急救醫(yī)學(xué) 小兒驚厥課件

小兒驚厥病例患兒，男，1歲，昨晚開始鼻塞、流涕、輕咳，今早發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱，自測體溫38。C，即來就診，候診探熱時(shí)患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、雙目上視、面唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，經(jīng)急救處理約2分鐘后蘇醒，體溫39.8。C,舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，咽紅〔++〕，雙扁桃體Ⅰ°心肺聽診正常，生理反射存在，病理神經(jīng)反射未引出,腦膜刺激征陰性。概述1.定義：驚厥是大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致的全身或局部肌肉暫時(shí)的不隨意的抽動(dòng)，多數(shù)伴有意識(shí)障礙。2.發(fā)病年齡：5歲以下多見。3.范圍：中醫(yī)稱驚風(fēng)，宋以前與癇證并稱驚癇.概述

兒科四大要證之一.?幼科釋迷?：“小兒之病，最重惟驚〞?東醫(yī)寶鑒?：“小兒之候最危者，無越驚風(fēng)之證，吉兇反常，變生瞬息〞。4.發(fā)病特點(diǎn)：四證八候概述

四證：痰證：痰涎壅盛、喉中痰鳴、神志不清。熱證：高熱目赤、唇頰焮紅、煩渴飲冷、便秘溲赤。風(fēng)證：牙關(guān)緊閉、二目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直角弓反張。驚證：昏瞻驚叫、恐懼不安。中醫(yī)病因病機(jī)病因病機(jī)示意圖風(fēng)邪郁而化熱熱擾肝經(jīng)高熱抽搐

昏迷風(fēng)溫春溫暑溫內(nèi)陷厥陰引動(dòng)肝風(fēng)濕熱疫毒內(nèi)陷心肝下趨大腸〔痢下赤白〕暴受驚恐神明受擾〔驚惕不安〕痰動(dòng)風(fēng)生熱風(fēng)痰氣機(jī)逆亂溫邪病因和發(fā)病機(jī)制一、有熱驚厥：感染性1.顱內(nèi)感染：細(xì)菌：化腦，流行性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎；病毒：病毒性腦炎、腦膜炎，乙型腦炎；寄生蟲：腦型肺吸蟲，腦囊蟲；原蟲：腦型瘧疾。支原體、衣原體真菌：隱球菌性腦膜炎：80%患兒免疫功能低下腦脊液墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌。2.顱外感染：1〕高熱驚厥2〕中毒性腦病：重癥肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、腸傷寒等3〕破傷風(fēng)二、無熱驚厥：非感染性1.顱內(nèi)疾?。喊d癇、顱腦損傷、腦積水、腦腫瘤等。2.顱外疾?。核娊赓|(zhì)紊亂(低血鈣、低血糖、低血鎂、高血鈉、低血鈉)；維生素B6依賴癥；遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?；高血壓腦病、心律紊亂；藥物及農(nóng)藥中毒。發(fā)病機(jī)理：1.嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸突髓鞘未完全形成，神經(jīng)興奮易于泛化。2.血腦屏障功能較差。

臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然起病，意識(shí)喪失雙手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，抽動(dòng)不已。嚴(yán)重者可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長。

驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)抽搐20～30分鐘以上時(shí)可致腦損傷。高熱驚厥〔熱性驚厥〕初次發(fā)作在1個(gè)月至6歲之間，在“上感〞或其它傳染病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，就可診斷為高熱驚厥。

發(fā)病因素：年齡因素——高熱驚厥的內(nèi)在根底發(fā)熱和感染因素——條件遺傳因素：驚厥閾值——傾向患病率：4～10％復(fù)發(fā)率：33％臨床分型：按發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為兩類單純性高熱驚厥：1.常見于6個(gè)月至4歲小兒；2.大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時(shí)內(nèi)；3.發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上；3.發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；4.熱退1周后腦電圖正常，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥：1.發(fā)作年齡不定，可在6個(gè)月前或6歲以后；2.數(shù)次發(fā)作后低熱也可致驚厥；3.發(fā)作呈局部性，持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作；4.熱性驚厥反復(fù)5次以上；5.發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)異常；6.熱退1周后腦電圖有異常波形；7.預(yù)后較差，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15~30％。顱內(nèi)感染：1.驚厥發(fā)生前后，除體溫急驟升高外，多伴有意識(shí)障礙，且常出現(xiàn)嘔吐、煩躁、譫妄。2.驚厥發(fā)作反復(fù)屢次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.體查有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4.腦脊液檢查有壓力、細(xì)胞、蛋白增高等。中毒性腦病：除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性菌痢或腸傷寒等原發(fā)病的病癥和體征。腦脊液檢查壓力增高，蛋白可有輕度增高，細(xì)胞總數(shù)一般不增高。診斷與鑒別診斷一、詳細(xì)詢問病史：年齡、季節(jié)、其他病史

1.年齡：

新生兒驚厥首先考慮顱內(nèi)損傷包括產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病；代謝紊亂(低血糖等)。

嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血癥、中毒性腦病顱內(nèi)感染多見。

學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病等多見。

2.季節(jié)：冬春季以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見，夏秋季以病毒性腦炎、中毒性菌痢多見。

3.其他病史：家族癲癇史、圍產(chǎn)期病史、生長發(fā)育史、外傷史等.二、全面體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖，胸部X線檢查。2.選擇培養(yǎng)標(biāo)本：如疑敗血癥作血培養(yǎng)，疑中毒痢作大便培養(yǎng)。3.疑心顱內(nèi)病變：選擇腦脊液，眼底檢查，頭顱CT或MR，腦電圖等檢查。一般檢查

顱外感染

感染性

腦脊液

顱內(nèi)感染驚厥顱內(nèi)疾病頭顱CT或MR

非感染性顱外疾病腦電圖鑒別診斷：〔一〕假性發(fā)作：癔病性發(fā)作〔二〕暈厥〔三〕屏氣發(fā)作〔四〕抽動(dòng)穢語綜合征西醫(yī)治療1.一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉局部泌物以防吞入窒息防止過多剌激開放靜脈通道：靜滴維生素6100mg2.抗驚厥：可選用以下藥物：〔1〕安定：每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)。最大量一次不超過10mg?！?〕魯米那：每次5—10mg/kg，必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3—4mg/kg,肌注。〔3〕10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg,加1-2倍生理鹽水保存灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。3.退熱：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，復(fù)方氨基比林肌注，來比林肌注或靜脈注射，小兒退熱栓塞肛。4.脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注，4-8小時(shí)可重復(fù),可與速尿0.5～1mg／kg/次靜脈注射交替使用。

5.糾正呼吸衰竭：

有呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等肌注或靜注,必要時(shí)予機(jī)械通氣。6.病因治療或原發(fā)病治療7.預(yù)防抽搐再發(fā)：魯米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：立即止痙、脫水，并控制高熱，密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、脈搏、瞳孔大小和尿量。無嚴(yán)重體液喪失者，按每日60～80ml／kg補(bǔ)充液體，保持輕度脫水狀態(tài)，以利控制腦水腫。治療一、中醫(yī)治療治療原那么清熱豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)1．風(fēng)熱致驚：證候特點(diǎn)：外感風(fēng)熱證+抽搐昏迷〔一過性〕治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚方藥：銀翹散加減加減：抽痙加鉤藤、僵蠶、羚羊角；熱甚加生石膏；咽紅，乳蛾腫大加玄參、板藍(lán)根；咳劇加杏仁、浙貝母；便秘加大黃。2.溫邪內(nèi)閉證候特點(diǎn)：原有溫?zé)峒膊?四證八候治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合紫雪丹加減加減：嘔吐甚加竹茹、柿蒂降逆止嘔；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黃、膽南星、郁金、石菖蒲以化痰開竅。3.氣營兩燔證候特點(diǎn)：高熱抽搐昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，劇烈頭痛，狂躁不安，皮膚發(fā)疹發(fā)斑；或見深度昏迷，壯熱無汗，呼吸不利，喉間痰鳴，二便俱閉，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法

清氣涼營，熄風(fēng)開竅方藥：清瘟敗毒飲加減加減：抽風(fēng)不已加羚羊角、鉤藤、石決明。4．濕熱疫毒證候特點(diǎn)：四證八候+腸胃濕熱證治法：解毒清腸，熄風(fēng)開竅方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減假設(shè)邪盛正虛，正不勝邪，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫，見面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、脈微細(xì)，改用參附龍牡救逆湯。5．暴受驚恐證候特點(diǎn)：發(fā)病較急，暴受驚恐后突然抽搐、神志不清、驚跳驚叫、四肢厥冷，苔薄白，脈亂不齊治法：鎮(zhèn)驚安神方藥：琥珀抱龍丸加減：風(fēng)痰入絡(luò)加茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒；抽搐頻者加全蝎、地龍、天麻熄風(fēng)解痙。其他治療其他治療2.中藥新劑型1〕清開靈注射液嬰幼兒少用；3～7歲，10～15ml/日；7～12歲，20ml/日；>12歲，40ml/日，參加5%GS中靜脈滴注，每天1次，適用于氣營兩燔型。2〕醒腦靜注射液<3歲，5ml/日；3～7歲，5ml～10ml/日；7～12歲，10～15ml/日；>12歲，20ml/日，參加5%GS中靜脈注射，每天1次。適用于神昏抽搐者。3〕雙黃連注射液60mg/kg,參加5%GS中靜脈滴注，每天1次，適用于風(fēng)熱致驚型。針灸治療針刺法：驚厥發(fā)作時(shí)取人中、合谷、內(nèi)關(guān)、中沖、十宣、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙關(guān)緊閉取下關(guān)、頰車，高熱取曲池、大椎。病例分析患兒，男，1歲，昨晚開始鼻塞、流涕、輕咳，今早發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱，自測體溫38。C，即來就診，候診探熱時(shí)患兒突