2024年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷四

2024年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷四[單選題]1.有關(guān)特發(fā)性肺纖維化的敘述，不正確的是()A.起病隱匿B.逐漸加重的勞力性呼吸困難C.肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙D.嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為（江南博哥）Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治療效果好正確答案：E參考解析：特發(fā)性肺纖維化系指病因不明，局限于肺部的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，病變分布不均一，以隱襲性和進(jìn)行性呼吸困難為突出癥狀，肺功能表現(xiàn)為進(jìn)行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸淺快，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖皮質(zhì)激素治療有效。[單選題]2.慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?)A.應(yīng)用敏感的抗生素B.菌苗注射C.應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物D.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E.霧化吸入稀釋痰液正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：1控制感染，根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素；2祛痰、鎮(zhèn)咳；3解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后仍有持續(xù)阻塞，可適用糖皮質(zhì)激素；4氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。[單選題]3.男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下檢查結(jié)果中對(duì)診斷肺心病最有幫助的是()A.肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低B.X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影C.胸正位片示右下肺動(dòng)脈干橫徑19mmD.心電圖檢查示RV1+SV51.01mVE.心電圖檢查示ST-T改變正確答案：C參考解析：肺心病時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬，其橫徑應(yīng)≥15mm心電圖表現(xiàn)為右心室肥大RV1+SV5＞1.05mV，"D"尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]4.男性，57歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年伴活動(dòng)后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，下面結(jié)果與其病情相符的是()A.PaO2正常，PaCO2降低B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2降低，PaCO2升高正確答案：E參考解析：慢性呼吸衰竭時(shí)由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，所以在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。所以慢阻肺出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進(jìn)一步加重則可合并二氧化碳潴留。血?dú)夥治鼋Y(jié)果在非吸氧情況下應(yīng)為動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應(yīng)出現(xiàn)氧分壓正?；蛟龈呓Y(jié)果。[單選題]5.以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的()A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>28次/分B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音D.X線胸片演變過(guò)程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E.肺動(dòng)脈平均壓力小于12cmH2O正確答案：A參考解析：ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過(guò)程可分為三個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無(wú)異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。其演變過(guò)程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓(PC-WP)一般小于12cmH2O，而非肺動(dòng)脈壓12cmH2O。[單選題]6.慢性支氣管炎的臨床分期是()A.急性發(fā)作期、慢性遷延期、穩(wěn)定期B.急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動(dòng)期C.急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期D.活動(dòng)期、穩(wěn)定期、遷延期E.代償期、失代償期、間歇期正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎按病情進(jìn)展可分為三期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或"咳"、"痰"、"喘"癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇；慢性遷延期指經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。[單選題]7.閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾時(shí)不須抽氣()A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%正確答案：D[單選題]8.阻塞性肺氣腫，發(fā)生低氧血癥的主要機(jī)制()A.膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低B.胸部活動(dòng)受限C.肺活量減少D.肺總量減少E.通氣/血流比例失調(diào)正確答案：E參考解析：肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細(xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時(shí)肺區(qū)雖然有通氣，但血流灌注減少，導(dǎo)致生理無(wú)效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導(dǎo)致靜動(dòng)脈分流，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，發(fā)生不同程度的低氧血癥。[單選題]9.對(duì)于支氣管哮喘有診斷意義的檢查是()A.肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性C.彌散功能減低D.痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞E.血IgE及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白增加正確答案：B參考解析：支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無(wú)明顯的喘息和體征)，有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性意義大。[單選題]10.女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬(wàn)U，3次/天，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要()A.血培養(yǎng)B.肺功能測(cè)定C.多次痰培養(yǎng)D.X線胸片及胸部B超E.纖維支氣管鏡檢查正確答案：D參考解析：大葉性肺炎病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)可并發(fā)胸膜炎或膿胸。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行X線胸片和胸部B超檢查可以明確有無(wú)胸腔積液。本例患者在大葉性肺炎后出現(xiàn)典型胸腔積液體征，因此符合上述臨床過(guò)程。[單選題]11.女性，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動(dòng)脈干17mm，雙肺紋理重。對(duì)該患者最重要的治療措施是()A.立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮劑B.積極抗感染，保持呼吸道通暢C.給予毛花甙丙糾正心律失常D.靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松E.靜脈注射呋塞米，消除水腫正確答案：B參考解析：因?yàn)楦腥臼锹灾夤苎?、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。[單選題]12.男性，20歲，3～4天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為()A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺不張并發(fā)感染D.滲出性胸膜炎E.肺梗死正確答案：B參考解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。其病理變化為：充血期，肺間隔血管擴(kuò)張充血：紅色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出：灰色肝變期。[單選題]13.慢性肺心病心衰時(shí)，以下哪項(xiàng)是右心擴(kuò)大的體征()A.肝大B.雙下肢水腫C.P2>A2D.雙側(cè)胸腔積液E.劍突下抬舉樣搏動(dòng)正確答案：E參考解析：慢性肺心病由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重。引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢浮腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭表現(xiàn)，P2>A2說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)反映右心擴(kuò)大。[單選題]14.以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件()A.血氧飽和度B.pH值C.動(dòng)脈血氧分壓D.氧合指數(shù)E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差正確答案：D參考解析：ARDS動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，但無(wú)低通氣量的表現(xiàn)，一般以氧合指數(shù)作為氧合功能異常評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。氧合指數(shù)小于300時(shí)診斷為急性肺損傷，小于200時(shí)診斷為ARDS。[單選題]15.控制哮喘氣道高反應(yīng)性最有效的藥物是()A.抗生素B.β2-受體激動(dòng)劑C.膽堿能受體拮抗劑D.糖皮質(zhì)激素E.H2受體阻滯劑正確答案：D參考解析：目前認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一，當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與，氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。[單選題]16.干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是()A.每年冬季，春季、咳嗽、咳痰B.長(zhǎng)期反復(fù)咯血C.咳嗽、低熱、乏力D.高熱、咳嗽、大量膿臭痰E.咳嗽、喘息、活動(dòng)后呼吸困難正確答案：B參考解析：COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難。雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕口啰音；肺炎的臨床過(guò)程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。[單選題]17.男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示：pH7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg，此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是()A.氣道阻力增加B.肺內(nèi)分流(右向左)C.氧耗量增加D.低通氣E.心搏出量下降正確答案：B參考解析：ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增大，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。[單選題]18.以下疾病中早期易出現(xiàn)蜂窩肺改變的疾病是()A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.特發(fā)性肺纖維化D.狼瘡性肺炎E.矽肺正確答案：C參考解析：蜂窩肺是由于肺間質(zhì)纖維化，肺泡間隔破壞融合所致，呈肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)，兩下肺明顯。慢性支氣管炎X線可見(jiàn)兩肺增粗紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺為著，支氣管擴(kuò)張癥X線典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。矽肺X線主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影(直徑一般在1-3mm)，網(wǎng)狀陰影和(或)大片融合病灶，狼瘡性肺炎X線可見(jiàn)片狀浸潤(rùn)陰影，多在雙下肺，雖可致蜂窩肺，但較特發(fā)性肺纖維化少見(jiàn)。[單選題]19.以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭()A.重癥支氣管哮喘B.肺栓塞C.格林-巴利綜合征D.急性間質(zhì)性肺炎E.ARDS正確答案：C參考解析：格林巴利綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌肉無(wú)力和疲勞。引起呼吸動(dòng)力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無(wú)驅(qū)動(dòng)障礙。重癥支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。[單選題]20.支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)痰液性狀為()A.磚紅色膠凍狀痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.黃綠色膿痰，久置分層E.白色泡沫痰正確答案：D參考解析：支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。臨床癥狀輕重與支氣管病變輕重、感染程度有關(guān)，感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。感染時(shí)痰液多分為三層，上層為泡沫，下懸膿性黏液，中層為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。磚紅色膠凍狀痰多見(jiàn)于克雷白桿菌肺炎，鐵銹色痰多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫樣痰多見(jiàn)于左心衰。[單選題]21.女性，42歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，近2日來(lái)癥狀加重，每天夜間均有發(fā)作，查體雙肺哮鳴音，心率80次/分，F(xiàn)EV1.0/FVC60%，治療方案應(yīng)采取()A.口服氨茶堿及舒喘靈B.口服潑尼松及氨茶堿C.靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，口服潑尼松D.吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇E.靜脈點(diǎn)滴氫化可的松，必要時(shí)吸入沙丁胺醇正確答案：D參考解析：患者的臨床特點(diǎn)提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據(jù)病情分為間歇、輕度、中度、重度四個(gè)階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC為60％，每日夜間均有發(fā)作，故屬中度哮喘。[單選題]22.下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征()？A.眼瞼下垂B.瞳孔縮小C.眼球內(nèi)陷D.同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗E.結(jié)膜充血正確答案：E參考解析：Homer。綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，而沒(méi)有結(jié)膜充血表現(xiàn)。[單選題]23.男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年。活動(dòng)后氣短2年，吸煙30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是()A.肺CTB.心電圖C.肺通氣灌注掃描D.血?dú)夥治鯡.肺功能檢查正確答案：E參考解析：題干為典型的COPD病史，無(wú)論從診斷還是肺功能評(píng)價(jià)都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。近年來(lái)HRCI提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對(duì)氣流受限的程度無(wú)法評(píng)價(jià)，且不能作為常規(guī)檢查。[單選題]24.女性，32歲，兩天前受涼后突起畏寒、發(fā)熱，右胸痛，氣促，咳少量鐵銹色痰。既往體健。胸部檢查：右前胸下部叩診呈濁音，可聞及管狀呼吸音。最可能的診斷是()A.右中葉干酪性肺炎B.右中葉肺囊腫并感染C.右中葉大葉性肺炎D.右中葉慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.右側(cè)胸腔積液正確答案：C參考解析：大葉性肺炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸疼、鐵銹色痰，病變部位叩濁音，可聞及管狀呼吸音，X線可表現(xiàn)為肺實(shí)變。而干酪性肺炎患者多有結(jié)核中毒癥狀，起病緩慢，咳黃色黏液痰，病變多位于上葉。肺囊腫合并感染X線可表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)囊性病變，伴有液平聽(tīng)診以濕啰音為主，常無(wú)管狀呼吸音。慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形空洞，伴有纖維條索狀陰影，肺紋呈垂柳影，縱隔牽向病側(cè)，病變多上肺較重，臨床上多慢性過(guò)程。胸腔積液的叩診可呈濁音，但聽(tīng)診為呼吸音減弱或消失。[單選題]25.男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。吸煙30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是()A.慢性阻塞性肺病B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎E.支氣管哮喘正確答案：A參考解析：COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難。雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕口啰音；肺炎的臨床過(guò)程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。[單選題]26.中央型肺癌胸部X線的直接征象()A.肺不張B.阻塞性肺炎C.局限性肺氣腫D.肺門類圓形陰影E.胸腔積液正確答案：D參考解析：中央型肺癌X線直接征象為一側(cè)肺門類圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、局限性肺氣腫，是由于腫瘤對(duì)氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液由肺癌轉(zhuǎn)移引起。[單選題]27.支氣管哮喘的本質(zhì)是()A.氣道阻塞B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流阻塞D.不可逆性氣流阻塞E.氣道平滑肌痙攣正確答案：B參考解析：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。[單選題]28.慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用呋塞米，可引起()A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.低鉀低氯性堿中毒E.稀釋性低鈉血癥正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病急性加重期大量用呋塞米，腎臟排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。[單選題]29.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的()A.呼氣相延長(zhǎng)B.心音遙遠(yuǎn)C.呼吸音減低D.桶狀胸E.管狀呼吸音正確答案：E參考解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、叩診過(guò)清音，以及聽(tīng)診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸時(shí)不可能是肺氣腫的體征。[單選題]30.男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是()A.肺炎克雷伯桿菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎球菌肺炎正確答案：E共享題干題男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/分，P2>A2。血?dú)夥治鍪綪aO2由原來(lái)的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓。[單選題]1.可能的診斷是()A.肺動(dòng)脈栓塞B.急性左心衰C.ARDSD.重癥肺炎E.急性心肌梗死正確答案：A[單選題]2.確診的檢查是()A.胸部CTB.肺動(dòng)脈造影C.心肌顯像D.肺通氣、灌注顯像E.冠狀動(dòng)脈造影正確答案：B男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜。[單選題]3.治療應(yīng)首選()A.足量青霉素B.丁胺卡那霉素與頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用C.紅霉素D.阿糖胞苷E.糖皮質(zhì)激素正確答案：B[單選題]4.下列哪項(xiàng)診斷可能性最大()A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.病毒性肺炎E.肺炎支原體肺炎正確答案：B男性，32歲，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。查：WBC12×109/L，中性分葉粒細(xì)胞92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞。[單選題]5.最可能的診斷是()A.肺膿腫B.肺癌C.肺囊腫D.肺結(jié)核E.肺大泡正確答案：A[單選題]6.最重要的進(jìn)一步檢查應(yīng)為()A.肺功能檢查B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.纖維支氣管鏡檢查D.痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E.痰找瘤細(xì)胞正確答案：D[單選題]7.最主要的治療措施()A.氣管插管B.手術(shù)C.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.應(yīng)用敏感抗菌藥物+體位引流E.體位引流正確答案：D老年男性患者，反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰40余年，有時(shí)咯整口鮮血，有時(shí)伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。近5年來(lái)間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動(dòng)耐力下降。[單選題]8.此病人在以下何種情況時(shí)不適宜用洋地黃()A.感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫，且利尿劑治療效果不佳B.以右心衰表現(xiàn)為主，但無(wú)明顯感染征象C.既往有高血壓病，突發(fā)急性左心衰D.既往有冠心病，突發(fā)急性左心衰E.HR>120次/分，PaO2為30mmHg正確答案：E[單選題]9.以下心電圖檢查結(jié)果中對(duì)診斷肺心病最有幫助的是()A.心房纖顫B.aVR呈qR形C.肢導(dǎo)低電壓D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E.竇性心率120次/分正確答案：B[單選題]10.以下哪項(xiàng)X線檢查結(jié)果支持肺心病的診斷()A.心臟向左下擴(kuò)大，心胸比>0.5B.雙側(cè)胸腔積液C.心臟向左側(cè)擴(kuò)大，心尖上翹D.心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣E.兩下肺紋理增多、紊亂、呈卷發(fā)樣正確答案：C男性，60歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞，左肺門上移。[單選題]11.確診的首選檢查是()A.痰培養(yǎng)+藥敏B.胸部CTC.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.血沉E.痰找抗酸桿菌正確答案：E[單選題]12.診斷首先考慮()A.肺膿腫B.癌性空洞C.真菌性膿腫D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.阿米巴肺膿腫正確答案：D參考解析：結(jié)核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮，應(yīng)考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見(jiàn)，且應(yīng)有團(tuán)塊狀陰影。女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚。3天來(lái)高熱，伴皮膚淤點(diǎn)。查體：血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)。診斷為敗血癥、感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時(shí)PaO245mmHg。X線示肺紋理增多、模糊。[單選題]13.如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工氣道機(jī)械通氣，推薦方式為()A.高頻通氣B.GPAPC.PEEPD.反比通氣E.A+C正確答案：C[單選題]14.該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確()A.如應(yīng)用PEEP應(yīng)從低水平開(kāi)始，漸增加至合適水平，避免肺泡及小氣道陷閉B.較低潮氣量，限制氣道峰壓小于40cmH2OC.注意補(bǔ)充血容量以代償回心血量不足D.吸氧濃度不宜超過(guò)50%E.盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不限制正確答案：E參考解析：ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。[單選題]15.該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為()A.肺栓塞B.血源性肺膿腫C.左心功能不全D.ARDSE.合并支氣管哮喘正確答案：D參考解析：感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X線片可不明顯。[單選題]16.為排除或確診左心衰竭，最有意義的檢測(cè)為()A.平均肺動(dòng)脈壓B.心電圖C.肺動(dòng)脈楔嵌壓D.胸部CTE.右室舒張末期壓正確答案：C參考解析：鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過(guò)18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項(xiàng)均不能鑒別肺水腫的原因。女性，54歲，2周前牙痛，右頜中度腫脹，未治療。4天來(lái)高熱，體溫39.8℃，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳少量白痰。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰，有臭味。WBC21×109/L，中性粒細(xì)胞94%。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有3cm×3cm空洞及液平。[單選題]17.哪項(xiàng)檢查是病因?qū)W診斷較為準(zhǔn)確的方法()A.咳出痰病原學(xué)檢查B.血培養(yǎng)C.軍團(tuán)菌抗體測(cè)定D.左上肺X線斷層顯像E.經(jīng)纖支鏡雙套管防污染技術(shù)取得深部痰液涂片及培養(yǎng)正確答案：E[單選題]18.應(yīng)首先考慮的診斷是()？A.原發(fā)性支氣管肺癌B.吸入性肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺炎球菌肺炎E.支氣管囊腫繼發(fā)感染正確答案：B男性，54歲，咳嗽、咳痰10年，伴活動(dòng)后氣短3年。3天前受涼后咳喘加重，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，腹脹，尿量減少。體檢：雙肺叩過(guò)清音，可聞及干濕性啰音。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。查血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO268mmHg。[單選題]19.診斷慢性阻塞肺病最重要的指標(biāo)是()A.PaO2下降小于60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.FEV1/FVC%，RV/TLC>40%D.胸片示雙肺透亮度增加E.W正確答案：C[單選題]20.在此患者所采取的治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?)A.積極抗感染B.持續(xù)低流量吸氧C.止咳、祛痰D.大劑量利尿劑E.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑正確答案：D[單選題]21.患者入院時(shí)最可能的診斷是()A.慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全、呼吸衰竭B.慢性喘息性支氣管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭D.支氣管哮喘、代償性肺氣腫、呼吸衰竭E.慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化、呼吸衰竭正確答案：C女，20歲，午后發(fā)熱伴咳嗽，痰中帶血1周。體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mm/第1小時(shí)末，白細(xì)胞10.9×109/L，中性70%，胸片示左上肺斑片狀陰影，其中有1cm×1cm透光區(qū)。[單選題]22.確診的首先檢查是()A.胸部CTB.胸部磁共振C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.痰找抗酸桿菌E.痰細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：D[單選題]23.最可能的診斷是()A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.肺真菌病E.支氣管肺癌正確答案：C男性，20歲，搬重物時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失。[單選題]24.應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是()A.ECGB.頭顱CTC.胸部CTD.肺通氣灌注掃描E.胸部X線攝影正確答案：E[單選題]25.最有效的治療方法是()A.胸腔穿刺排氣B.吸氧、靜滴氨茶堿C.鎮(zhèn)靜、止痛D.溶栓治療E.靜滴呼吸興奮劑正確答案：A[單選題]26.經(jīng)治療癥狀緩解后又再次出現(xiàn)明顯呼吸困難、嘔吐及胸骨后痛。體檢：BP80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，頸靜脈怒張，心率120次/分，心音遙遠(yuǎn)?？赡艿牟l(fā)癥是()？A.左心衰竭B.膿氣胸C.哮喘發(fā)作D.縱隔氣腫E.胸膜炎正確答案：D[單選題]27.診斷首先考慮()A.氣胸B.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大泡E.支氣管哮喘正確答案：A男性，56歲，因突發(fā)"右側(cè)胸痛2小時(shí)伴呼吸困難、大汗"來(lái)診，既往有慢性支氣管炎10余年，吸煙30余年。[單選題]28.體檢：唇發(fā)紺，右肺呼吸音消失，P2>A2，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫最可能的診斷是()A.慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸B.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞C.慢性支氣管炎、干性胸膜炎D.右室梗死E.急性肺源性心臟病正確答案：A[單選題]29.體檢：唇發(fā)紺，右肺呼吸音消失，P2>A2，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫診斷明確后，最應(yīng)采取的措施是()A.肺功能檢查B.血?dú)夥治鯟.穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流D.胸部CT檢查E.心電圖檢查正確答案：C[單選題]30.體檢：唇發(fā)紺，右肺呼吸音消失，P2>A2，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫如果患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安，繼之嗜睡，為明確診斷首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是()A.血?dú)夥治鯞.腦脊液檢查C.頭顱CTD.血電解質(zhì)檢查E.頭顱磁共振正確答案：A共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]1.急性呼吸窘迫綜合征早期()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：C參考解析：共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]2.肺泡通氣不足()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：E參考解析：共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]3.慢性肺心病，Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，大量應(yīng)用利尿劑減輕水腫()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：A參考解析：共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]4.在治療慢性呼吸性酸中毒的過(guò)程中，機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)，使CO2排出過(guò)快，PaCO2降至38mmHg()A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：C參考解析：機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥包括：通氣過(guò)度，造成呼吸性堿中毒。共享答案題A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出[單選題]5.提示肺動(dòng)脈高壓的體征()A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出正確答案：B參考解析：共享答案題A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出[單選題]6.提示右心功能不全的體征()A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出正確答案：C參考解析：共享答案題A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出[單選題]7.提示右心室肥大的體征()A.劍突下示心臟抬舉樣搏動(dòng)B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)C.頸靜脈怒張D.雙下肺濕性啰音E.心濁音界縮小或叩不出正確答案：A共享答案題A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺部彌漫性小結(jié)節(jié)影B.雙肺彌漫性網(wǎng)結(jié)狀影，肺門正常C.雙側(cè)肺門對(duì)稱性增大，肺野未見(jiàn)異常D.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺門增大，見(jiàn)蛋殼樣鈣化E.雙肺多發(fā)實(shí)變影[單選題]8.肺結(jié)節(jié)?、蚱?)A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺部彌漫性小結(jié)節(jié)影B.雙肺彌漫性網(wǎng)結(jié)狀影，肺門正常C.雙側(cè)肺門對(duì)稱性增大，肺野未見(jiàn)異常D.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺門增大，見(jiàn)蛋殼樣鈣化E.雙肺多發(fā)實(shí)變影正確答案：A參考解析：共享答案題A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺部彌漫性小結(jié)節(jié)影B.雙肺彌漫性網(wǎng)結(jié)狀影，肺門正常C.雙側(cè)肺門對(duì)稱性增大，肺野未見(jiàn)異常D.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺門增大，見(jiàn)蛋殼樣鈣化E.雙肺多發(fā)實(shí)變影[單選題]9.肺結(jié)節(jié)?、衿?)A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，肺部彌漫性小結(jié)節(jié)影B.雙肺彌漫性網(wǎng)結(jié)狀影，肺門正常C.雙側(cè)肺門對(duì)稱性增大，肺野未見(jiàn)異常D.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，肺門增大，見(jiàn)蛋殼樣鈣化E.雙肺多發(fā)實(shí)變影正確答案：C共享答案題A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸[單選題]10.男性，25歲，低熱伴右胸痛，深呼吸時(shí)胸痛加重。1周后胸痛減輕，仍發(fā)熱。體檢右下肺叩濁音，呼吸音減低()A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：D參考解析：共享答案題A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸[單選題]11.男性，18歲，受涼后高熱、右胸痛，并在深呼吸時(shí)加重。右下肺叩濁，可聞及支氣管肺泡呼吸音()A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：C參考解析：共享答案題A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸[單選題]12.女性，30歲。多發(fā)骨折后突發(fā)呼吸困難，胸痛。血?dú)夥治鰹镻aO270mmHg，PaCO228mmHg()A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：B參考解析：共享答案題A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸[單選題]13.男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難。左肺叩診鼓音，呼吸音消失()A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：E參考解析：共享答案題A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸[單選題]14.男性，60歲，勞累后感胸骨后持續(xù)疼痛，向左肩、臂放射，ECG示V1～V5ST段弓背向上抬高()A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.肺炎球菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：A共享答案題A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP[單選題]15.呼吸困難8月余，有時(shí)低熱。胸部CT示雙肺毛玻璃影，肺活檢顯示以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的肺泡間隔浸潤(rùn)，肺間質(zhì)纖維化程度較輕。激素治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)()心電圖檢查A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP正確答案：B參考解析：共享答案題A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP[單選題]16.逐漸出現(xiàn)的勞力性呼吸吸困難伴干咳2年。雙肺底Velcro啰音，杵狀指。HRCT顯示雙下肺以及靠近胸壁的胸膜處較密集的蜂窩肺樣改變()？A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP正確答案：A參考解析：共享答案題A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP[單選題]17.急性起病，發(fā)熱38.5℃，雙肺底濕性啰音，胸片及HRCT顯示為兩肺間質(zhì)病變，迅速進(jìn)展為大片狀浸潤(rùn)影。血?dú)鉃閲?yán)重的Ⅰ型呼吸衰竭()？A.UIPB.DIPC.NSIPD.AIPE.BOOP正確答案：D共享答案題A.肺結(jié)核球B.急性血行播散型肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張[單選題]18.男性，70歲，抽煙40年，20支/日，刺激性咳嗽3個(gè)月，有時(shí)痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀邊緣有短毛刺()A.肺結(jié)核球B.急性血行播散型肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張正確答案：C參考解