用者抗抑郁同時系統(tǒng)地戒酒戒毒及支持療法有自殺傾向者心理治療尤為重要

精神科急診幻覺狀態(tài)常見病癥，以幻聽和幻視最多見精神分裂癥以持續(xù)較長時間的言語性評論性幻聽最多見內(nèi)容多為迫害性質(zhì)的，患者為此憤怒、恐懼嚴(yán)重抑郁患者幻聽多為片斷的斥責(zé)、謾罵或聽到自殺的命令，多伴有罪惡妄想癔癥性精神障礙幻聽和幻視具有鮮明性，與以往經(jīng)歷有關(guān)，帶有強烈感情色彩，病癥可隨暗示而改變，多同時伴有意識范圍狹窄

精神科急診幻覺狀態(tài)酒中毒性幻覺癥患者意識清晰，幻聽帶有指責(zé)命令威脅性與毒品有關(guān)的幻覺

可卡因蟲急性腦器質(zhì)性精神病

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，在譫妄狀態(tài)時可有生動的幻視、幻聽，內(nèi)容多為恐怖性的

精神科急診妄想狀態(tài)急診原因多是因為妄想所致的行為異常精神分裂癥偏執(zhí)型或其他型患者，在疾病的某一時期，可以妄想為主要的臨床表現(xiàn)躁狂癥患者可有夸大妄想抑郁癥患者可有罪惡妄想反響性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗有關(guān)，內(nèi)容易被理解腦器質(zhì)及其他器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙的患者常常出現(xiàn)被害、被竊和嫉妒妄想

精神科急診抑郁狀態(tài)抑郁發(fā)作〔單相或雙相抑郁〕精神病后抑郁藥源性抑郁反響性抑郁繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病的抑郁癥治療ECT抗抑郁藥物治療原發(fā)病是一類精神運動性抑制的表現(xiàn)分為亞木僵及木僵亞木僵狀態(tài)時患者的動作、語言明顯減少、遲鈍木僵狀態(tài)時患者精神運動抑制嚴(yán)重，對任何刺激無反響，長時間保持一個姿勢或臥床不動，表情無變化，不吃不喝甚至二便潴留根據(jù)發(fā)病機制不同分為：精神分裂癥的緊張性木僵、情感障礙的抑郁性木僵、急性應(yīng)激障礙的反響性木僵和腦器質(zhì)性疾病的器質(zhì)性木僵

精神科急診木僵狀態(tài)

精神科急診木僵狀態(tài)處理緊張性木僵和抑郁性木僵如無禁忌證，MECT是最好方法不適合ECT的患者，可靜脈點滴舒必利200-400mg/d,緩解后改為口服，開始口服300-600mg/d，一周內(nèi)加到600-1200mg/d。抑郁性木僵同時給予抗抑郁藥治療反響性木僵一般不需特殊治療，可以自行緩解以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療

精神科急診木僵狀態(tài)處理器質(zhì)性木僵病因治療支持療法保證營養(yǎng)，加強根底護(hù)理

精神科急診驚恐發(fā)作患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力同時伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸道不適或大小便緊迫感等自主神經(jīng)病癥發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā)由于反復(fù)發(fā)作，在間歇期，患者擔(dān)憂再次發(fā)作而惶恐不安精神科急診別離性和轉(zhuǎn)換性障礙在國內(nèi)精神科急診中仍不少見尤其在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，如癔癥性抽搐、情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)、木僵、失音、失明及肢體癱瘓別離性障礙又稱癔癥性精神障礙主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍縮小，意識朦朧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附體、和具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)、選擇性遺忘、Ganser綜合征、交替人格、多重人格等身份障礙精神科急診別離性和轉(zhuǎn)換性障礙轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙表現(xiàn)為不符合神經(jīng)分布的感覺過敏、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動或痙攣發(fā)作

精神科急診暴力攻擊行為是指突然的沖動、毀物、傷人、實施暴力的攻擊性行為可以發(fā)生于人格障礙者、急性起病的精神病患者及伴有意識障礙的精神病患者以人格障礙等非精神病者居多精神病患者僅占其中的一局部，他們在幻覺、妄想的支配下發(fā)生暴力行為，其行為突如其來，不可理解而且毫無自控能力ICD-10成人人格和行為障礙分類

〔〕F60特異性人格障礙(F60.0)偏執(zhí)性人格障礙(F60.1)分裂樣人格障礙〔schizoid〕(F60.2)社交紊亂性人格障礙〔反社會性〕(F60.3)情緒不穩(wěn)定性人格障礙〔沖動性、邊緣性〕(F60.4)表演型人格障礙(F60.5)強迫型人格障礙(F60.6)回避型人格障礙(F60.7)依賴型人格障礙(F60.8)其他特指的人格障礙(F60.9)人格障礙，未特定DSM-5人格障礙分類人格障礙(A群〕■人格障礙(C群〕偏執(zhí)性人格障礙回避性人格障礙分裂樣人格障礙(schizoid)依賴性人格障礙分裂型人格障礙〔schizotypal)強迫性人格障礙人格障礙(B群〕反社會性人格障礙邊緣性人格障礙表演性人格障礙自戀性人格障礙

精神科急診暴力攻擊行為人格障礙在暴力行為中占首位，如反社會型和沖動型人格障礙這類人有許多行為問題和心理障礙，情緒不穩(wěn)定，對挫折耐受低，常常對他人發(fā)怒或攻擊他人對社會缺乏責(zé)任感和義務(wù)感，對自己的暴力行為無內(nèi)疚和有罪感屢次發(fā)生暴力行為者，雖受懲治也不吸取教訓(xùn)精神科急診暴力攻擊行為精神病在幻覺和妄想支配、影響下，精神病患者可向周圍無關(guān)人發(fā)起攻擊被害妄想迫害者嫉妒妄想配偶或第三者緊張型興奮患者常突然發(fā)作，傷人毀物，無端攻擊他人行為粗暴無目的急性嚴(yán)重躁狂患者，極易激惹，稍不如意就可能發(fā)生攻擊行為青春型患者，本能活動亢進(jìn)，可發(fā)生性騷擾行為

精神科急診暴力攻擊行為物質(zhì)濫用急性酒精中毒、酒精中毒性幻覺癥、妄想癥、戒酒性譫妄及病理性醉酒時可發(fā)生攻擊性行為可卡因精神病出現(xiàn)幻覺，被害妄想，援引觀念苯丙胺引起的急性腦器質(zhì)性綜合征也可見暴力行為意識障礙各種腦器質(zhì)性疾病〔癲癇所致精神障礙〕、感染、中毒引起的精神病，往往出現(xiàn)意識障礙

精神科急診暴力攻擊行為處理原那么上是將暴力行為造成的損害控制在最小的程度，首先考慮保護(hù)人身平安，保護(hù)財物藥物治療:抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奧氮平、喹硫平積極治療原發(fā)病如有意識障礙及軀體性、腦器質(zhì)性精神障礙者藥物濫用致精神障礙者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行為控制后，進(jìn)行脫毒治療酒精所致精神障礙者，可用地西泮控制興奮躁動，劑量不宜過大，以免加重意識障礙及呼吸抑制，急性期過后應(yīng)大量補充維生素，并進(jìn)行戒酒治療

精神科急診幻覺、妄想、興奮狀態(tài)、激越?jīng)_動的處理奧氮平?jīng)_擊療法首次劑量20-25mg，4小時后加至30mg至病癥減輕后減至20mg/d氟哌啶醇快速治療肌肉注射5mg/次，每30-60分鐘注射1次，每日2-4次，每日總量≤20mgMECT

精神科急診幻覺、妄想、興奮狀態(tài)、激越?jīng)_動的處理躁狂性興奮情感穩(wěn)定劑：鋰鹽碳酸鋰0.75-1.5/d

血鋰濃度控制在0.8-1.0mmol/l丙戊酸鹽：丙戊酸鈉或丙戊酸鎂0.6-1.2/d合并抗精神病藥、苯二氮卓類藥

精神科急診幻覺、妄想、興奮狀態(tài)、激越?jīng)_動的處理軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病原發(fā)病治療小劑量抗精神病藥奧氮平5-10mg/d喹硫平200-400mg/d利培酮２mg/d苯二氮卓類藥勞拉西泮1.5～3.0mg/d

精神科急診驚恐發(fā)作處理苯二氮卓類藥阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次地西泮10mg，肌注或靜脈注射抗抑郁劑ＳＳＲＩ帕羅西汀20～40mg/d西酞普藍(lán)20～40mg/d舍曲林50～150mg/d

精神科急診驚恐發(fā)作處理抗抑郁劑－－其他文拉法辛150～225mg/d米氮平30～45mg/d阿米替林150～300mg/d多塞平150～300mg/d抗精神病藥奧氮平５mg/d喹硫平200mg/d精神藥物不良反響的急診處理急性肌張力障礙與治療初期出現(xiàn)，個別肌群持續(xù)性痙攣〔下頜關(guān)節(jié)脫臼〕排除癲癇、破傷風(fēng)、腦炎、狂犬病等疾病肌注東莨菪堿0.3-0.6mg緩解后向患者說明應(yīng)用抗精神病藥物的本卷須知用藥早期要緩慢加量，并加用抗膽堿藥如果不能減量，可考慮換用另一種錐體外系副反響較小的抗精神病藥物精神藥物不良反響的急診處理

靜坐不能多發(fā)生于治療第2-3周處理可用治療急性肌張力障礙的治療法如無效可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺藥有自殺觀念者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外精神藥物不良反響的急診處理

藥源性帕金森綜合征多于服藥2周后出現(xiàn)主要表現(xiàn)運動不能肌肉強直震顫自主神經(jīng)功能紊亂嚴(yán)重時伴抑郁情緒處理鹽酸苯海索2-4mg,每日3次或丙環(huán)定5-10mg，每日1-3次精神藥物不良反響的急診處理

排尿困難、急性尿潴留吩噻嗪及三環(huán)類藥，由于抗膽堿能作用抑制了膀胱括約肌，同時，膀胱逼尿肌松弛，使得排尿困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿潴留老年人尤其嚴(yán)重處理肌內(nèi)注射新斯的明0.5-1mg或毒扁豆堿1-2mg藥物治療無效時可考慮導(dǎo)尿

精神藥物不良反響的急診處理麻痹性腸梗阻因較強的抗膽堿作用抑制了腸壁平滑肌的收縮，腸蠕動減慢或停止，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失〔聽診1分鐘，＜5次〕腹部X線片示腸內(nèi)有液平面處理停用抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥禁食，10%的高滲鹽水300ml保存灌腸，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣謹(jǐn)慎的應(yīng)用新斯的明、糾正脫水及電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂氨甲酰膽堿對胃腸道及膀胱平滑肌有較強的選擇作用，對心血管系統(tǒng)的作用幾無影響,可用于腸脹氣

粒細(xì)胞減少或缺乏粒細(xì)胞缺乏癥定義國內(nèi)定義為WBC＜2×109/L，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)＜0.5×109/L病因：1.細(xì)胞免疫反響，包括遲發(fā)性和細(xì)胞毒性免疫反響，可能是一種抗原抗體反響，免疫復(fù)合物對DNA合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反響致骨髓造血功能抑制;2.藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性作用;3.遺傳學(xué)方面：可能HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。臨床表現(xiàn)：起病急驟，病情兇險，伴有畏寒、高熱、頭痛、多汗，常有咽峽炎、扁桃體膿腫等發(fā)生率：0.8—1.6%死亡率：20—50%屬于遲發(fā)＞6%發(fā)生在治療第4—18周，最危險期是第3個月骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少可再促發(fā)。第二次復(fù)發(fā)時，抗精神病藥物劑量相對較低，潛伏期短，發(fā)作更快，危險更高。處理停用抗精神病藥物升白細(xì)胞藥肌注促粒細(xì)胞刺激因子消毒隔離，預(yù)防繼發(fā)感染糖皮質(zhì)激素輸入新鮮血和白細(xì)胞懸液禁用同一類型抗精神病藥物忌用卡馬西平，可與鋰鹽聯(lián)用預(yù)防措施血象監(jiān)測：用藥前，治療期1個月內(nèi)每周查WBC，第2個月每2周復(fù)查一次，以后每月至少復(fù)查一次。如患者在服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、咽痛，要急查WBC。藥源性癲癇大發(fā)作氯氮平600mg/d發(fā)生率4.4%，300-600mg/d發(fā)生率2.7%,＜300mg/d發(fā)生率1%，藥物增加過快是原因之一?？挂钟羲幇⒚滋媪?‰，氯丙米嗪5‰，馬普替林4‰，氟西汀2‰，多塞平1‰。多在用藥第一周或增加藥物劑量時發(fā)生，馬普替林多在2周以上，6周以內(nèi)最多。處理：1.將病人衣領(lǐng)解開，頭側(cè)轉(zhuǎn)，拭去口腔分泌物，保護(hù)舌頭。2.立即注射安定10mg。3.抗癲藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉。4.昏睡病人防跌傷。5.減藥或換用其他藥物。精神藥物不良反響的急診處理惡性綜合征〔neurolepticmalignantsyndrome,NMS〕常在治療早期出現(xiàn)，較為少見，發(fā)生率為0.5%，死亡率高，約為20%兒童老年人應(yīng)用長效針劑或高效價抗精神病藥者易發(fā)生早期表現(xiàn)為冷淡、茫然、定向力障礙繼之出現(xiàn)肌張力增高、肌肉強直、運動不能、木僵、緘默、構(gòu)音困難、吞咽困難、多汗、流涎、排尿困難、尿潴留、血壓升高、心率增快、高熱、肺水腫、意識障礙。化驗檢查：WBC↑、CPK↑處理:早發(fā)現(xiàn)、早住院、及時停藥、補液、糾正酸堿失衡、降溫退熱、抗感染藥物溴隱亭7.5-60mg,q8h,靜脈給藥；丹曲林60mg，q6h靜脈滴注；東莨菪堿0.3-0.6mg,im,bidNMS發(fā)生機制(1)NMS發(fā)生機制(2)精神藥物不良反響的急診處理5-HT綜合征5-HT功能亢進(jìn)所引起的一組病癥和體征表現(xiàn)為認(rèn)知功能/行為改變、神經(jīng)肌肉異常、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定三聯(lián)征,包括激越、焦慮、輕躁狂、意識模糊、昏睡、大汗、腹瀉、瞳孔擴大、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心動過速、共濟失調(diào)、反射亢進(jìn)、肌肉強直、肌陣攣、震顫、寒戰(zhàn)、靜坐不能、牙關(guān)緊閉等。精神藥物不良反響的急診處理處理：必須停用5-HT能藥物靜脈注射〔IV〕電解質(zhì)溶液以利尿，尿量大于50–100mL/h，以防止肌紅蛋白尿癥的風(fēng)險，給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。曾報道病人治療應(yīng)用普萘洛此后獲得局部改善。5-HT1A受體阻滯劑〔美西麥角：2-6mg，最高劑量6mg/d；賽庚啶：起始劑量4-8mg，以后每2-4小時4mg，總量為0.5mg/kg/d〕病情嚴(yán)重者還需要復(fù)蘇術(shù)〔降溫，機械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓藥〕。精神藥物不良反響的急診處理過敏性皮炎藥疹多于治療的最初1-4周出現(xiàn)，停藥消失，再用可復(fù)現(xiàn)；多在顏面、軀干、四肢出現(xiàn)斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎〔卡馬西平〕處理：輕者換藥抗過敏藥:氯苯那敏4mg,每日3次輸液加快藥物排泄嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎，那么應(yīng)停藥，加用皮質(zhì)激素同時查肝功、血白細(xì)胞以防伴發(fā)黃疸和粒細(xì)胞減少癥光敏性皮炎：經(jīng)日曬后，在暴露部位出現(xiàn)紅斑、浮腫或丘疹處理：防止直接曝曬精神藥物不良反響的急診處理氯氮平撤藥綜合征抗精神病藥物雖然不會成癮，但如果長期應(yīng)用后驟?；虺匪庍^快也可發(fā)生撤藥反響。氯氮平藥理機制復(fù)雜，抗膽堿能作用較強，出現(xiàn)撤藥反響的機率極高，且撤藥反響病癥繁多而嚴(yán)重。精神藥物不良反響的急診處理臨床表現(xiàn)軀體病癥，幾乎所有的患者均存在不同程度的軀體病癥。根據(jù)出現(xiàn)頻率的上下依次為：失眠、厭食、坐立不安、行為紊亂、心率加快、臉紅、出汗、惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉。個別出現(xiàn)震顫、癲癇發(fā)作、高血壓等。個案報道還有緘默、關(guān)節(jié)痛、頻繁呃逆、排尿困難、流感樣病癥、四肢及頸部肌張力異常、運動障礙、醉酒步態(tài)和不能行走等。精神藥物不良反響的急診處理精神病性病癥：出現(xiàn)率為80％，大多為消失的精神病癥重現(xiàn)。病情惡化，有的還出現(xiàn)新的精神病癥，故有“超敏性精神病〞之稱。意識障礙：出現(xiàn)率為10％表現(xiàn)為定向障礙，言語零亂，片斷的幻覺、妄想，行為紊亂，并有晝輕夜重的特點，大多呈譫妄狀態(tài)。情感病癥．約占2／3，表現(xiàn)興奮話多，情緒易激惹、沖動、焦慮、抑郁等。精神藥物不良反響的急診處理氯氮平撤藥反響的發(fā)生時間大多在第1—2天，最長5天，個別患者遲服幾小時便感到煩躁不安，有研究報道突然停藥幾小時就出現(xiàn)膽堿能反跳病癥。這與氯氮平的藥代動力學(xué)(T1/2約為12h)一致。頂峰期在第1周，繼之逐漸減弱，可自然恢復(fù)，有自限性。一般在停藥2周內(nèi)消失，較少超過3周，但原來精神病性病癥的重現(xiàn)大多需要治療才能控制。精神藥物不良反響的急診處理氯氮平的撤藥反響發(fā)生頻率高，病癥多樣而嚴(yán)重，我們應(yīng)盡可能防止撤藥反響的發(fā)生。在臨床工作中．如需要換藥應(yīng)逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時可合用抗膽堿藥；如撤除長期使用的氯氮平時，應(yīng)緩慢減量〔25-50mg/week〕至12.5—25mg／d前方可停藥；醫(yī)囑患者及其家屬不能擅自減藥和停用氯氮平，還應(yīng)告訴撤藥反響不是成癮或依賴。精神藥物不良反響的急診處理處理：一旦出現(xiàn)撤藥反響，對于輕者可按既定的治療方案用藥，重者那么必須重新使用氯氮平，并加用抗膽堿能藥物，加強支持性治療。據(jù)報道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥和電休克等治療氯氮平的撤藥反響，效果都不滿意，而繼續(xù)使用氯氮平那么在1～3周后病癥逐漸消失，尤其是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解，這也符合撤藥反響的病理生理機制。急性精神藥物中毒的處理治療原那么立即中止機體與藥物的再接觸，防止再次服用盡快搶救，分秒必爭。對驚厥、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取對癥措施，以搶救生命。盡快使用較為有效的解毒劑邊搶救，邊診斷搶救措施促進(jìn)毒物排泄催吐：適用于病癥較輕，且無昏迷、驚厥的患者洗胃：溫鹽水(≤38℃)導(dǎo)瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂20-30g；或活性炭4-5g加水250-300ml經(jīng)胃管灌入。利尿：無尿時液體應(yīng)限制在800ml以內(nèi)解毒劑：納洛酮，0.4-0.8mg,I.V。BZ中毒：氟馬西尼0.1-0.2mg,I.VTCA、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。維持生命體征:最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意血鉀的變化。對癥治療意識障礙昏迷時納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注休克:多巴胺，間羥胺，NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射低鉀預(yù)防反跳

與物質(zhì)濫用有關(guān)的急診與飲酒相關(guān)的急診普通醉酒狀態(tài)又稱急性醉酒,是指一次大量飲酒后急性中毒所致的神經(jīng)精神病癥酒精的主要效應(yīng)是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用目前多采用對癥治療與支持治療病理性醉酒---特異質(zhì)性酒中毒患者少量飲酒既可引起精神障礙、意識模糊、定向障礙、精神運動性興奮、恐怖性幻覺、自殺及攻擊行為病理性醉酒的攻擊行為可用地西泮或氯丙嗪注射控制興奮躁動與物質(zhì)濫用有關(guān)的急診與飲酒相關(guān)的急診戒酒性譫妄亦稱震顫譫妄早期病癥為不安、失眠、恐懼、焦慮、恐怖性幻覺、妄想、意識水平波動，隨后震顫加重、共濟失調(diào)、躁動不安、語言不連貫，自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，多汗、潮紅、脈快、發(fā)熱處理：注射苯二氮卓類，常規(guī)注射維生素B1