兒童肺炎課件

兒童肺炎2024/1/262主要內(nèi)容解剖和生理特點肺炎總論2024/1/263

呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位呼吸道肺泡肺血液循環(huán)呼吸肌呼吸中樞2024/1/264上呼吸道鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉2024/1/265下呼吸道氣管支氣管細支氣管肺泡管肺泡2024/1/266支氣管樹2024/1/267氣道內(nèi)壁2024/1/268胸廓嬰幼兒呈桶狀胸呼吸肌發(fā)育差不能充分通氣和換氣2024/1/269呼吸生理特點潮氣量小呼吸頻率快呼吸節(jié)律不齊呼吸型初為腹膈式2024/1/2610呼吸功能特點肺活量：50~70ml/Kg潮氣量：6~10ml/Kg每分通氣量：3500~4000ml/m2氣體彌散量：單位容積計算與成人相似氣道阻力：成人的10倍2024/1/2611呼吸道免疫特點纖毛運動差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬細胞功能不足2024/1/2612解剖特點生理特點免疫特點呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重2024/1/2613肺炎(pneumonia)季節(jié)：四季均發(fā)，寒冷季或換季時年齡：嬰幼兒好發(fā)兒科門診，呼吸道感染占39%-65%；兒科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，為小兒第1位死因2024/1/2614一歲內(nèi)肺炎死亡率：

中國740-3321/10萬日本130/10萬

亞洲1242/10萬歐洲146/10萬

北美146/10萬非洲1451/10萬

2024/1/2615肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類2024/1/2616肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類實質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎2024/1/2617

右肺中葉大葉性肺炎2024/1/2618支氣管肺炎（小葉性肺炎）2024/1/2619肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等2024/1/2620

病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以確定病原。因此，目前以病原分類為主，結(jié)合臨床。2024/1/26212024/1/2622肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m

2024/1/2623肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類輕：其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征2024/1/2624臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎（肺炎鏈球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原體、軍團菌、病毒等）地區(qū)分類：

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)2024/1/2625

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及內(nèi)呼吸障礙：

1、支氣管堵塞：Ra=1/r4,通氣障礙。

2、肺泡內(nèi)滲液：換氣面積減少。

3、表面活性物質(zhì)減少：微型肺不張。

4、呼吸膜增厚：彌散障礙。

5、V/Q失調(diào)：靜脈分流。2024/1/2626病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促羅音鼻翼扇動三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂2024/1/2627

循環(huán)系統(tǒng)：

心衰：肺動脈高壓、心肌炎

DIC：微循環(huán)障礙2024/1/2628

中樞NS：

O2↓：腦氧耗占全身1/3-1/4，缺O(jiān)2時損害最大。

CaP

通透性↑：細胞內(nèi)水腫（Na泵）顱壓↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管擴張，→顱內(nèi)高壓。興奮到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性腦病。2024/1/2629

消化系統(tǒng)：缺氧、毒素→胃腸功能紊亂、腸麻痹、出血等。

酸堿、電解質(zhì)紊亂:缺氧內(nèi)呼吸障礙，呼酸、代酸、混酸、水鈉潴留、稀釋低鈉、高鉀、低鉀（氯）。2024/1/2630診斷癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促細濕羅音胸片輕重并發(fā)癥病原2024/1/2631病情判斷（嬰幼兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥70/min3)有中重度吸氣性凹陷4)鼻翼煽動

5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)間歇性呼吸暫停7)呼氣哼哼聲(grunting)8)不能哺乳或進食

2024/1/2632病情判斷（年長兒）重度CAP

1)體溫≥38.5℃2)呼吸頻率≥50/min3)嚴(yán)重呼吸困難

4)鼻翼煽動5)呼吸空氣條件下有中心性紫紺6)呼氣哼哼聲7)有脫水征象

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并發(fā)癥

肺氣腫肺不張

支擴膿（氣）胸

肺大泡心包炎

膿腫敗血癥

腦膜炎2024/1/2634肺氣腫（雙側(cè)）彌漫性—支氣管改變2024/1/2635支氣管病變(右上葉肺不張)2024/1/2636右肺中葉肺不張（正、前弓位）2024/1/2637右下支氣管擴張2024/1/2638病原出生～生后20dB族鏈球菌、G-腸道細菌、巨細胞病毒3周～3個月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬、金黃色葡萄球菌屬

4個月～4歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體5～15歲

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌

2024/1/2639病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測定抗原檢測方法有：乳膠凝集試劑盒、間接免疫熒光技術(shù)等血清抗體檢測有：免疫熒光實驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進行基因檢測

2024/1/2640鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物各型肺炎鑒別2024/1/2641右肺原發(fā)綜合癥（Ⅰ型）7歲2024/1/2642原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）—肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫瘤型（結(jié)節(jié)型）2歲2024/1/2643急性粟粒型肺結(jié)核（Ⅱ型）2024/1/2644右上Ⅲ型肺結(jié)核—干酪性肺炎2024/1/2645一側(cè)肺不張（支氣管異物吸入致）2024/1/2646治療（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，細菌感染應(yīng)用抗生素要早期、聯(lián)合、足量、足療程一般和對癥治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療三分治療、七分護理2024/1/2647控制感染選藥原則：

-先送細菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗病原選藥

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整

-根據(jù)病情選藥

-選擇呼吸道濃度高藥物用藥原則

-靜脈給藥

-宜早、足量、足程、靜滴、聯(lián)合

-持續(xù)至體溫正常后至少3天，臨床癥狀基本消失時停藥2024/1/2648

療程：

一般肺炎持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀體征消失后3天停藥。

支原體肺炎使用抗菌至少2-3周。

葡萄球菌肺炎體溫正常后2-3周停藥，總療程6周以上。2024/1/2649

一般治療和對癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療：鼻前庭（0.5-1L/min<40%）；面罩（2-4L/min）、頭罩(5L/min）對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑支持治療：血漿、全血、aaco、IVIG。2024/1/26502024/1/2651五指并攏、屈曲成勺狀。扣擊時采用腕關(guān)節(jié)運動。每天作體位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣擊5分鐘。2024/1/2652右肺：取右側(cè)稍抬的左側(cè)臥位，身體向頭端下傾14度。左肺：同右肺，但作左側(cè)稍抬的右側(cè)臥位。2024/1/2653皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋胸膜炎腦病超高熱中毒征著休克20