眼部結(jié)構(gòu)完整版本

眼部結(jié)構(gòu)與常見疾病的成因

周敬瑋學(xué)習(xí)要點(diǎn)1眼睛的定義2眼球壁和內(nèi)容物的組成及形態(tài)特點(diǎn)3眼部附屬器的結(jié)構(gòu)和作用4眼部常見疾病的形成

眼(又稱眼睛，目)是一個(gè)可以感知光線的器官。最簡(jiǎn)單的眼睛結(jié)構(gòu)可以探測(cè)周圍環(huán)境的明暗，更復(fù)雜的眼睛結(jié)構(gòu)可以提供視覺。什么是眼？人的視覺的形成過程是:外界物體反射來的光線，經(jīng)過角膜、房水，由瞳孔進(jìn)入眼球內(nèi)部，再經(jīng)過晶狀體和玻璃體的折射作用，在視網(wǎng)膜上能形成清晰的物像，物像刺激了視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞，這些感光細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，沿著視神經(jīng)傳到大腦皮層的視覺中樞，就形成視覺．因此視神經(jīng)的功能是傳導(dǎo)感光細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)眼球眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物構(gòu)成位于眼眶，近似球形正常成人眼球前后徑為24mm左右

垂直徑23mm眼球---眼球壁外—內(nèi)1·纖維膜（角膜/鞏膜）2·葡萄膜（虹膜/睫狀體/脈絡(luò)膜）3·視網(wǎng)膜一、眼球壁1.纖維膜：由角膜、鞏膜組成角膜是纖維膜的前1/6，內(nèi)無血管，完全透明無色。角膜本事沒有血管組織，其營(yíng)養(yǎng)和水分?？拷悄ぶ苓呇芎头克疁I水供應(yīng)。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會(huì)不由自主地合上以保護(hù)眼睛。角膜功能：（1）保持眼球一定形狀及保護(hù)眼內(nèi)組織。（2）屈光間質(zhì)的重要組成部分眼球壁纖維膜：鞏膜鞏膜：占眼球后部約5/6，乳白色，不透明，用來保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)。鞏膜前方接角膜，起著調(diào)節(jié)眼壓的作用。鞏膜的后腹側(cè)，視神經(jīng)纖維穿出的部位有鞏膜篩板，抵抗力較弱，易受眼壓升高的影響而形成特殊的杯狀凹陷，臨床上稱之為青光眼環(huán)。鞏膜功能：（1）維持眼球外形（2）保護(hù)眼內(nèi)組織以穩(wěn)定視力。眼球壁2.葡萄膜：眼球的第二層球壁是色素膜，也叫葡萄膜，含有豐富的血管和色素，是全身含血量最豐富的部位。主要功能是供給眼球營(yíng)養(yǎng)。大量的色素能阻止瞳孔區(qū)以外的光線進(jìn)入眼球。色素膜由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成。眼球壁葡萄膜：虹膜是葡萄膜的最前部分，為圓盤狀，中央有一小孔即瞳孔，虹膜的肌肉分為兩種，瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，兩者相互作用，調(diào)節(jié)瞳孔的大小。交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌，副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌。虹膜的功能：（1）營(yíng)養(yǎng)眼球（2）控制瞳孔大小，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，有利于視網(wǎng)膜成像并減少有害光線損傷視網(wǎng)膜。眼球壁葡萄膜：睫狀體是血管膜中部的增厚部分，呈環(huán)狀圍于晶狀體周圍，形成睫狀環(huán)，其表面有許多向內(nèi)面突出并呈放射狀排列的皺褶，稱睫狀突。睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)可向前拉睫狀體，使晶狀體韌帶松弛，有調(diào)節(jié)視力的作用。睫狀體的功能：（1）營(yíng)養(yǎng)眼球（2）分泌房水營(yíng)養(yǎng)晶狀體和巖前段結(jié)構(gòu)，有維持眼壓的功能（3）改變晶狀體形狀，調(diào)節(jié)視力的作用。眼球壁葡萄膜：脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)，由一下3各血管層組成：脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層、中間的中血管層、外層的大血管層脈絡(luò)膜的功能：（1）營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜。（2）散熱、遮光和暗房作用（3）改變晶狀體形態(tài)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。眼球壁3.視網(wǎng)膜：它是一層透明的薄膜，是大腦的延伸部分，也是視覺信息形成的第一站。像照相機(jī)里的膠卷一樣有感光作用，將接受到的視覺信息進(jìn)行處理和傳遞給大腦。視網(wǎng)膜有兩種視細(xì)胞：一種是錐體細(xì)胞，能感受強(qiáng)光，并能辨別顏色；另一種是桿體細(xì)胞，能感受弱光。視網(wǎng)膜上有兩個(gè)重要的生理結(jié)構(gòu)：黃斑和（視乳頭）視盤。眼底后極部還有一個(gè)直徑1.5毫米的區(qū)域叫黃斑。黃斑部只有錐體細(xì)胞，這里是視覺最敏銳的地方。根據(jù)物體的色彩和明暗，每個(gè)視細(xì)胞發(fā)出不同的光電信號(hào)，人們看到的任何景物都是由這一億多個(gè)視細(xì)胞的光電信號(hào)組成的圖像。視網(wǎng)膜脫落及黃斑退化癥狀正常的視野視網(wǎng)膜脫落后的視野黃斑區(qū)非出血性黃斑退化黃斑退化病變影像二、眼球---眼球內(nèi)容物1·房水（眼房?jī)?nèi)）2·晶狀體（虹膜與玻璃體之間）3·玻璃體（虹膜后方）共同特點(diǎn)是透明、無血管，有一定的屈光指數(shù)，它們和角膜共同組成眼球的屈光間質(zhì)，能夠保證光線的透過和屈折。房水、晶狀體、玻璃體充滿了眼球腔，有維持眼壓、支撐眼球和維持眼球形狀的作用。眼球---眼球內(nèi)容物1.房水：是眼內(nèi)的透明液體，充滿前房和后房有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體的作用，維持眼內(nèi)壓。眼球---眼球內(nèi)容物2.晶狀體：晶狀體是一個(gè)雙面凸的、富有彈性的凸透鏡。晶狀體的凸度是可變的：看遠(yuǎn)方物體時(shí)，晶狀體呈扁平狀，這時(shí)折光力弱些，遠(yuǎn)方的物體成像在視網(wǎng)膜上；看近處物體時(shí)，晶狀體凸度加大，折光力大大加強(qiáng)，所以近處的細(xì)小物體都可看清。醫(yī)學(xué)上把這種自動(dòng)改變眼的屈光力，使近距離物體仍能在視網(wǎng)膜上成焦的作用稱為調(diào)節(jié)作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，人到40多歲后，晶狀體的調(diào)節(jié)作用逐漸減弱，自動(dòng)對(duì)光的能力開始減退，這就是人們常說的“老花眼”。年紀(jì)大的人在看近物或看書時(shí)要戴老花鏡就是這個(gè)道理。眼球---眼球內(nèi)容物3.玻璃體：由透明的膠質(zhì)和水等組成呈凝膠狀態(tài)

特點(diǎn)：無血管，代謝慢不能再生有可塑性隨著年齡增長(zhǎng)——玻璃體內(nèi)的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)坍塌——可發(fā)生玻璃體液化（飛蚊癥）功能：折光，維持眼內(nèi)壓，支撐視網(wǎng)膜玻璃體渾濁——飛蚊癥飛蚊癥收縮的玻璃體從眼球壁脫離四、眼部常見疾病的成因眼部常見疾?。?、眼瞼病2、眼表疾病3、葡萄膜疾病4、淚器病5、白內(nèi)障6、青光眼7、瞼裂斑8、身體疾病至眼部疾病1、眼瞼病“針眼”，又稱麥粒腫、眼瞼炎本病多由葡萄球菌感染所致，以青少年多見，體質(zhì)虛弱，或有近視、遠(yuǎn)視及不良衛(wèi)生習(xí)慣者最易發(fā)病。因發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種。麥粒腫誘發(fā)原因：（1）眼睛過度疲勞，使眼睛四周的眼輪肌收縮，而導(dǎo)致腺體開口處堵塞。（2）環(huán)境污染或經(jīng)常用手揉擦眼睛，導(dǎo)致細(xì)菌從腺體開口處進(jìn)入，出現(xiàn)細(xì)菌感染。（3）食物過敏。（4）如果反復(fù)發(fā)作麥粒腫，要注意檢查是否有糖尿病的隱患。針眼（麥粒腫、眼瞼炎）2、眼表疾病結(jié)膜炎分為：細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎癥狀：伴有眼紅、眼瞼紅腫，眼癢、眼燒灼感，流淚或溢淚，晨起睜眼時(shí)有分泌物多而難以睜眼；疼痛感較輕，而虹膜炎和急性青光眼會(huì)有明顯疼痛。結(jié)膜炎誘發(fā)成因：（1）環(huán)境刺激源引起（2）長(zhǎng)期使用眼藥水（所謂的人工淚液）或眼藥膏（3）慢性眼瞼炎引起特別提醒：結(jié)膜炎不是什么大毛病，但結(jié)膜炎并不是“眼部充血”的唯一原因，也要考慮到眼部其他疾病的發(fā)病早期，如：角膜炎、虹膜炎、睫狀體炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內(nèi)部發(fā)炎等眼部疾病，不可大意。結(jié)膜炎干眼癥干眼癥：俗稱的“干眼癥”是一種結(jié)膜角膜不能濕潤(rùn)的炎癥反應(yīng)。干眼病是一種慢性疾病，形成原因有：（1）高齡者、長(zhǎng)期佩戴眼鏡、睡眠不足者，精神緊張等生理因素，引起淚液質(zhì)量下降。（2）服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚膜產(chǎn)生影響，如服用撲爾敏就會(huì)對(duì)淚膜產(chǎn)生有害作用，服用心得安和某些避孕藥都會(huì)造成淚液減少及副作用。（3）環(huán)境污染、氣候干燥、空調(diào)等，引起淚液的蒸發(fā)增加。（4）長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)藍(lán)光輻射，紫外線、汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)。（5）長(zhǎng)期使用抗菌素，菌群失調(diào)。干眼癥“息肉”，醫(yī)學(xué)稱翼狀胬肉翼狀胬肉：大眼角長(zhǎng)出一塊“余肉”，會(huì)逐漸向瞳孔方向生長(zhǎng)，可長(zhǎng)到黑眼珠（角膜）上擋住瞳孔使視力下降，因它呈鳥翅樣，顧臨床上稱它為翼狀胬肉。胬肉分為兩種：（1）胬肉上有水平走行的血管，充血明顯，組織肥厚，且頭部前緣角膜上有灰白色侵潤(rùn)則是進(jìn)行性胬肉。（2）頭部平坦前緣角膜透明不充血，組織較薄則是靜止性胬肉。靜止性的眼胬肉，如不影響視力時(shí)，是不需要手術(shù)的；進(jìn)行性胬肉需要做手速，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后不易馬上再手術(shù)，也不能多次手術(shù)，而且易失明。主要是由結(jié)膜老化而引起。翼狀胬肉沙眼沙眼：再瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是一種常見的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，沙眼性角膜潰瘍形成后繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起角膜穿孔和眼球萎縮。沙眼是我國(guó)繼白內(nèi)障之后的第二位致盲眼病。沙眼角膜炎角膜炎：多由外來各種致病菌感染所致，如：致病微生物，包括細(xì)菌、病毒和霉菌引起的感染，因?yàn)榻悄]有血管，抗體能力自然不多，像白血球等抗發(fā)炎細(xì)胞不易進(jìn)入，又因角膜是直接與外界接觸，遭受感染的機(jī)會(huì)自然增多，患了角膜炎后透明的角膜就會(huì)變渾濁，可以是局部小面積的，也可以是全角膜。癥狀：眼痛、眼紅、畏光、流淚、睜不開眼及視力下降等角膜炎形成原因：1、病毒引起的：輻射，學(xué)習(xí)、工作過度緊張，睡眠不足，身體疲勞，機(jī)體抵抗力下降，呼吸道感染，發(fā)熱性疾病等2、霉菌引起的：常有植物性眼外傷史，如角膜被植物枝葉，如稻谷，毒芒刺傷等擦傷，眼部長(zhǎng)期使用抗生素和激素類藥物，會(huì)促進(jìn)霉菌生長(zhǎng)，引起霉菌性角膜炎。角膜炎3、葡萄膜疾病

葡萄膜炎：指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥。虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，如果兩者同事發(fā)炎，總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。癥狀：1.眼疼、畏光、流淚、視力下降2.睫狀充血或混合充血3.房水混濁、角膜后有沉淀物，甚則前房纖維滲出或前房積膿4.虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連5.伴見全身病變表現(xiàn)。形成原因：感染性：由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等病原體感染所致。非感染性：又分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性：由免疫反應(yīng)及對(duì)慢性組織壞死，腫瘤組織的反應(yīng)所致。外源性：由外傷、手術(shù)等物理性損傷、酸堿及外用藥物等化學(xué)性損傷所致。葡萄膜炎4、淚器病淚囊炎，是一種危害較大的疾病，也是一種常見多發(fā)的眼外疾病。主要由鼻淚管阻塞，淚液滯留，細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖所致。在臨床上分為慢性淚囊炎、急性淚囊炎和新生兒淚囊炎。慢性淚囊炎：是最為常見的，除有膿液流出外，表面皮膚不紅、不腫也不痛，因此常常被忽視；慢性淚囊炎的危害在于淚囊內(nèi)的細(xì)菌是眼睛最大的“細(xì)菌庫”，細(xì)菌隨時(shí)都會(huì)釋放出來，感染內(nèi)外眼，造成不可彌補(bǔ)的傷害。術(shù)后可經(jīng)切口造成眼球內(nèi)感染而導(dǎo)致失明。急性淚囊炎：慢性淚囊炎急性發(fā)作，也會(huì)由人體抵抗力或細(xì)菌感染毒力強(qiáng)，在有長(zhǎng)期眼干眼澀眼癢《缺乏淚液》的情況下突然發(fā)作。表現(xiàn)為淚囊區(qū)、眼瞼和鼻根部紅腫、疼痛，還會(huì)有體溫升高、耳前淋巴結(jié)腫大，幾天后膿腫形成。新生兒淚囊炎：主要為鼻淚管下端先天殘留物阻塞及母體眼部傳染性炎癥遺傳所致，慢性多見。癥狀：流淚、眼屎多、眼瞼濕疹。長(zhǎng)期炎癥影響，易形成嚴(yán)重的淚囊瘺，造成小孩面部瘢痕，影響孩子一生。5、白內(nèi)障白內(nèi)障：就是晶狀體渾濁。形成原因：晶狀體老化、遺傳、代謝異常、外傷、職業(yè)、藍(lán)光輻射、中毒、免疫和眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙等，引起晶狀體囊膜損傷，使其通透性增加，喪失屏障作用，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成渾濁，即白內(nèi)障。白內(nèi)障達(dá)到過熟期時(shí)，需摘除晶狀體，摘除之后稱為無晶體眼，大約相當(dāng)于1100度遠(yuǎn)視，無法看清遠(yuǎn)處和近處的物體，就像照相機(jī)沒有鏡頭一樣，需要用光學(xué)方法矯正。為了彌補(bǔ)無晶體眼的屈光力不足，必須安裝人工晶體，以“假”替“真”，恢復(fù)視力。白內(nèi)障前期癥狀：1.視力減退2.單眼復(fù)視或多視3.近視4.飛蚊癥5.虹視等白內(nèi)障白內(nèi)障演變過程

透明晶狀體渾濁晶狀體囊外手術(shù)清晰影像白內(nèi)障生成后塑料晶狀體6、青光眼青光眼：在我國(guó)發(fā)病率為0.21%-1.64%，致盲率為10%-20%，也就是說每100個(gè)盲人當(dāng)中就有10-20個(gè)是因青光眼而失明的。青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病，青光眼的后果就是視力的喪失是不可恢復(fù)的。特征：眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的早晚而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。形成原因：是長(zhǎng)期眼內(nèi)壓及逐漸異常升高而壓迫視神經(jīng)所致，而眼內(nèi)壓的升高通常是由于眼的泵系統(tǒng)異常引起，或者房水的排出管道堵塞所致。青光眼閉角型青光眼青光眼的演變過程

常人的視野青光眼的視野