兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-課件

小兒臨床用藥常見(jiàn)誤區(qū)1編輯版ppt內(nèi)容提要小兒生理發(fā)育特點(diǎn)1臨床常見(jiàn)十大用藥問(wèn)題2

小兒用藥劑量的計(jì)算3小兒給藥途徑42編輯版ppt小兒生理發(fā)育特點(diǎn)小兒血腦屏障不完善小兒肝功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒腎排泄功能不足3編輯版ppt兒童非成人縮小版腎臟排除新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達(dá)到成年人水平。血腦屏障藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。4編輯版ppt兒童非成人縮小版胃部吸收胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收新生兒胃酸偏堿，口服抗生素?zé)o效5編輯版ppt兒童非成人縮小版酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。肝臟代謝小兒的肝解毒能力不足，藥物的半衰期延長(zhǎng)。6編輯版ppt

一、抗生素的合理應(yīng)用1.濫用抗生素(1)無(wú)論是否細(xì)菌感染,都要用抗生素;(2)無(wú)論什么感染,都要用廣譜抗生素;(3)無(wú)論病情輕重,一律靜脈給藥,而且劑量大,療程長(zhǎng);(4)隨意聯(lián)合用藥;(5)使用某些在兒童期慎用、禁用或已經(jīng)被淘汰的藥物。7編輯版ppt一、抗生素的合理應(yīng)用2.兒科抗生素合理使用原則有無(wú)應(yīng)用指征選正確并適合患者方案據(jù)藥敏試驗(yàn)選用難以控制的嚴(yán)重感染可以?xún)陕?lián)8編輯版ppt一、抗生素的合理應(yīng)用2.兒科常見(jiàn)疾病使用上呼吸道感染嬰幼兒感染性腹瀉支氣管肺炎9編輯版ppt一、抗生素的合理應(yīng)用

3.常見(jiàn)抗生素在兒科應(yīng)用中的注意事項(xiàng)氨基糖甙四環(huán)素類(lèi)氯霉素磺胺類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)10編輯版ppt二、退熱劑的使用1.發(fā)熱發(fā)熱的判斷臨床對(duì)發(fā)熱的評(píng)估：

1.<3個(gè)月>38.0℃，3-6個(gè)月>39.0℃提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一2.<3個(gè)月細(xì)菌感染，大多腦膜炎、泌尿系感染發(fā)熱的處理1.沒(méi)有3個(gè)月以下退熱劑治療的RCT文獻(xiàn)，建議物理降溫2.3個(gè)月以上退熱體溫標(biāo)準(zhǔn)：>38.5℃

或者出現(xiàn)明顯不適時(shí)

11編輯版ppt二、退熱劑的使用2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用（過(guò)量使用有不良反應(yīng)，3天）對(duì)乙酰氨基酚：通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫，起效快、作用強(qiáng)且安全。3月以上首選。肝腎損慎用。10-15mg/kg.布洛芬：通過(guò)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起解熱作用。與對(duì)乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，體溫下降更明顯，維持時(shí)間更長(zhǎng)。腎損、蠶豆病慎用。美國(guó)6個(gè)月以上應(yīng)用。5-10mg/kg.12編輯版ppt二、退熱劑的使用2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用賴(lài)氨匹林阿司匹林和賴(lài)氨酸的復(fù)合鹽，作用同阿司匹林。其特點(diǎn)是適合于肌肉注射或靜脈注射，血藥濃度高，副作用小。適用高熱易驚厥和不能口服給藥患兒。13編輯版ppt二、退熱劑的使用

2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用阿司匹林禁用川崎病、風(fēng)濕病安乃近禁用

1977美國(guó)尼美舒利

禁用

1999葡萄牙安痛定淘汰糖皮質(zhì)激素反對(duì)中成藥輔助應(yīng)用14編輯版ppt二、退熱劑的使用合理應(yīng)用退熱藥常采取物理降溫及多飲水常用對(duì)乙酰氨基酚，劑量不可過(guò)大不可過(guò)早、過(guò)多使用退熱藥推薦：口服退熱劑聯(lián)合溫水擦身物理降溫15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt三、腎上腺皮質(zhì)激素

嚴(yán)格掌握使用指征水痘時(shí)禁用嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、休克等問(wèn)題：可否作為臨床短期應(yīng)用退熱劑？反對(duì)19編輯版ppt四、中成藥的濫用1.至寶錠2.成人藥物兒童使用3.2-3種中成藥物聯(lián)用20編輯版ppt五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥感冒藥物注意重復(fù)使用治療以祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥21編輯版ppt五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥1.祛痰藥惡心祛痰藥或刺激性祛痰藥：甘油醚、桉葉油、安息香酊粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸顆粒粘液調(diào)節(jié)劑：溴已新、氨溴索22編輯版ppt五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥2.鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、可待因、福爾可定周?chē)枣?zhèn)咳藥：那可丁復(fù)方甘草片（6歲以下兒童慎用）23編輯版ppt五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥3.鼻減充血?jiǎng)つぱ苁湛s，減輕充血，局部或全身給藥偽麻黃堿：復(fù)合制劑鹽酸塞洛唑啉：滴鼻液（嬰兒慎用）24編輯版ppt六、止瀉藥先判斷腹瀉性質(zhì)腹瀉時(shí)不主張先使用止瀉藥對(duì)癥支持治療服用方法正確

eg:輪狀病毒感染黃連素菌痢口服易蒙停25編輯版ppt七、鎮(zhèn)靜止痙藥苯巴比妥地西泮（安定）水合氯醛26編輯版ppt八、抗病毒藥物兩種途徑：1.研發(fā)疫苗，預(yù)防病毒性疾病。2.使用抗病毒藥物，即通過(guò)抑制病毒在體內(nèi)的繁殖而治療病毒性疾病。27編輯版ppt八、抗病毒藥物抗DNA病毒：阿昔洛韋、阿糖腺苷抗RNA病毒：病毒唑、金剛烷胺廣譜抗病毒藥：病毒唑其他抗病毒藥：干擾素、聚肌胞、中成藥28編輯版ppt八、抗病毒藥物抗人類(lèi)免疫缺陷病毒藥物：吲哚那韋、地拉韋定等抗巨細(xì)胞病毒藥物：膦甲酸鈉、更昔洛韋等抗肝炎病毒藥物：干擾素、阿糖腺苷等抗皰疹病毒藥物：阿昔洛韋、阿糖腺苷等抗流感及呼吸道病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、利巴韋林等29編輯版ppt八、抗病毒藥物干擾素：通過(guò)作用于效應(yīng)而產(chǎn)生抗病毒蛋白，提高吞噬細(xì)胞的吞噬活性而發(fā)揮抗病毒的作用。但此種藥物副作用多，尤其對(duì)幼兒要慎重。利巴韋林：廣譜抗病毒藥，可以損害病毒RNA和蛋白的合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播，主要治療丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英國(guó)）。但價(jià)格低，臨床使用率高。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生抗藥性，提高警惕，避免濫用。30編輯版ppt八、抗病毒藥物抗病毒藥物的不良反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)：藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)多為皮膚紅斑、斑疹、痛癢、藥疹等，通常發(fā)生于用藥后的1~3周。2.脂肪代謝障礙綜合征：主要臨床表現(xiàn)為:外周脂肪減少、中樞脂肪蓄積甚至脂肪瘤。3.線粒體毒性：核苷類(lèi)及單核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性，主要是由于線粒體DNA聚合酶Y受抑導(dǎo)致線粒體酶合成受損，致使ATP的生成障礙。4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多數(shù)杭病毒藥物屬于核苷同系物，具有潛在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。31編輯版ppt小兒用藥劑量的計(jì)算按體重計(jì)算：小兒劑量＝體重(kg)×每日（或每次）每公斤所需劑量體表面積計(jì)算：SA=0.035W+0.1(W≤30kg)SA=1.05+(W-30)×0.02(W>30kg)如計(jì)算量超過(guò)成人用量則以成人用量為限32編輯版ppt小兒給藥途徑----口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用新生兒口服抗生素?zé)o效33編輯版ppt小兒給藥途徑----肌注給藥新生兒不易肌注給藥34編輯版ppt小兒給藥途徑----靜脈給藥新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。35編輯版ppt小兒給藥途徑----直腸給藥明確直腸給藥劑型，可以用。我國(guó)沒(méi)有相關(guān)的教材和指南性文件，不出事是運(yùn)氣，出了事，負(fù)全責(zé)。大醫(yī)院都沒(méi)有這樣的給藥方法，基層，用量大。36編輯版ppt小兒給藥途徑----皮膚給藥濕疹：新生兒及嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚黏膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長(zhǎng)期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，可以抑制腎上腺皮質(zhì)穿戴用樟腦丸保存的衣物時(shí)，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可