鼻出血的健康宣教

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宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科2014年9月

內(nèi)容

1234概述誤區(qū)病因、治療預(yù)防鼻腔的結(jié)構(gòu)鼻出血是耳鼻喉科的急癥。又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。誤區(qū)一誤區(qū)一：流鼻血要仰起頭很多人流鼻血后第一反應(yīng)是仰起頭止血，其實(shí)這是很不正確的做法。這樣容易導(dǎo)致鼻血倒流進(jìn)入咽喉、胃部等器官，對(duì)這些器官造成不良刺激，嚴(yán)重的還會(huì)吸嗆入器官及肺部，造成危險(xiǎn)正確的止血體位正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒(méi)有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。鼻出血時(shí)“頭后仰”有哪些不良影響你們知道嗎？流鼻血時(shí)為了不流血，大家都喜歡“頭后仰”，現(xiàn)在來(lái)告訴你出血時(shí)頭后仰有壞處哦1、會(huì)使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢(shì)及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，并無(wú)真正止血效果。2、咽喉部的血液會(huì)被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。3、出血量大時(shí)，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險(xiǎn)。正確的姿勢(shì)是—頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢(shì)，使已流出的血液向鼻孔外排除，以免留在鼻腔內(nèi)干擾到呼吸的氣流。誤區(qū)二：流鼻血時(shí)鼻子出血問(wèn)題很多人流鼻血常常認(rèn)為是鼻子本身出了問(wèn)題，比如鼻炎、空氣干燥導(dǎo)致等。這其實(shí)是有點(diǎn)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳了。西醫(yī)上通常是通過(guò)直接簡(jiǎn)單的手術(shù)治療，但是很容易復(fù)發(fā)。局部?。?.外傷：鼻腔異物、挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏。2.炎癥：鼻腔和鼻竇炎癥鼻粘膜破裂致出血。3.鼻中隔病變鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。4.鼻部及鼻咽部腫瘤鼻、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤早期可少量反復(fù)出血，晚期可因腫瘤組織侵犯大血管而引起大出血，良性腫瘤如鼻咽纖維血管瘤則出血量較多。病因1、血液疾病血小板量異常凝血機(jī)制異常2、急性傳染病3、心血管疾病高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因動(dòng)脈壓升高所致，因此，出血前常有頭昏、頭痛、血液往上涌的不適感。4、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素c、維生素k、維生素P或鈣缺乏等。

全身疾病5、化學(xué)藥品及藥物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸類藥物6、內(nèi)分泌失調(diào)7、遺傳性出血毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，慢性肝腎疾病，風(fēng)濕熱都可伴發(fā)鼻出血全身疾病鼻出血的治療鼻出血屬于急癥，大量出血者有情緒緊張恐懼，應(yīng)予以心理安慰，使之鎮(zhèn)靜?；颊呷“胱换虬肱P位，勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。休克者，取平臥頭低位，按休克急救。1、一般處理出血量較少、出血部位明確者：多數(shù)出血部位在鼻中隔前下部，可進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血。出血量多者用干凈的棉片（含1%麻黃堿效果更好）塞入鼻腔暫時(shí)止血。2、局部處理常用的止血方法a、燒灼法適用于反復(fù)少量出血，且明確出血部位者其原理是使血管封閉或凝固而達(dá)到止血。臨床上常用的有30%-50%硝酸銀，30%三氯醋酸，激光，微波，射頻，等離子。b、填塞法適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者.⑴鼻腔可吸收性材料填塞適用于滲血面積較大的鼻出血。填塞時(shí)仍須加以壓力，必要時(shí)可輔以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物時(shí)造成鼻粘膜損傷而再出血。⑵鼻腔紗條填塞是較常用的有效止血方法。常用材料為凡士林油紗條、抗生素油膏紗條，碘仿紗條。填塞后如仍有血液流出，則需改為后鼻孔填塞法。凡士林油紗條填塞時(shí)間一般1～2天，抗生素油紗條和典仿紗條填塞可適當(dāng)增長(zhǎng)留置時(shí)間⑶、后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。⑷、鼻腔或者后鼻孔氣囊或者水囊壓迫常用的有指套氣囊導(dǎo)尿管充氣或者注水達(dá)到止血目的。c、血管結(jié)扎法嚴(yán)重出血采用此法，臨床上少用。d、血管栓塞法對(duì)嚴(yán)重出血者可采用此法應(yīng)用血管造影栓塞血管而達(dá)到止血。此法快速、準(zhǔn)確、安全可靠、費(fèi)用高，但有偏癱、失語(yǔ)、一過(guò)性失明的風(fēng)險(xiǎn)。

(1)輸血與輸液應(yīng)根據(jù)失血量而定若血壓下降面色蒼白出汗精神萎靡應(yīng)予輸血若因鼻填塞進(jìn)食不便或因誤咽較多鼻血而引起較重嘔吐者應(yīng)及時(shí)輸液補(bǔ)充電解質(zhì)(2)止血藥物的使用(3)相關(guān)疾病的病因治療3.全身治療1、局部壓迫止血頭部應(yīng)該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢(shì)。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)似一般以手夾鼻子的做法直接壓迫約5-10分鐘。大部分病人都可以此種方法簡(jiǎn)樸地來(lái)止血。假如壓迫超過(guò)了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴(yán)重的出血或有其它問(wèn)題存在著此時(shí)就須要送醫(yī)做進(jìn)一步的處置。急救止血方法2、用冰冷敷冰冷能促使血管膨脹及減少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、頸部及臉頰促使血管收縮減少流血。3.若此時(shí)出血仍未止可將麻黃堿或1‰腎上腺素溶液滴于棉球上送入鼻腔有止血效果。4.家中有云南白藥可灑在棉球上塞入鼻腔。5.鼻出血時(shí)要及時(shí)吐氣因?yàn)楸浅鲅獣r(shí)，血液可經(jīng)后鼻孔流入口腔所以要把流入口中的血液盡量吐出勿將血咽下，以免刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或病人誤吸呼入吸道而引起窒息。6.忌用紙卷、棉花亂塞這不但起不到止血作用不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引起炎癥。預(yù)防1在干燥季節(jié)對(duì)有鼻出血史的患者，家庭應(yīng)備有金霉素眼藥膏，每天睡前可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤(rùn)鼻粘膜。2飲食宜清淡要十分重視補(bǔ)充對(duì)止血有利的維生素A、E和C等，宜多食新鮮蔬菜水果。3保持大便通暢適量多進(jìn)食富含粗纖維和水分的食物。4晚間發(fā)生鼻呼吸不暢可用呋麻液潤(rùn)