三基考試試題庫(kù)內(nèi)科-呼吸病學(xué)260題

內(nèi)科-呼吸病學(xué)［260題，共260分，210分合格】

1、在海平面條件下，診斷成人呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2值

A、＜5.3kPa

B、＜6.67kPa

C、＜8.0kPa

D、＜9.3kPa

E、＜1.6kPa

正確答案：C

答案解析：在海平面條件下，診斷成人呼吸衰竭的根據(jù)之一是值＜

PaO28.0kPao

2、以下哪項(xiàng)不是引起肺性腦病的原因

A、缺氧

B、高碳酸血癥

C、腦內(nèi)微血栓形成

D、氮質(zhì)血癥

E、酸中毒

正確答案：D

答案解析：引起肺性腦病的原因有缺氧，高碳酸血癥，腦內(nèi)微血栓形成，酸中毒。

3、有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、潛伏期2~3周，起病緩慢

B、頭痛顯著

C、咳嗽不重，初為干咳

D、發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在

E、胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征

正確答案：C

答案解析：肺炎支原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺

炎。本病潛伏期2~3周，起病對(duì)比緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性

干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少量黏液痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體

溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

4、有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，以下哪項(xiàng)正確

A、應(yīng)有右心氧巴大的心電圖改變

B、應(yīng)有肺型P波

C、Vi至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波

D、電軸右偏

E、以上答案都正確

正確答案：E

*答案解析：慢性肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)為：①右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右

偏，額面平均電軸大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)；

④Vi、72、V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗死圖形的QS波。根據(jù)上述幾點(diǎn)變化，幾個(gè)表達(dá)的

選項(xiàng)都不正確。

5、以下哪項(xiàng)不是肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

A、起病緩慢，從上呼吸道開(kāi)場(chǎng)

B、乏力、咽痛

C、咳嗽、發(fā)熱

D、發(fā)熱、納差

E、肌痛、不發(fā)熱

正確答案：E

答案解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發(fā)熱，多刺

激性干咳，白細(xì)胞多正常。

6、X線胸片診斷為慢曲市源性心臟病的主要依據(jù)，以下哪項(xiàng)不正確

A、可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染征象

B、右心房增大

C、肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于3mm

D、右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mm

E、右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

正確答案：B

答案解析:慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見(jiàn),

肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15mm,其橫徑與氣管之比大于1.07,

肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于3mm,右心量巴大。

7、關(guān)于阻塞性肺氣腫，以下哪一項(xiàng)描述是正確的

A、經(jīng)積極治療可以痊愈

B、僅限于肺泡彈性減退與膨脹

C、其病理改變不完全可逆

D、8-抗胰蛋白酶增加易發(fā)的市氣腫

E、肺功能改變主要是肺活量減少

正確答案：C

答案解析：肺氣腫時(shí)肺泡構(gòu)造發(fā)生破壞，是不可逆性改變。

8、慢性支氣管炎最重要的病因是

A、過(guò)敏因素

B、環(huán)境污染

C、長(zhǎng)期吸煙

D、氣候因素

E、真菌感染

正確答案：C

答案解析：COPD最重要的因素是吸煙，其他因素包括：職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)，

空氣污染等。

9、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A、大氣道阻塞

B、氣流受限

C、戲市哮鳴音

D、桶狀胸

E、胸片示肺野透亮度增加

正確答案：B

答案解析：COPD的主要病理根基是氣道阻塞的不完全可逆，導(dǎo)致氣流受限。

10、關(guān)于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、持續(xù)低流量吸氧

B、吸入氧濃度為25%~30%

C、吸入氧濃度為30%~50%

D、口型呼吸衰竭不可高流量吸氧

E、I型呼吸衰竭可提高吸氧濃度

正確答案：C

答案解析：口型呼吸衰竭的氧療策略是持續(xù)低濃度氧療，因?yàn)樵黾游鯘舛?，可?/p>

導(dǎo)致PC02升高。

11、關(guān)于肺心病的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)少見(jiàn)

A、消化道出血

B、心肌梗死

C、肺性腦病

D、休克

E、心律失常

正確答案：B

答案解析：肺心病的并發(fā)癥包括：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，

休克，消化道出血，DIC.

12、癌性胸水具有以下哪項(xiàng)特點(diǎn)

A、比重小于1.018

B、蛋白含量低于3g/dl。

C、細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)100個(gè)力1

D、LDH含量高于血清

E、胸水蛋白/血清蛋白＜0.5

正確答案：D

答案解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點(diǎn)，包括：外觀混濁或?yàn)檠?，比重?.018、

細(xì)胞數(shù)＞500X106/L、胸液李凡他試驗(yàn)〔+〕、蛋白含量？30g/L、符合Light標(biāo)準(zhǔn)。

13、以下哪項(xiàng)痰液標(biāo)本符合作細(xì)菌培養(yǎng)的條件

A、痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個(gè)/低倍視野

B、痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＞10個(gè)/低倍視野

C、痰液涂片白細(xì)胞較多，＞20個(gè)/低倍視野

D、痰液涂片鱗狀上皮：白細(xì)胞＞1:2.5

E、痰液涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜25個(gè)/低倍視野

正確答案：A

答案解析：合格的痰標(biāo)本應(yīng)為痰液涂片白細(xì)胞較多，＞25個(gè)/低倍視野，痰液涂片

鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野。

14、慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是

A、咳嗽加重

B、咳白色泡沫痰與黏液痰

C、咳膿性痰且痰量增加

D、肺部有哮鳴音

E、肺底部有細(xì)濕啰音

正確答案：C

答案解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是：氣短加重，

咳痰增多，多為膿痰。

15、引起慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因是

A、支氣管擴(kuò)張

B、支氣管哮喘

C、肺塵埃沉著癥

D、慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫

E、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

正確答案：D

答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性

疾病，肺血管疾病等，COPD為最常見(jiàn)病因。

16、治療隱球菌肺炎首選抗生素為

A、兩性霉素B

B、伊曲康嚶

C、卡泊芬凈

D、氟康嚶

E、伏立康陛

正確答案：D

答案解析：隱球菌肺炎首選氟康嚶，免疫功能低下者可聯(lián)合使用兩性霉素B。

17、以下哪一項(xiàng)在支氣管哮喘的診斷中最有意義

A、血?dú)夥治?/p>

B、血常規(guī)檢查

C、臨床病癥和體征

D、肺功能檢查

E、胸部X線檢查

正確答案：D

答案解析：支氣管哮喘要求支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

陽(yáng)性,PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率220%。

18、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的嚴(yán)重程度分級(jí)正確的選項(xiàng)是

A、IV級(jí)FEVi/FVC<70%,FEVi<30%預(yù)計(jì)值或FEVi<50%預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼

吸衰竭

B、HI級(jí)FEVi/FVC<70%,30%4FEVi450%預(yù)計(jì)值

C、n級(jí)FEVi/FVC<70%,50%4FEV逐80%預(yù)計(jì)值

D、I級(jí)FEVi/FVC<70%,FEVi>80%預(yù)計(jì)值

E、I級(jí)FEVi/FVC<70%,FEVi>70%預(yù)計(jì)值

正確答案：A

答案解析：COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)FEVi/FVC<70%,FEV1280%預(yù)計(jì)值，n

級(jí)FEVi/FVC<70%,50%4FEVI<80%預(yù)計(jì)值，m級(jí)FEVi/FVC<70%,30%<FEVi<50%

預(yù)計(jì)值，IV級(jí)FEVx/FVC<70%,FEVi<30%預(yù)計(jì)值或FEVi<50%預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸

衰竭。

19、男性,25歲。10天前左臀拜腫，前天開(kāi)場(chǎng)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿痰，3天

來(lái)痰中帶血，胸痛，血象：WBC25xlO9/L,N91%,胸片兩肺有散在密度較淡的片狀陰影,

內(nèi)有透光區(qū)及可疑氣液平面。應(yīng)考慮為

A、金黃色葡萄球菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、多發(fā)性肺囊腫并感染

E、肺結(jié)核

正確答案：A

答案解析：患者考慮為血源性金黃色葡萄球菌肺炎，X線特征為：多樣性與易變性,

可有肺膿腫，膿胸，肺氣囊腫等。

20、患者，學(xué)生，男，15歲，陣發(fā)性咳嗽，無(wú)咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，

自服青霉素V鉀片四天無(wú)效。白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.9X107L,分?jǐn)?shù)正常。該病例最可能的胸部x

線表現(xiàn)是

A、肺葉或肺段實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管氣道征

B、肺葉或小葉浸潤(rùn)，可見(jiàn)空洞及肺氣囊腫

C、肺小葉實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜

D、彌漫性支氣管肺炎

E、下葉間質(zhì)性支氣管肺炎

正確答案：E

答案解析：該患者病史符合非典型病原體感染特征，*線表現(xiàn)多以小葉性肺炎為主。

21、男性，68歲，糖尿病患者，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰，為黃色膿性

帶血絲，量多，X線顯示右下肺實(shí)變，其中有多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是

A、干酪性肺炎

B、銅綠假單胞菌性肺炎

C、克雷伯桿菌性肺炎

D、葡萄球菌性M炎

E、軍團(tuán)桿菌肺炎

正確答案：D

答案解析：葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳大量黃痰，痰中有血

絲。x線檢查可見(jiàn)：葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影

中可見(jiàn)支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

22、男性，72歲，既往高血壓，冠心'病，此次入院診斷心功能不全，體征和影像學(xué)

檢查確定右側(cè)胸腔積液

A、假性乳糜性胸腔積液

B、乳糜性胸腔積液

C、滲出性胸腔積液

D、漏出性胸腔積液

E、漿液血性胸腔積液

正確答案：D

答案解析：乳糜胸常見(jiàn)原因有創(chuàng)傷、淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂，胸水呈乳白色，為滲

出液，胸水中可見(jiàn)大量三酰甘油，參加乙酰靜置后，多變?yōu)槌吻?。滲出液Light標(biāo)準(zhǔn)：LDH

>200U/L,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,胸水LDH/血清LDH>0.6.漏出液常見(jiàn)原因：心力

衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。

23、患者，男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個(gè)月。X線顯示右肺上云霧狀陰

影。應(yīng)首先考慮的是

A、原發(fā)街市結(jié)核

B、血行播散型肺結(jié)核

C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E、結(jié)核性胸膜炎

正確答案：C

答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核常見(jiàn)于小兒，多無(wú)病癥，少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干

性或濕性啰音；血行播散型肺結(jié)核有寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達(dá)40（以上，多呈弛張熱或稽留

熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速；浸潤(rùn)判市結(jié)核表現(xiàn)為肺部有滲出、浸潤(rùn)及不同程度的干酪

樣病變，多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無(wú)明顯病癥，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰

及咯血；慢性纖維空洞型肺結(jié)核反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸

廓變形，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征；結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)

熱、畏寒、肢體乏力等。

24、社區(qū)感染，的市炎最常見(jiàn)的病原菌是

A、肺炎球菌

B、葡萄球菌

C、綠膿桿菌

D、肺炎克雷伯桿菌

E、大腸埃希菌

正確答案：A

答案解析：社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌（40%）。

25、呼吸衰竭時(shí)，臨床最早出現(xiàn)的病癥是

A、發(fā)絹

B、消化道出血

C、呼吸困難

D、血尿

E、心悸

正確答案：C

答案解析：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能

進(jìn)展有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，最早出現(xiàn)的即呼吸頻率、節(jié)律和

（或）幅度的改變，即呼吸困難。

26、以下哪種情況不宜做支氣管造影

A、術(shù)前明確支氣管擴(kuò)張部位和范圍

?B、反復(fù)大咯血，胸片未見(jiàn)明顯病變

?C、病變位于左下肺反復(fù)感染且不易控制

?D、病變較重累及雙側(cè)肺

?E、病變重且局限于右中下肺

?正確答案：D

?答案解析：支氣管碘油造影是支氣管擴(kuò)張確診手段，借此可明確支氣管擴(kuò)張的部位、

性質(zhì)和范圍，尤其對(duì)判斷能否手術(shù)及手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。但5H病變嚴(yán)重且雙側(cè)性、呼吸

功能不全不考慮手術(shù)者，則不宜造影、以免患者承受不必要的痛苦。

?27、以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

?A、幼年曾患麻疹肺炎

?B、咳大量膿痰

?C、杵狀指

?D、X線胸片示卷發(fā)征

?E、薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管

?正確答案：E

?答案解析：支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳

大量膿痰和反復(fù)咯血，查體常見(jiàn)杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對(duì)于支

氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管。這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥

病人具有特異性。

28、反映慢性支氣管炎氣道阻塞的最敏感指標(biāo)是

A、最大通氣量下降

B、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少

C、潮氣量下降

D、第一秒用力呼氣量下降

E、殘氣容積增加

正確答案：B

答案解析：第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指

標(biāo)。

29、阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制是

A、肺大泡

B、ai-AT缺乏

C、肺小血管痙攣

D、分泌物所致單向活瓣作用

E、支氣管炎癥致細(xì)支氣管不完全阻塞

正確答案：E

答案解析：阻塞性肺氣腫最基本的發(fā)病機(jī)制為支氣管炎癥所致細(xì)支氣管不完全阻

塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過(guò)

多，使肺泡充氣過(guò)度。

30、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

A、呼吸困難

B、呼吸急促

C、心率增快

D、發(fā)絹

E、神經(jīng)精神病癥

正確答案：D

答案解析：發(fā)絹是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧期口度低于90%時(shí)，可在血流量較

大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)組

31、肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎

C、克雷伯桿菌肺炎

D、銅綠假單胞菌肺炎

E、支原體肺炎

正確答案：E

答案解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常

起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。

32、符合肺氣腫A型表現(xiàn)的是

A、年齡較輕

B、桶狀胸不明顯

C、PaO2明顯降低

D、全小葉型肺氣腫

E、PaC02常明顯升高

正確答案：D

答案解析：阻塞性肺氣腫分為：①氣腫型〔紅喘型，A型〕：起病隱襲,氣急病癥

和肺氣腫體征明顯，氣道感染病癥輕；胸片肺紋理稀少，心影狹長(zhǎng)；PaO2輕度降低，PaCO2

多正常，晚期增高，?晚期發(fā)生呼衰或伴右心衰。②支氣管炎型〔紫腫型，B型〕：易反復(fù)出

現(xiàn)氣道感染，肺氣腫較輕；胸片肺紋理增多，心影大；PaO2顯著降低，PaCO2常明顯增高；

多易發(fā)生呼衰或右心衰。③混合型：上述兩型合并出現(xiàn)。

33、早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是

A、纖維支氣管鏡檢查

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、血清酶聯(lián)免疫試驗(yàn)

D、胸部X線檢查

E、痰結(jié)核桿菌檢查

正確答案：D

答案解析：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的最主要方法。

34、不是結(jié)核性胸膜炎常規(guī)治療的是

A、抗結(jié)核化學(xué)藥物

B、少量積液不需穿刺抽液

C、胸液量多，每周可抽液2~3次

D、抗結(jié)核化療的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素

E、結(jié)核性膿胸應(yīng)反復(fù)沖洗胸腔并胸腔內(nèi)注入異煙脫

正確答案：D

答案解析：由于激素有一定不良反響并可能導(dǎo)致結(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)癥,

不屬于結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療。

35、結(jié)核性胸腔積液的治療過(guò)程中，進(jìn)展胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過(guò)

1000ml,是為了防止

A、發(fā)生復(fù)張性肺水腫

B、發(fā)生胸膜反響

C、發(fā)生胸痛

D、發(fā)生月兌水

E、發(fā)生感染

正確答案：A

答案解析：結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)展胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)

超過(guò)1000ml,主要是由于抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即

復(fù)張性肺水腫。

36、確診支氣管擴(kuò)張，以下哪項(xiàng)最有意義

A、臨床表現(xiàn)

B、胸部X線透視

C、胸部X線平片

D、胸部高分辨率CT檢查

E、纖維支氣管鏡檢查

正確答案：D

*答案解析：高分辨CT較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級(jí)

肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微構(gòu)造；因此可明確支擴(kuò)的部位、范圍、形態(tài)和病變嚴(yán)重程度，

可為手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

37、對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)效的殺菌劑是

A、異煙脫

B、乙胺丁醇

C、鏈霉素

D、叱嗪酰胺

E、利福平

正確答案：C

答案解析：鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群無(wú)效。

38、肺炎球菌致病力是由于

A、細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

B、細(xì)菌對(duì)組織的破壞作用

C、細(xì)菌的大量繁殖

D、細(xì)菌產(chǎn)生的溶血素

E、莢膜對(duì)組織的侵襲作用

正確答案：E

答案解析：鏈球菌屬于革蘭染色陽(yáng)性球菌，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用。

39、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不宜做的檢查是

A、呼氣流速峰值

B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

C、血清IgE

D、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)

E、血?dú)夥治?/p>

正確答案：D

答案解析：特異性過(guò)敏原的抗體檢測(cè)，測(cè)定特異性IgE,應(yīng)盡量防止過(guò)敏反響，故

一般支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)不宜檢查，而用于緩解期判斷過(guò)敏原。

40、具有胸膜摩擦音體征的疾病是

A、然性干性胸膜炎

B、結(jié)核性滲出性胸膜炎

C、肺結(jié)核并發(fā)氣胸

D、結(jié)核性膿胸

E、金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案：A

答案解析：結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征為胸膜摩擦音?；紓?cè)腋下部常有局限、

恒定的胸膜摩擦音，呼氣、吸氣均能聽(tīng)見(jiàn)，聽(tīng)診器緊壓胸壁時(shí)摩擦音增強(qiáng)，患者閉口掩鼻做

起伏運(yùn)動(dòng)時(shí)也可聽(tīng)到，咳嗽后摩擦音不變，可與啰音鑒別。

41、老年體弱的慢性支氣管炎急性發(fā)作期，咳嗽、痰量多，以下處理不正確的選項(xiàng)

是

A、控制感染

B、氧療

C、解痙平喘

D、袪痰

E、鎮(zhèn)咳

正確答案：E

答案解析：慢性支氣管炎急性加重期的治療：控制感染；鎮(zhèn)咳祛痰；解痙平喘。

42、慢性阻塞性氣腫最主要的病癥是

A、慢性咳嗽

B、晨起咳痰量多

C、發(fā)作性喘息

D、逐漸加重的呼吸困難

E、常繼發(fā)肺部感染

正確答案：D

答案解析：慢性阻塞性肺氣腫由于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、

充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，從而造成不可逆的氣道阻塞，故其主要病癥為逐

漸加重的呼吸困難，最初僅在活動(dòng)時(shí)氣急，隨病情加重靜息時(shí)也有氣急。

43、男，56歲，慢性咳嗽、咳痰20年，冬季、早春明顯。1周前因受涼后畏寒、

發(fā)熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線檢查：肺紋理增多。最可能應(yīng)診

斷為

A、肺結(jié)核

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴(kuò)張癥

D、肺炎球菌肺炎

E、慢性支氣管炎急性發(fā)作

正確答案：E

答案解析：根據(jù)患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，考慮慢性支氣管炎；1周前加重，肺部

有干濕啰音，X線檢查：肺紋理增多，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作特點(diǎn)。

44、女，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促伴喘息6年，加重1周伴膿痰。

查體：神清，口唇發(fā)絹,桶狀胸，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，雙肺可聞及干濕性啰音。心率：

120次/分，有早搏，肝肋下2.5cm,有壓痛，質(zhì)中等硬，雙下肢水腫。白細(xì)胞12X107L,

中性粒細(xì)胞0.80。心電圖：房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.36,

PaO258mmHg,PaCO270mmHg,HC03-34mmol/L0根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗥渌釅A失衡為

A、呼吸性堿中毒

B、代謝性酸中毒

C、代償性呼吸性酸中毒

D、失代償性呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

正確答案：C

答案解析：患者氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，說(shuō)明肺通氣缺乏，C02潴留，呼

吸性酸中毒并n型呼衰。

45、女，64歲。患慢性支氣管炎、肺氣腫20余年，加重1周入院。入院查動(dòng)脈血

氣示：pH7.31,PaO253mmHg,PaCO267mmHg,HCO3-21mmol/Lo目前其酸堿失衡

類型最可能的是：

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性堿中毒

C、呼酸合并代謝性酸中毒

D、呼酸合并代謝性堿中毒

E、呼酸合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

正確答案：C

答案解析：pHB隹低，PaC02增高提示呼吸性酸中毒，HC03下降提示代謝性酸中

毒，故該患者的酸堿失衡類型是呼酸合并代謝性酸中毒。

46、男，30歲，農(nóng)民。低熱，乏力，干咳1個(gè)月。體檢：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肺

部無(wú)異常體征。胸片示右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮

A、結(jié)核球

B、原發(fā)型肺結(jié)核

C、肺膿腫

D、結(jié)節(jié)病

E、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

正確答案：B

答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)典型者由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴

結(jié)炎性腫大，構(gòu)成啞鈴樣影像，稱原發(fā)綜合征；更常見(jiàn)的是原發(fā)病灶吸收后，留下肺門或縱

隔淋巴結(jié)腫大、鈣化。

47、明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

A、抗生素治療觀察

B、血液細(xì)菌培養(yǎng)

C、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

D、氣味

E、顏色

正確答案：C

答案解析：通過(guò)穿刺可明確膿腫診斷，穿刺獲得的膿液細(xì)菌培養(yǎng)可確定其致病菌種類

以及對(duì)藥物的敏感性。

48、急曲市膿腫最具特征的病癥是

A、畏寒高熱

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困難

D、咳大量膿臭痰

E、咳嗽伴胸痛

正確答案：D

答案解析：急性肺膿腫患者，?？却罅磕摮籼导皦乃澜M織，每日可達(dá)300~500ml。

臭痰多系厭氧菌感染所致。

49、胸片可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為

A、I型肺結(jié)核

B、n型肺結(jié)核

c、m判市結(jié)核

D、iv野市結(jié)核

E、V型肺結(jié)核

正確答案：D

答案解析：IV型肺結(jié)核，即慢性纖維空洞型肺結(jié)核，因肺組織纖維收縮，肺門被牽

拉向上，肺紋呈垂柳狀阻影，縱隔牽向病側(cè)。

50、女性，21歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體:T38.5℃,

消瘦，右出市觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm,

外表有水泡。X線胸片于右上2~4前肋處見(jiàn)密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是

A、右上肺癌

B、右上肺結(jié)核

C、右上包裹性積液

D、右上大葉的市炎

E、右上支氣管擴(kuò)張癥

正確答案：B

答案解析：根據(jù)患者為青年女性，有發(fā)熱、干咳、乏力、咯血，PPD（1單位）硬結(jié)

20mm,外表有水泡?？紤]為肺結(jié)核。

51、診斷阻塞性M氣腫，最有價(jià)值的是

A、PaO2低于正常

?B、殘氣量/肺總量＞40%

?C、第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%

?D、最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

?E、潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

?正確答案：B

?答案解析：阻塞性肺氣腫最基本的病理改變是肺過(guò)度膨脹，呼吸功能既有通氣功

能障礙，如第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%,最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,尚有殘

氣量增加，當(dāng)殘氣量/肺總量＞40%時(shí)說(shuō)明過(guò)度充氣，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

?52、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

?A、呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

?B、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aDCh)降低

?C、氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)＜200mmHg

?D、肺內(nèi)分流量減少

?E、血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

?正確答案：C

?答案解析：氧合指數(shù)(PaCh/FQ)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400~

500mmHg,急性肺損傷＜300mmHg,ARDS時(shí)＜200mmHg。

53、急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)的病原菌是

A、溶血性鏈球菌

B、流感嗜血桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、葡萄球菌

E、銅綠假單胞菌

正確答案：A

答案解析：此題考察的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道細(xì)菌感染最常見(jiàn)的病原菌

為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。

54、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A、紅霉素

B、慶大霉素

C、氧氟沙星

D、青霉素

E、林可霉素

正確答案：D

答案解析：肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素為青霉素。

55、慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭陰性桿菌為

A、肺炎克雷伯桿菌

B、流感嗜血桿菌

C、大腸桿菌

D、變形桿菌

E、綠膿桿菌

正確答案：B

答案解析：呼吸道感染是慢支發(fā)生、開(kāi)展的重要因素，常見(jiàn)的革蘭陰性致病菌為流

感嗜血桿菌。

56、女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃,

R24次/分,口唇發(fā)縱雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診

移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，

淋巴細(xì)胞為主,LDH1200U/L,CEA明顯增高。PPD(+)O最可能的診斷是

A、化膿性胸膜炎

B、結(jié)核性胸膜炎

C、惡性胸腔積液

D、乳糜樣胸腔積液

E、結(jié)締組織疾病

正確答案：C

答案解析：患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L,CEA明顯增高。多考慮為惡性胸

液。雖然PPD(+)，加之病癥體征，都對(duì)比支持結(jié)核性胸膜炎，但該病CEA并不增高。

57、肺炎時(shí)，不屬于腎上腺皮質(zhì)激素使用指征的是

A、嚴(yán)重喘憋

B、中毒心腦病

C、感染性休克

D、呼吸衰竭

E、氣胸

正確答案：E

答案解析：腎上腺皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和

微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。但對(duì)氣胸病癥改善無(wú)太大意義。

58、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A、慢性支氣管、肺疾病病史

B、發(fā)絹、呼吸困難

C、肺動(dòng)脈高壓、右心氧巴大

D、兩肺干濕啰音

E、酸堿平衡失調(diào)

正確答案：C

答案解析：慢性肺源性心臟病主要是由肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大造成的各種病癥。

59、男性，62歲，慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X

線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A、纖維支氣管鏡檢查

B、痰細(xì)菌培養(yǎng)

C、結(jié)核菌素試驗(yàn)

D、肺功能測(cè)定

E、血清癌胚抗原測(cè)定

正確答案：A

答案解析：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左M下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞,

纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，也可取病理活檢。

60、慢曲市膿腫較急性肺膿腫更為常見(jiàn)的體征是

A、肺部聞及支氣管呼吸音

B、肺部叩診呈鼓音

C、肺部呼吸音減弱

D、肺部聞及濕啰音

E、杵狀指

正確答案：E

答案解析：慢性肺膿腫由于肢體末端長(zhǎng)期缺氧，因此常伴有杵狀指〔趾〕。

61、根據(jù)病癥和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

A、胸片

B、超聲波

C、胸部CT

D、胸部Mm

E、血常規(guī)

正確答案：A

答案解析：胸腔積液在03L以下病癥多不明顯。0.5L以上時(shí)，方漸感胸悶，而0.3~

0.5L積液X線下僅見(jiàn)肋隔角變鈍，更多的積液顯示有向夕M則，向上的弧形上緣的積液影，

平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。

62、抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

A、異煙腫

B、利福平

C、叱嗪酰胺

D、乙胺丁醇

E、鏈霉素

正確答案：A

答案解析：異煙月井殺菌力強(qiáng),其作用主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸的合成，并阻

礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。

63、引起I型呼吸衰竭最常見(jiàn)的疾病是

A、慢性支氣管炎

B、阻塞曲市氣腫

C、氣管異物

D、膈肌麻痹

E、ARDS

正確答案：E

答案解析：1型呼吸衰竭為缺氧而無(wú)C02潴留。見(jiàn)于換氣功能障礙〔通氣/血流比例

失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流〕的病例，如ARDS。

64、做結(jié)核菌素試驗(yàn)，看結(jié)果應(yīng)在注射后

A、20分鐘

B、12~24小時(shí)

C、24~36小時(shí)

D、48~72小時(shí)

E、4~8周

正確答案：D

答案解析：標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1毫升〕，進(jìn)展皮內(nèi)注射，并在48至

72小時(shí)后觀察結(jié)果。

65、患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。查體：口唇

周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽(tīng)診呼吸音減低。應(yīng)首先考慮的是

A、急性支氣管炎

B、肺結(jié)核

C、急也市膿腫

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、病毒性肺炎

正確答案：D

答案解析：咳鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒戰(zhàn)、發(fā)

熱、口唇周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，符合其診斷。

66、慢性支氣管炎與肺結(jié)核的主要鑒別依據(jù)是

A、有無(wú)發(fā)熱

B、有無(wú)咳嗽

C、有無(wú)咯血

D、痰菌檢查

E、支氣管造影

正確答案：D

答案解析：肺結(jié)核痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影

能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變的嚴(yán)重程度。

67、患者咳嗽。查體：右上肺叩診出現(xiàn)鼓音，并聞及支氣管呼吸笥口濕啰音。應(yīng)首

先考慮的是

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、肺水腫

D、肺癌

E、肺不張

正確答案：B

答案解析：肺內(nèi)空腔性病變?nèi)缈斩呆呤薪Y(jié)核、液化了的肺膿腫叩診呈鼓音，而肺部

大面積含氣量減少的病變〔如肺炎、肺不張、肺結(jié)核、肺梗死、肺水腫等〕和肺內(nèi)不含氣的

占位病變〔如肺腫瘤〕，叩診呈濁音或?qū)嵰?。異常呼吸音常?jiàn)于肺組織實(shí)變〔大葉性肺炎等〕、

肺內(nèi)大空腔〔肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等〕以及壓迫性肺不張。濕啰音常見(jiàn)于支氣管炎、支氣

管肺炎、肺結(jié)核、肺梗死等疾病。

68、男，55歲?？人?、咳痰10余年。近2年來(lái)加重，?？赛S色膿痰，伴有氣喘。

1周前受涼后病癥加劇，發(fā)絹，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最重要的治療措施是

A、吸氧+解痙平喘

B、抗生素+解痙平喘

C、袪痰劑+抗生素

D、吸氧+糖皮質(zhì)激素

E、糖皮質(zhì)激素+祛痰劑

正確答案：B

答案解析：由于該患者為受涼后病情加重，并伴有黃色膿痰，考慮合并細(xì)菌感染可

能性大，結(jié)合其同時(shí)有氣喘病癥，故應(yīng)給予抗生素抗感染和解痙平喘類藥。

69、男，55歲?？人?、咳痰10余年。近2年來(lái)加重，?？赛S色膿痰，伴有氣喘。

1周前受涼后病癥加劇，發(fā)絹,兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最能提示該病人并發(fā)慢性阻塞

性肺氣腫發(fā)絹型的表現(xiàn)是

A、慢性咳嗽、咳痰痰量多

B、呼吸困難明顯

C、肺氣腫體征明顯

D、肺功能檢查殘氣量增加明顯

E、血?dú)夥治鲅醴謮合陆得黠@

正確答案：D

答案解析：慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能既有通氣障礙，又有殘氣增加，如殘氣量

超過(guò)40%說(shuō)明肺過(guò)度充氣,對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

70、64歲男性患者，反復(fù)咳嗽.咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃,WBC12xl0VL,

胸片右肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查

首選

A、CT

B、磁共振

C、胸腔鏡

D、纖支鏡

E、核素掃描

正確答案：D

答案解析：患者出現(xiàn)明顯的肺部病癥，初步考慮肺癌，用纖支鏡可以直接看到腫瘤,

并可采取小塊組織作病理學(xué)檢查，有助于盡快明確診斷。

71、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿

痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)絹，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許

濕啰音。說(shuō)明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

A、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預(yù)計(jì)值

B、最大呼氣流量(PEF)>60%預(yù)計(jì)值

C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

D、吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%

E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

正確答案：C

答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，假設(shè)給哮喘發(fā)作患者吸

入支氣管舒張藥，15分鐘重復(fù)測(cè)定FEV1或PEF,其增加率215%,并且FEV1增加值〉

200ml時(shí)稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明氣流阻塞具有可逆性.患者為青年女性，有反復(fù)

發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后病癥加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，考慮為

支氣管哮喘。本病病癥可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時(shí)FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、

MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的陽(yáng)受

體沖動(dòng)劑。

72、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿

痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)絹，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許

濕啰音。該病例最可能的診斷是

A、支氣管哮喘

?B、心源性哮喘

?C、慢性喘息型支氣管炎

?D、慢性阻塞雷市疾病〔紅喘型〕

?E、慢性阻塞悵市疾病〔紫腫型〕

?正確答案：A

?答案解析：支氣管哮喘的診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發(fā)作

多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理與化學(xué)性刺激、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺

可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

?73、關(guān)于慢性支氣管炎病因的描述不正確的選項(xiàng)是

?A、感染是慢支急性發(fā)作的主要誘因

?B、吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、開(kāi)展的重要因素

?C、急性發(fā)作期的主要病原菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌

?D、慢支是感染性和非感染性多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致

?E、多種抗原引起的過(guò)敏反響、氣道免疫功能低下亦為慢支的病因

?正確答案：B

?答案解析：吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因，感染、大氣污染常為慢性支氣管炎

發(fā)病的誘發(fā)因素。故"吸煙、大氣污染是慢支發(fā)生、開(kāi)展的重要因素”選項(xiàng)不正確。

74、目前確診肺血栓栓塞癥最常用的是

A、CT肺動(dòng)脈造影

B、肺通氣/灌注核素掃描

C、MRI

D、心臟彩超

E、肺動(dòng)脈造影

正確答案：A

答案解析：在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示肺栓塞的情況下，應(yīng)安排肺栓塞確實(shí)診檢查,

包括以下4項(xiàng)，其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可明確診斷：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞確診手段，采

用特殊操作技術(shù)進(jìn)展CT肺動(dòng)脈造影能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上fl市動(dòng)脈內(nèi)的血栓。放射性核素肺通

氣/血流灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。磁共振顯像肺動(dòng)脈造影，對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血

栓的診斷敏感性和特異性均較高，另可用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者。肺動(dòng)脈造影為診斷肺栓

塞，屬有創(chuàng)性檢查技術(shù)，有發(fā)生致命性或嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，故應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

75、慢生市源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特征是

A、心尖上翹

B、心臟向右擴(kuò)大

C、心臟向左下擴(kuò)大

D、心臟普大

E、心腰部凹陷

正確答案：A

答案解析：X線檢查除肺、胸根基疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓

征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑215mm;其橫徑與氣管橫徑比值21.07；肺動(dòng)脈段明顯

突出或其高度±3mm;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成"殘根"征；右心室增大征〔心

尖上凸、心臟向左但不向下擴(kuò)大，心腰消失〕，皆為診斷慢，囹市心病的主要依據(jù)。個(gè)別患者

心力衰竭控制后可見(jiàn)心影有所縮小。

76、女，45歲。連續(xù)干咳3年，無(wú)低熱、咯血等,反復(fù)抗生素治療無(wú)效。查體無(wú)

明顯體征，胸部X線未見(jiàn)明顯異常。最可能是

A、支原體肺炎

B、支氣管結(jié)核

C、咳嗽變異型哮喘

D、慢性支氣管炎

E、肺心病

正確答案：C

答案解析：哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重

者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)絹等，有時(shí)咳嗽可為

唯一的病癥，為咳嗽變異型哮喘。哮喘病癥可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管

舒張藥或白行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮

喘的特征之一。有些青少年，其哮喘病癥表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，為運(yùn)動(dòng)

性哮喘。

77、男，65歲。連續(xù)咳嗽、咳痰5年，1周來(lái)因發(fā)熱、咳黃痰就診。曾口服感冒藥

和祛痰藥，無(wú)明顯效果。查體：T38.5度，口唇略發(fā)絹，雙下肺聞及少量濕啰音。為明確診

斷首選

A、血?dú)夥治?/p>

B、肺功能

C、痰培養(yǎng)+藥敏

D、胸部X線片

E、支氣管鏡

正確答案：D

答案解析：X線胸片改變雖然對(duì)COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥

及與其他肺疾病鑒別之用。胸部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一?？赏ㄟ^(guò)透視或正

側(cè)位X線胸片和CT發(fā)現(xiàn)肺部陰影。本例有肺炎的表現(xiàn)，為了鑒別是感染、腫瘤或者COPD,

首選胸部X線片。

78、男，56歲?？人园樘抵袔а?周。胸部右肺上葉周圍勖市癌，細(xì)胞學(xué)顯示鱗

癌可能性對(duì)比大，首選

A、免疫治療

B、手術(shù)治療

C、化療

D、介入治療

E、放療

正確答案：B

答案解析：治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定。通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已轉(zhuǎn)移，

難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性,

外科手術(shù)或放療可根治，但對(duì)化療的反響較小細(xì)胞肺癌差。

79、女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動(dòng)不便。2周前一次進(jìn)餐

后出現(xiàn)氣短、咳嗽，后氣短逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)存在，近2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰,

查體：左上胸廓輕度塌陷，左出市叩診濁音，語(yǔ)音共振減弱,呼吸音明顯減弱，造成該情況

最可能是因?yàn)?/p>

A、阻塞的市炎

B、肺結(jié)核

C、支氣管炎

D、肺動(dòng)脈栓塞

E、氣胸

正確答案：A

答案解析：左上肺叩診濁音，語(yǔ)音共振減弱，呼吸音明顯減弱是肺實(shí)變的表現(xiàn)，同

時(shí)有發(fā)熱和黃痰，所以是阻塞性fl市炎。

80、男，59歲，畏寒，高熱1周余，查體：T39.5℃,P132次/分，R28次/分,

BP85/50mmHg,左臂皮膚可見(jiàn)淤斑，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰

音，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl02g/L,WBC16.8xlO9/L,PT18秒〔對(duì)照12秒〕，

纖維蛋白原1.19g/L,該患者最可能的診斷是

A、肺結(jié)核

B、膿毒癥

C、肺部感染合并DIC

D、急性白血病

E、肺血栓栓塞癥

正確答案：C

答案解析：該患者感染引起DIC,當(dāng)以下五項(xiàng)檢查中出現(xiàn)三項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床

上有休克及微血管栓塞病癥和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC。包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80x

109/L；②凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上;③帆漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)展

性降低；④3P〔血漿魚(yú)精蛋白副凝〕試驗(yàn)陽(yáng)性，⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%等。

81、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A、重度肺結(jié)核

B、肺間質(zhì)纖維化

C、塵肺

D、胸廓畸形

E、嚴(yán)重感染

正確答案：E

答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸

廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機(jī)體

組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上

以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵

肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。其他四個(gè)選項(xiàng)均

是慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)

纖維化、肺血管阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重〔是誘因，而不是病因〕。

82、男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來(lái)連續(xù)加重。一周來(lái)咳喘、痰多伴嗜睡。血

氣結(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。以下治療方法中哪項(xiàng)不正確

A、靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉,糾正酸中毒

B、增加輸液量，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出

C、提高通氣量，給予氧療

D、應(yīng)用抗生素藥物控制感染

E、糾正電解質(zhì)紊亂

正確答案：A

?答案解析：根據(jù)病情分析，患者有長(zhǎng)期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可

能是由于合并感染，患者出現(xiàn)嗜睡病癥分析可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，且血?dú)饨Y(jié)果亦證實(shí)患者已

存在呼吸性酸中毒，所以加強(qiáng)治療是十分重要的。對(duì)于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部

通氣功能，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外非常重要。所以給予適度的氧療，提高通氣量是正確

的。保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進(jìn)體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質(zhì)紊亂

的重要措施，所以適當(dāng)增加輸液量是必須的。感染是本次患者病情加重的誘因，所以選用有

效的、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，積極控制感染是該患者治療成敗的關(guān)鍵之一。由于患者目前存在

呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，所以在糾正酸中毒方面的措施應(yīng)十分慎重。治療上應(yīng)積極治

療酸中毒的病因，主要是改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。特別是選用5%碳酸氫鈉來(lái)糾正酸中

毒，?？梢蜓猵H值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。

?83、結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反響是

?A、皮疹

?B、藥物熱

?C、胃腸道刺激

?D、腎功能損害

?E、球后視神經(jīng)炎

?正確答案：E

?答案解析：乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)