血液電解質(zhì)檢查課件

血液電解質(zhì)檢查1）細(xì)胞內(nèi)液（55%）：細(xì)胞內(nèi)所含的水；

2）細(xì)胞外液（45%）：血漿：25%

細(xì)胞間液：75%臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)電解質(zhì)、酸堿度的標(biāo)本是細(xì)胞外液中液體部分，包括血漿、血清或全血尿液、腦脊液等臨床相關(guān)的細(xì)胞外液也可以在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)體液定義：體液中存在的溶解狀態(tài)的帶正、負(fù)電荷的離子主要陽(yáng)離子：鈉、鉀、鈣、鎂等主要陰離子：氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根及有機(jī)

陰離子，如乳酸和蛋白質(zhì)等。電解質(zhì)常用陽(yáng)離子檢查

常用陽(yáng)離子功能鉀鈉1)維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng)離子2)保持機(jī)體的正常滲透壓及酸堿平衡3)參與糖及蛋白質(zhì)代謝4)保證神經(jīng)肌肉的正常功能1）保持細(xì)胞外液容量2）維持滲透壓及酸堿平衡3）維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用常用陽(yáng)離子的分布鉀鈉細(xì)胞內(nèi)液：98%，細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子。75%位于肌肉，20%在肝內(nèi)、骨骼和紅細(xì)胞中。細(xì)胞外液：

少量，約2%，為細(xì)胞內(nèi)1/20

1/30，血漿鉀僅占0.3%。人體總鈉量:60100g,平均4550mmol/kg體重，其中：細(xì)胞外液：44%，細(xì)胞外液中含量最多的陽(yáng)離子。

骨骼：47%細(xì)胞內(nèi)液：10%

鉀的代謝平衡1攝入和排出平衡2細(xì)胞內(nèi)外平衡：鈉-鉀泵，細(xì)胞排鈉儲(chǔ)鉀常用陽(yáng)離子的來(lái)源鉀鈉主要來(lái)源于食物.一般膳食每日可供給鉀24g，足夠生理所需食物中的鈉鹽常用陽(yáng)離子的吸收鉀鈉90%以上短時(shí)間在腸道被吸收經(jīng)腸道吸收入血液常用陽(yáng)離子的排泄鉀鈉1）腎臟，90%；

醛固酮、體液酸堿平衡（酸中毒）等；2）消化道；3）皮膚；1）腎臟，約95%；2）消化道；3）皮膚；血清中鉀的測(cè)定的作用血清鉀測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外鉀離子測(cè)定，但體內(nèi)鉀離子經(jīng)常不斷地在細(xì)胞內(nèi)和體液之間互相交換，以保持動(dòng)態(tài)平衡，因此，血清中鉀濃度的高低，直接反映細(xì)胞外鉀的水平,間接反映細(xì)胞內(nèi)鉀的水平常用陽(yáng)離子的測(cè)定方法鉀鈉1）離子選擇電極法；2）自動(dòng)生化儀酶法；1）離子選擇電極法；2）自動(dòng)生化儀酶法；常用陽(yáng)離子的測(cè)定參考范圍鉀鈉3.55.5mmol/L135145mmol/L常用陽(yáng)離子的測(cè)定臨床意義鉀鈉增高血清鉀>5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia)1）排除減少；

急性腎功能衰竭少尿期腎上腺皮質(zhì)功能減退2）入量過(guò)多；

高鉀飲食；靜脈注射大量鉀鹽；輸入長(zhǎng)期庫(kù)存血等3）細(xì)胞內(nèi)鉀外移；

嚴(yán)重溶血；組織損傷等血清鈉>150mmol/L稱為高鈉血癥（hypernatremia)少見。1)水?dāng)z入不足；進(jìn)食困難；昏迷；下丘腦疾病；2）水丟失過(guò)量；大汗；燒傷；嘔吐及長(zhǎng)期腹瀉等3）補(bǔ)鹽過(guò)多；輸入含鈉的液體過(guò)多；4）內(nèi)分泌原因；腦部疾??；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；常用陽(yáng)離子的測(cè)定臨床意義鉀鈉降低血清鉀<3.5mmol/L稱為低鉀血癥（hypokalemia)1）丟失增加；

急性腎功能衰竭多尿期腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)2）入量減少；

低鉀飲食；禁食；厭食；3）體內(nèi)分布異常

細(xì)胞外鉀內(nèi)移；細(xì)胞外液稀釋4）棉麻油性低鉀麻痹癥

血清鈉<130mmol/L稱為低鈉血癥（hyponatremia)。1)缺鈉性hyponatremia；

經(jīng)腎丟失；經(jīng)胃腸丟失；經(jīng)皮膚粘膜丟失；醫(yī)源性丟失；2）稀釋性hyponatremia；

腎排水功能不良性疾??；抗利尿激素分泌過(guò)多；滲透性調(diào)節(jié)及精神性煩渴等3）消耗性hyponatremia；

肺結(jié)核；肝硬化晚期等4）假性hyponatremia低鉀血癥：嚴(yán)重乏力、反射減弱、和心率失常高鉀血癥：神經(jīng)肌肉癥狀，嚴(yán)重的心跳驟停鈉離子的測(cè)定注意事項(xiàng)血清鈉含量的高低與機(jī)體內(nèi)總鈉含量的增減并不完全成比例。1）總鈉量增加時(shí)，伴水留，血鈉稀釋，血鈉濃度并非一定升高，但有水腫；2）總鈉量減少時(shí)，垂體后葉激素調(diào)節(jié)，腎小管對(duì)水的重吸收減少，血鈉相對(duì)濃縮，濃度正常；常用陰離子檢查常用陰離子功能氯TCO21)調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡；2)參與胃液中胃酸的生成；3)但在生理?xiàng)l件下不可能接受H+，故不是緩沖離子；1）調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡；常用陰離子的分布氯TCO2細(xì)胞內(nèi)、外均有分布；是細(xì)胞外液主要的陰離子；紅細(xì)胞內(nèi)氯化物：氯化鉀；血漿中氯化物：氯化鈉；血清或血漿中TCO2主要有三種形式：1）溶解的CO2（3%）；2）血漿蛋白的氨基甲酰衍生物（33%）；3）碳酸氫根陰離子（HCO3-，64%)氯的來(lái)源、吸收、排泄正常情況下，每日氯攝入量為2.5g，在小腸吸收，主要由腎臟排泄，少量經(jīng)消化道、皮膚汗腺排除。常用陰離子的測(cè)定方法氯TCO21）離子選擇電極法；2）自動(dòng)生化儀比色法；1）離子選擇電極法；2）自動(dòng)生化儀酶法；常用陰離子的測(cè)定參考范圍氯TCO296110mmol/L2131mmol/L常用陰離子的測(cè)定臨床意義氯TCO21）體內(nèi)氯的變化基本與鈉相同，低鈉血癥一般伴有低氯血癥；但代酸、代堿時(shí)稍有差異。2）高氯血癥：代酸；3）低氯血癥：代堿；為始終保持機(jī)體電化學(xué)中性，細(xì)胞外液的兩個(gè)陰離子，CL-和HCO3-必須保持與陽(yáng)離子平衡，且CL-和HCO3-變化相反。1）降低：

代酸；呼堿；2）增高：呼酸；代堿；TCO2測(cè)定注意事項(xiàng)1）測(cè)定誤差與樣本采集有關(guān);a)可用血清和肝素抗凝管；

b)不能用全血；

c)采用真空靜脈抽血管；

d)室溫下離心；2）結(jié)果不如完整的血?dú)夥治鲇袃r(jià)值。陰離子間隙（AnionGap)定義：血清中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子差值的估計(jì)值；也可用可測(cè)陽(yáng)離子（cation)和可測(cè)陰離子(anion)的差值表示。

AG=可測(cè)cation-可測(cè)anion=Na+-(CL-+HCO3-)陰離子間隙參考范圍8～16mmol/L陰離子間隙臨床意義升高：

1）未測(cè)定cation減低：低鈣血癥、低鎂血癥等；2）未測(cè)定的anion升高:各種代酸；

3）呼堿；減低：

1）未測(cè)定的anion減低；低白蛋白血癥等；

2）未測(cè)定cation升高：高鈣血癥、高鎂血癥等；

作為電解質(zhì)分析質(zhì)量控制的優(yōu)價(jià)值補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)最重要的七種礦物元素：

鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和硫體內(nèi)存在形式：K+、Na+、CL-、Ca2+、PO4、Mg2+、R-SH或R1-S-S-R2礦物質(zhì)測(cè)定

常用礦物質(zhì)的功能鈣磷鎂1)降低神經(jīng)肌肉的興奮；2)維持肌肉及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；3)參與肌肉的收縮功能及正常的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功能；4)激活磷酸化酶或移位酶；5）參與凝血過(guò)程的必須物質(zhì)；6）參與離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)；1）70-80%以磷酸鈣形式沉積于骨骼中，是骨鹽的主要成分，參與骨骼及牙齒的形成。2）有機(jī)磷主要存在于細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生理功能。3）血液中的磷是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要體系之一。1）有激活酶的作用，如ALP、ACP等；2）是骨骼的組成成分；3）對(duì)神經(jīng)肌肉的興奮性有抑制作用（與鈣離子協(xié)同）。常用礦物質(zhì)的分布鈣磷鎂1）總鈣約99%以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，并與體液中的Ca2+和HPO42-呈動(dòng)態(tài)平衡。2)1%存在于體液和細(xì)胞中。1）體內(nèi)總量約400-800g,70-80%以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，是骨鹽的主要成分。2）有機(jī)磷主要存在于細(xì)胞內(nèi)；3）血液內(nèi)的磷主要由兩種形式，有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷。1）成人體內(nèi)總量約為20-30克；平均24克；其中50%-80%以磷酸鹽、碳酸鹽及氟化物的形式組成骨鹽，存在于骨骼中；2）血漿中含量甚少；3）紅細(xì)胞含量為血漿的3倍；4）組織內(nèi)含量為血漿6-10倍；腦脊液含量高于血漿；常用礦物質(zhì)的存在形式鈣磷鎂1）蛋白結(jié)合鈣，非擴(kuò)散型鈣；43-47%4/5與白蛋白結(jié)合，1/5與球蛋白結(jié)合；2）復(fù)合結(jié)合鈣，擴(kuò)散型非游離鈣，5%-10%；3）離子鈣，或游離鈣，48-52%；1）70-80%以磷酸鈣形式沉積于骨骼中，是骨鹽的主要成分。2）有機(jī)磷主要存在于細(xì)胞內(nèi)；3）小部分以H2PO4-和HPO42-的形式存在于細(xì)胞外液中；3）血液中的磷有兩種存在形式，有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷。1)50%-80%以磷酸鹽、碳酸鹽及氟化物的形式組成骨鹽.2）血漿內(nèi)鎂71%呈游離狀態(tài)，22%與白蛋白結(jié)合，7%與球蛋白結(jié)合。3）細(xì)胞內(nèi)鎂1/3呈游離狀態(tài)。不易溢出細(xì)胞。常用礦物質(zhì)的來(lái)源鈣磷鎂主要來(lái)源于食物.每日從食物中攝入0.5-1克鈣

食物食物常用礦物質(zhì)的吸收鈣磷鎂1）主要在小腸上段吸收入血（40-50%）；2)1,25-(OH)2-D3可促進(jìn)其吸收；3）降低腸道內(nèi)PH值得因素，均可以促進(jìn)鈣的吸收；4）胃酸缺乏、堿性食物等不利于吸收；1)大部分與鈣、鎂、鐵等形成不溶性鹽不被吸收；2）小部分在小腸上段吸收；3）腸道內(nèi)pH值低時(shí)有利于磷吸收；1）大部分形成磷酸鹽或皂化物不被吸收；2）小部分經(jīng)小腸上皮吸收入血；常用礦物質(zhì)的排泄鈣磷鎂1）糞便，70-90%；2）尿液，10-30%；以磷酸鹽的形式經(jīng)腎臟（66%）和腸道排出；經(jīng)腎臟排泄和重吸收，受醛固酮調(diào)節(jié)；常用陽(yáng)離子的測(cè)定方法鈣磷鎂1）離子選擇電極法；2）自動(dòng)生化儀

比色測(cè)定法；1）磷鉬酸鹽復(fù)合物在340nm直接測(cè)定法；2）酶法1）鈣鎂試劑法；2）原子吸收分

光光度法；常用陽(yáng)離子的測(cè)定參考范圍鈣磷鎂總鈣：2.12-2.75mmol/L;離子鈣：1.13-1.32mmol/L0.97-1.61mmol/L0.8-1.2mmol/L常用礦物質(zhì)測(cè)定臨床意義鈣磷鎂增高1）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；2）伴隨血清蛋白升高的疾?。?)急性骨萎縮骨折后及肢體麻痹；4）大量應(yīng)用維D治療；5）長(zhǎng)期用堿性藥物；6）血CO2張力增加的疾病，如肺氣腫等；1）原發(fā)、繼發(fā)甲減；2）多發(fā)性骨髓瘤；3）骨折愈合期；4)急