突發(fā)性耳聾護(hù)理查房

突發(fā)性耳聾護(hù)理查房向莎莎2021.03.26姓名：廖世英性別：女年齡：81歲床號(hào)：20床住院號(hào)：161823

診斷：暴聾〔脾氣虧虛〕

突發(fā)性耳聾

主訴：突發(fā)雙耳聽力下降伴耳鳴、眩暈半月余。

現(xiàn)癥：雙耳聽力差，左耳較重，持續(xù)性耳鳴，輕微耳脹閉感，眩暈，無惡心嘔吐，頭昏，無明顯頭痛，無耳痛及耳漏，無發(fā)熱及鼻塞。

專科檢查：雙側(cè)耳廓及外耳道無異常，鼓膜完整，活動(dòng)度一般，鼓室未見明顯異常，雙耳乳突去無壓痛。輔助檢查：門診電測聽示“雙耳重度神經(jīng)性聾〞。診療方案：1、完善入院相關(guān)檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、血流變、心電圖、電測聽等。2、目前予葛根素改善循環(huán)、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。

3、針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等以疏通經(jīng)氣。4、必要時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。5、吸氧以改善內(nèi)耳供氧。6、局部理療以改善內(nèi)耳循環(huán)。7、中藥口服以益氣健脾，升陽通竅。治療方案治療方案突發(fā)性耳聾

定義：國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上。無國際標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)·突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)·非波動(dòng)性感音神經(jīng)聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?！げ∫虿幻??！参窗l(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素〕·可伴耳鳴、耳堵塞感?！た砂檠灐盒?、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。·除第8路神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損病癥?！腥A醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005.3治療原那么神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。ChallengersForward3改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。12激素類藥物。435降低血液粘稠度和抗凝藥物。其它治療，如混合氧、高壓氧等治療。治療方案激素類藥ChallengersForward3處理眩暈12抗凝溶血栓435血管擴(kuò)張劑降低血液粘稠度藥物·“竊流”現(xiàn)象：內(nèi)耳血管無平滑肌，對(duì)受體激動(dòng)劑無應(yīng)答，只對(duì)血壓變化敏感。·隨機(jī)對(duì)照系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論;沒有一個(gè)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)血管劑療效優(yōu)于安慰劑。沒有發(fā)現(xiàn)哪一種擴(kuò)血管劑療效更好?！と泶罅渴褂眉に赜行?。·地米大量iv，可達(dá)淋巴，1h達(dá)高峰后迅速減退。·強(qiáng)的松龍腹腔注射可達(dá)內(nèi)淋巴。治療方案高壓氧療神經(jīng)營養(yǎng)藥67·微血管收縮，組織有效灌流量減少?！な苟佈髁肯陆?。·使過氧化物含量明顯增多，產(chǎn)生過度的自由基。中醫(yī)護(hù)理方案

痰火郁結(jié)證血瘀耳竅證3

肝火上炎證12氣血虧虛證451風(fēng)邪外犯證突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹閉，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白。突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅耳赤。舌紅，苔黃。耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦?，脘腹?jié)M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩。耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅。聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。常見病癥/癥候施護(hù)耳聾：①評(píng)估患者耳聾的程度以及有無眩暈等伴隨病癥。②禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，防止污水人耳。③遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；風(fēng)邪外犯者如肺穴。④遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、耳門等穴；背部取大柕，風(fēng)門，肺腧等穴。常見病癥/癥候施護(hù)耳鳴：①保持環(huán)境安靜，防止噪聲刺激。②遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴。耳內(nèi)脹悶：①觀察有無耳痛情況。②伴鼻塞、流涕時(shí)，指導(dǎo)患者正確擤鼻方法。③行鼓氣吹張法，即擤鼻、閉唇、鼓起。④遵醫(yī)囑穴位貼壓，取聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)等穴。常見病癥/癥候施護(hù)頭暈?zāi)垦＃孩儆^察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及伴隨病癥。②改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，防止低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，做好平安措施。③遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓藥、肝陽等穴。④遵醫(yī)囑穴位按摩，取印堂、太陽、風(fēng)池、百匯等穴。常見病癥/癥候施護(hù)夜寐不安：①遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腎、交感、神門等穴。②遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。③遵醫(yī)囑中藥泡洗。健康指導(dǎo)生活起居：①減少噪音刺激，防止長時(shí)間使用。②雙耳重度耳聾者防止單獨(dú)外出，注意行走平安。③防止劇烈咳嗽。④指導(dǎo)患者正確擤鼻，防止涕液注入耳竅。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：①風(fēng)邪風(fēng)邪外犯證：宜食疏風(fēng)解表、散邪通竅的食品，如薄荷粥、葛根粥等。②肝火上炎證：宜食清肝瀉熱的食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方：芹菜瘦肉粥。③痰火郁結(jié)證：宜食清熱化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方:百合粥。④血瘀耳竅證：宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方：桃仁拌黑木耳。⑤氣血虧虛證：宜健脾益氣、補(bǔ)血的食品，如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方：紅棗桂圓粥。健康指導(dǎo)情志調(diào)理：①可采取多種形式的溝通方式，如采用文字書寫等。②向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)的方法，如轉(zhuǎn)移注意力。康復(fù)指導(dǎo)①鳴天鼓：調(diào)整好呼吸，將兩手掌心貼于兩外耳道口，使外耳道口處于封閉狀態(tài)，兩手指放于枕部，食指疊于中指上，食指從中指上滑下，輕叩于腦后枕部。左右手各叩擊24次，再兩手同時(shí)叩擊48次。②營治城廓：以兩手按二輪，一上一下摩擦，每次做15分鐘。③鼓