平安產(chǎn)險（寧波）附加疾病門診急診醫(yī)療保險條款

平安產(chǎn)險（寧波）附加疾病門診急診醫(yī)療保險條款注冊編號：C00001732522021042956072第一條本附加保險合同可附加于平安學(xué)生意外傷害保險合同或健康保險合同（以下簡若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突，則以本附加保險合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險合同未盡事宜，以主保險合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。第二條本附加保險合同的被保險人應(yīng)為享有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障的、身體健第四條除另有約定外，本附加保險合同的疾病門診急診醫(yī)療保險金的受益人為被保險每日門診急診總次數(shù)以一次為限。其中，針對以下兩種情況，投保人和保險人分別約定給付比例，并在保險單中載明：1.有社保：被保險人享有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，且在申請理賠時已經(jīng)從基本2.無社保：被保險人申請理賠時未享有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療保障，或沒有從基本付疾病門診急診醫(yī)療保險金，但累計給付金額以疾病門診急診醫(yī)療保險金額為限。累計給付金額達(dá)到疾病門診急診醫(yī)療保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。第六條本附加保險合同遵循醫(yī)療費用補償原則。保險人給付的保險金與被保險人從其所參加的基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民大病保險、除本產(chǎn)品之外的其他商業(yè)保險、其他政府機構(gòu)或者社會福利機構(gòu)、公益慈善機構(gòu)、第三方責(zé)任人等其他任何途徑取得醫(yī)療費用補償總額，以被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額為限。（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（八）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動；（九）既往癥或保險期間開始十五日前所患疾病；（十一）遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常；（十三）被保險人患職業(yè)病、惡性腫瘤、腦中風(fēng)、心肌梗塞、慢性腎功能衰竭、肝硬化、糖尿病、高血壓(Ⅱ期以上）及其引起的并發(fā)癥；（十四）牙科治療、整容、美容或修復(fù)、療養(yǎng)、康復(fù)治療、矯形、視力矯正手術(shù)。第八條被保險人在下列期間進(jìn)行門診急診治療的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（二）被保險人受毒品、管制藥物的影響期間；（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間；（四）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間。第九條下列費用，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）保險單簽發(fā)地基本醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費（二）營養(yǎng)費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費；第十條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加保險合同的疾病門且最長不得超過一年、也不得小于主保險合同的保險期間。第十二條本附加保險產(chǎn)品遵循不保證續(xù)保條款：本產(chǎn)品保險期間不超過一年。保險期第十三條投保人可以選擇一次性全額支付保險費，也可以根據(jù)合同約定第十四條若投保人分期支付保險費，在支付首期保險費后未按約定在應(yīng)若投保人在保險人催告之日起三十日（含第三十日）內(nèi)未補交保險第十五條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金被保險人經(jīng)基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療報銷后又通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費用的補償并無法提供醫(yī)療費用原始憑證時，需提供住院醫(yī)療費用憑證復(fù)印件等相關(guān)證明并注明已給付的比例和金額，加蓋支付費用單位的印章后保險人按本合同承擔(dān)剩余合理醫(yī)療費用的第十六條保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于第十八條發(fā)生下列情況之一者，本附加保險合同即行終止：休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)療費用，包括X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費以及肺功能儀、血、尿、（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者執(zhí)行任務(wù)（4）使用各種專用機械車、特