杜氏利什曼原蟲(chóng)課件

利什曼原蟲(chóng)（Leishmania

spp.）屬于動(dòng)鞭綱。前鞭毛體和無(wú)鞭毛體兩期。前者寄生于節(jié)肢動(dòng)物（）的消化道內(nèi)，后者寄生于脊椎動(dòng)物的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)傳播。利什曼原蟲(chóng)引起人與動(dòng)物的，是一種寄生蟲(chóng)病。利什曼病及病原種類內(nèi)臟利什曼?。憾攀侠猜x(chóng)引起；在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱黑熱病。皮膚利什曼?。簾釒Ю猜x(chóng)和墨西哥利什曼原蟲(chóng)引起。粘膜皮膚利什曼?。喊臀骼猜x(chóng)引起。我國(guó)黑熱病是由杜氏利什曼原蟲(chóng)引起。黑熱病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病、世界六大熱帶病之一。一、形態(tài)無(wú)鞭毛體(利杜體)寄生于人和其它哺乳動(dòng)物體的巨噬細(xì)胞內(nèi)卵圓形或圓形，蟲(chóng)體很小2-3μm。有一較大圓形核動(dòng)基體位于核旁細(xì)小桿狀，高倍鏡下可見(jiàn)基體和根絲體1AMacrophageFilledWithLeishmaniaamastigotes細(xì)胞內(nèi)充滿大量的利杜體1無(wú)鞭毛體巨噬細(xì)胞破裂，無(wú)鞭毛體游離又進(jìn)入其它巨噬細(xì)胞，重復(fù)增殖前鞭毛體(鞭毛體)蟲(chóng)體呈梭形，大小為10～20μm×1.5～4μm核位于蟲(chóng)體中部動(dòng)基體在前部，基體發(fā)出一鞭毛，長(zhǎng)與蟲(chóng)體相近，彎曲寄生于白蛉的胃內(nèi)。前鞭毛核動(dòng)基體基體杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體（體外培養(yǎng)）多條前鞭毛體聚集成菊花狀，中央為纏繞成團(tuán)的鞭毛和附著的培養(yǎng)基物質(zhì)。杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體（體外培養(yǎng)）蟲(chóng)體成紡錘形，前端具一鞭毛。2前鞭毛體細(xì)胞質(zhì)呈淡紫色，核呈紫紅色前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛不停地?cái)[動(dòng)無(wú)鞭毛體前胃、食道、咽雌蛉叮咬胃7天后大量前鞭毛體聚集于口腔、喙前鞭毛體二分裂生活史：

在白蛉體內(nèi)發(fā)育分裂繁殖無(wú)鞭毛體前鞭毛體巨噬細(xì)胞在人體內(nèi)發(fā)育：白蛉叮咬生活史：白蛉

（Phlebotomus，sandfly）體小，3㎜，約為蚊子1/3，駝背狀，全身密生細(xì)毛，灰黃色白蛉鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖生活史小結(jié)寄生部位與致病蟲(chóng)期：無(wú)鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細(xì)胞內(nèi)）傳播媒介：白蛉

感染階段：前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內(nèi)感染方式：雌性白蛉吸血，前鞭毛體隨唾液注入人體保蟲(chóng)宿主：狗（主要）三、利什曼原蟲(chóng)病的癥狀

1、長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。

2、脾、肝、淋巴結(jié)腫大。（1）脾腫大

導(dǎo)致全血減少RBC↓貧血血小板↓鼻衄、齒齦和皮下出血WBC↓免疫力↓,易繼發(fā)各種感染或并發(fā)癥。 常見(jiàn)并發(fā)癥，肺炎、痢疾等。 不治療死亡率高，一經(jīng)治療，痊愈率高。脾腫大出現(xiàn)率95％以上。

（2）肝腫大 白蛋白明顯↓ 球蛋白明顯↑

3、腎損害

病人排蛋白尿、血尿。出現(xiàn)腎小球淀粉樣變。腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積。

4、皮膚損害

我國(guó)常見(jiàn)結(jié)節(jié)型皮膚出現(xiàn)肉芽瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)處皮膚發(fā)紅，表面光滑，不痛不癢，不麻木，無(wú)潰瘍。黑熱病病人--肝脾腫大黑熱病人示脾腫大黑熱病俗稱“大肚子病”黑熱病病人12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦四、致病特點(diǎn)1.潛伏期長(zhǎng)：常為3－5個(gè)月或更長(zhǎng)。2.肝脾、淋巴結(jié)腫大：其中以脾腫大最為顯著。原因是巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞增生。此外還有脾內(nèi)血流受阻，充血和纖維組織增生。3.全血性貧血：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量均顯著降低（白細(xì)胞減少導(dǎo)致抵抗力降低，患者常死于細(xì)菌性肺炎）。主要原因： ①脾功能亢進(jìn)；②骨髓造血功能受抑制；③免疫溶血4.A/G倒置：①血清白蛋白下降：肝功能受損，合成白蛋白減少；腎功能受損，部分白蛋白從尿中排出。②球蛋白上升：漿細(xì)胞增生，產(chǎn)生球蛋白增多。5.蛋白尿、血尿： 免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積引起免疫病理?yè)p害，引起淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)的間質(zhì)性腎炎。6.內(nèi)臟利什曼病預(yù)后：患者不經(jīng)治療，死亡率達(dá)70％－90%。五、免疫特點(diǎn) 1.患者免疫力受抑制，尤其是細(xì)胞免疫功能低下，故利什曼素試驗(yàn)陰性。 2.患者免疫球蛋白增高，但無(wú)保護(hù)作用。 3.患者治愈后細(xì)胞免疫恢復(fù)，可獲得終身免疫，能抵抗同種利什曼原蟲(chóng)的再感染。皮膚型黑熱病——結(jié)節(jié)型（瘤型：面、頸）

褐色型（花斑型）

淋巴結(jié)型黑熱病內(nèi)臟利什曼病皮膚利什曼病皮膚利什曼病皮膚利什曼病皮膚黑熱病六、病原檢查

1、骨髓穿刺或淋巴結(jié)穿刺檢查

2、皮膚活組織檢查

取皮膚組織液涂片染色檢查。

3、培養(yǎng)法穿刺液接種于三N培養(yǎng)基內(nèi)，培養(yǎng)、觀察有無(wú)前鞭毛體。

4、動(dòng)物接種法

5、免疫診斷法

間接血凝試驗(yàn)、間接熒光試驗(yàn)。穿刺液接種在地鼠皮下或腹腔內(nèi)，取骨髓壓碎涂片，脾穿刺涂片，染色檢查無(wú)鞭毛體。

（確診黑熱病主要方法）骨髓穿刺――髂骨或脊突

（檢出率高80-90%）淋巴穿刺――腹股溝，頸部腫大淋巴結(jié)

（檢出率低46-87%）七、流行1.世界：中國(guó)、印度及地中海沿岸國(guó)為主。2.我國(guó)：長(zhǎng)江以北16個(gè)省市自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見(jiàn)。我國(guó)在黑熱病防治工作成績(jī)卓著，1958～1960年先后達(dá)到了基本消滅的要求。1958年山東省率先在全國(guó)達(dá)到基本消滅要求。現(xiàn)在我國(guó)每年新發(fā)病人數(shù)約100人。八、治療注射低毒高效的葡萄糖酸銻納，療效可達(dá)97.4％。2.抗銻病人采