接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

接觸有害生物因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范1.1布魯菌屬 681.2炭疽芽孢桿菌(簡稱炭疽桿菌) 701.1布魯菌屬1.1.1上崗前職業(yè)健康檢查1.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)慢性肝炎；b)骨關(guān)節(jié)疾??；c)生殖系統(tǒng)疾病。1.1.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問有無皮疹、肝炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為肝脾檢查；2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；3)外科檢查：重點(diǎn)為脊椎、四肢與關(guān)節(jié)；4)皮膚科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為有無皮疹、皮疹形態(tài)、皮下結(jié)節(jié)；5)婦科及泌尿科檢查；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超、婦科B超。1.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查1.1.2.1目標(biāo)疾?。篴)職業(yè)病：職業(yè)性布氏桿菌病(見GBZ227)；b)職業(yè)禁忌證：同1.1.1.1。1.1.2.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等癥狀；胃腸癥狀如納差、腹瀉、便秘等；失眠、抑郁、易激動(dòng)等神經(jīng)癥表現(xiàn)；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)是肝脾的觸診；2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查；3)外科檢查：重點(diǎn)為脊椎、骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關(guān)節(jié)；4)婦科及泌尿科檢查。c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、肝功能、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)(RPBT)、心電圖、肝脾B超、婦科B超；2)選檢項(xiàng)目：病毒性肝炎血清標(biāo)志物、布魯菌素皮內(nèi)試驗(yàn)(Burnets反應(yīng))、腦CT、骨和關(guān)節(jié)X射線攝片(外科檢查發(fā)現(xiàn)的病患關(guān)節(jié))。1.1.2.3復(fù)查：a)復(fù)查對(duì)象：出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)復(fù)查：1)有波狀熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等，或有低熱、疲乏無力、失眠、淡漠、煩躁不安等癥狀者；2)外科檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，或滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎，或睪丸炎、附睪炎者；3)神經(jīng)科檢查發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害者；4)婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢、附件炎者。b)復(fù)查內(nèi)容：1)細(xì)菌培養(yǎng)：血液、尿液、骨髓、腦脊液、膿液等，2～4周有細(xì)菌生長者為陽性；2)免疫學(xué)檢查：選擇下列1～2項(xiàng)：——試管凝集反應(yīng)(Wright反應(yīng))：1:100為陽性，檢查雙份血清，效價(jià)有4倍以上升高，提示近期布魯菌感染。靈敏度較高，特異性強(qiáng)；——酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：1:320為陽性，靈敏度高，特異性強(qiáng)；——2-巰基乙醇(2-ME)試驗(yàn)：結(jié)果判定同試管凝集反應(yīng)；——補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)：1:16為陽性，靈敏度高，特異性較強(qiáng)；3)血常規(guī)；4)血沉。1.1.2.4健康檢查周期：1年。1.1.3應(yīng)急健康檢查1.1.3.1檢查對(duì)象：近期密切接觸病畜或病人的職業(yè)人群。1.1.3.2檢查目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性布氏桿菌病患者，了解疾病流行情況，控制疫情發(fā)展。1.1.3.3流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況，界定密切接觸人群進(jìn)行應(yīng)急檢查。1.1.3.4檢查內(nèi)容：a)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查：觀察病人的體溫和體溫變化特點(diǎn)，心臟檢查和肝脾檢查；2)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查：注意腦膜炎體征的檢查；3)外科常規(guī)檢查：重點(diǎn)為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等關(guān)節(jié)檢查，睪丸和附睪的檢查；4)婦科檢查：重點(diǎn)為卵巢、輸卵管及子宮；b)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、血沉、肝脾B超、婦科B超、骨和關(guān)節(jié)X射線攝片、虎紅緩沖液玻片凝集試驗(yàn)(RPBT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；2)選檢項(xiàng)目：細(xì)菌培養(yǎng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布魯菌素皮內(nèi)試驗(yàn)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、腦CT。1.1.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查1.1.4.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性布氏桿菌病。1.1.4.2檢查內(nèi)容：同1.1.2.2。1.2炭疽芽孢桿菌(簡稱炭疽桿菌)1.2.1上崗前職業(yè)健康檢查1.2.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a)泛發(fā)慢性濕疹；b)泛發(fā)慢性皮炎。1.2.1.2檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)是皮膚疾病史；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)皮膚科常規(guī)檢查：包括皮膚顏色，有無皮疹，皮疹形態(tài)等；c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;2)選檢項(xiàng)目：胸部X射線攝片、肝脾B超。1.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查(推薦性)1.2.2.1目標(biāo)疾病：a)職業(yè)?。郝殬I(yè)性炭疽(見GBZ227)；b)職業(yè)禁忌證：同1.2.1.1。1.2.2.2檢查內(nèi)容：同1.2.1.2。1.2.2.3健康檢查周期：2年。1.2.3應(yīng)急健康檢查1.2.3.1檢查對(duì)象：近期在職業(yè)活動(dòng)中有密切病畜、病人接觸史者或可疑有接觸者。1.2.3.2檢查目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)炭疽病患者，了解疾病流行情況，控制疫情發(fā)展。1.2.3.3流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況，界定密切接觸人群進(jìn)行應(yīng)急檢查。1.2.3.4檢查內(nèi)容：a)癥狀詢問：重點(diǎn)詢問皮膚暴露部位有無皮疹；腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀；發(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀；b)體格檢查：1)內(nèi)科常規(guī)檢查；2)皮膚科常規(guī)檢查：特別注意暴露部位皮膚有無丘疹、斑疹、水皰、黑痂等；3)神經(jīng)科常規(guī)檢查。c)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1)必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、肝脾B超、胸部X射線攝片；2)選檢項(xiàng)目：心電圖、血清抗毒性抗體檢測(ELISA法)、莢膜抗體檢測[間接血凝法或固相酶免疫測定法(ELISA法)]。1.2.3.5復(fù)查對(duì)象：出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)臨床觀察并復(fù)查：a)皮膚暴露部位有丘疹、斑疹、水皰、黑痂者，尤其是皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫者；b)有腹脹、腹痛、嘔吐、水樣腹瀉等急性胃腸炎的癥狀者；c)有發(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀者；d)體格檢查肺部有細(xì)小濕啰音者；e)胸部X射線片檢查提示肺部炎癥者；f)莢膜抗體檢測或血清抗毒性抗體檢測結(jié)果陽性或可疑陽性者。1.2.3.6復(fù)查內(nèi)容：a)炭疽細(xì)菌學(xué)檢查：取病灶滲出物或分泌物、痰液、血液、嘔吐物、腦脊液等涂片顯微鏡檢查或接種培養(yǎng)分離檢查；b)鑒別試驗(yàn)：可選擇下列試驗(yàn)1～2項(xiàng)：1)串