成人和兒童季節(jié)性流感的診斷

成人和兒童季節(jié)性流感的診斷、治療、預(yù)防和公共機(jī)構(gòu)迸發(fā)的處置

-IDSA臨床實(shí)際指南廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院流感病毒構(gòu)造血凝素〔HA〕神經(jīng)氨酸酶〔NA〕H1~H16N1~N9H1N1基質(zhì)蛋白〔M〕RNA與核蛋白〔NP〕脂質(zhì)包膜甲、乙、丙世界歷史流感大迸發(fā)1918年西班牙流感H1N1死亡人數(shù)至少4千萬(wàn)1957年亞洲流感H2N2死亡人數(shù)幾百萬(wàn)1977年俄羅斯流感H1N1死亡人數(shù)約一百萬(wàn)1968年香港流感H3N2死亡人數(shù)約一百萬(wàn)1997年香港流感H5N118人感染，6人死亡流感分布情況〔截止至6月8日〕病例數(shù)1~1011~5051~500500以上合計(jì)患者25288例死亡例背景流感病毒感染后的患者可表現(xiàn)為自限性、無(wú)并發(fā)癥、急性發(fā)熱伴或不伴呼吸道病癥重癥病人和有感染并發(fā)癥的老年人、青少年、有根底疾病、既往體健的人都可因感染導(dǎo)致住院和死亡早期抗病毒治療可減輕疾病嚴(yán)重程度、縮短病程和住院時(shí)間、減少并發(fā)癥和抗生素的運(yùn)用、減少病毒的釋放、在某些群體減少死亡率疫苗是最好的流感預(yù)防方法，在某些情況下抗病毒藥物也被做為初級(jí)或次級(jí)預(yù)防手段診斷-哪些人應(yīng)該思索患了流感在流感季節(jié)，以下病人可被診斷流感免疫功能正常或異常的成人和兒童，包括衛(wèi)生保健人員出現(xiàn)發(fā)熱和急性呼吸道病癥和體征出現(xiàn)發(fā)熱和根底呼吸道疾病的急性加重嬰兒和兒童出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)其他病癥和體征老年人出新的或原有呼吸道病癥的加重，包括心衰和神志改動(dòng)加重，伴或不伴發(fā)熱重癥病人出現(xiàn)發(fā)熱或體溫過(guò)低診斷-哪些人應(yīng)該思索患了流感住院患者在入院后出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道病癥在全年的任何時(shí)間，只需出現(xiàn)急性發(fā)熱和呼吸道病癥，病人又和流感正在流行的地域或公共機(jī)構(gòu)有流行病學(xué)的聯(lián)絡(luò)時(shí)診斷-哪些人應(yīng)該進(jìn)展流感檢測(cè)假設(shè)檢測(cè)結(jié)果會(huì)影響臨床治療，在思索所運(yùn)用方法的特異性和敏感性和當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)信息后，以下人群應(yīng)進(jìn)展流感檢測(cè)診斷-哪些人應(yīng)該進(jìn)展流感檢測(cè)任何年齡的門(mén)診病人，其免疫功能正常、能夠發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群，出現(xiàn)急性發(fā)熱和呼吸道病癥，在發(fā)病人5天內(nèi)任何年齡的門(mén)診病人，其免疫功能異常，出現(xiàn)急性發(fā)熱和呼吸道病癥，無(wú)論發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短任何年齡的住院病人出現(xiàn)急性發(fā)熱和呼吸道病癥，包括診斷過(guò)社區(qū)獲得性肺炎的病人，無(wú)論發(fā)病人時(shí)間長(zhǎng)短診斷-哪些人應(yīng)該進(jìn)展流感檢測(cè)疑有膿毒癥或不明緣由發(fā)熱的老年人或嬰兒，無(wú)論發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短發(fā)熱和有呼吸道病癥，需求進(jìn)展鑒別診斷的兒童，無(wú)論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短住院后出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道病癥的任何年齡病人，無(wú)論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短免疫功能正常的、無(wú)流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的急性發(fā)熱和呼吸道病癥病人，也應(yīng)進(jìn)展檢測(cè)，其目的是為獲取當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)診斷-哪些人應(yīng)該進(jìn)展流感檢測(cè)以下情況在全年的任何時(shí)間均應(yīng)檢測(cè)公共機(jī)構(gòu)迸發(fā)流感的衛(wèi)生保健人員、居民或訪問(wèn)者，出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道病癥小于5天與流感迸發(fā)地域有流行病學(xué)聯(lián)絡(luò)，出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道病癥小于5天的病人應(yīng)搜集什么樣的標(biāo)本進(jìn)展檢測(cè)對(duì)免疫功能正常人，應(yīng)在發(fā)病5天內(nèi)盡能夠接近發(fā)病部位采集標(biāo)本嬰兒和低齡兒童病毒釋放時(shí)間大于1周，最正確采集部位鼻抽吸物試子大齡兒童和成人，鼻咽抽吸物和試子是理想標(biāo)本口咽標(biāo)本或痰檢出率低應(yīng)搜集什么樣的標(biāo)本進(jìn)展檢測(cè)免疫功能異常任何年齡段病人，病毒釋放時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1月和無(wú)病癥后。在發(fā)病的5天采集上下呼吸道標(biāo)本均可對(duì)機(jī)械通氣的病人應(yīng)采集上下呼吸道標(biāo)本進(jìn)展檢測(cè)，最好在發(fā)病的5天內(nèi)采集呼吸道標(biāo)本應(yīng)盡快在采集后進(jìn)展檢測(cè)，檢測(cè)期間標(biāo)本應(yīng)冷藏臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)特別的流感檢測(cè)工程標(biāo)本要求進(jìn)展咨詢配對(duì)的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本用于抗體的檢測(cè)做哪些檢測(cè)RT-PCR：最敏感和特異的方法，4-6小時(shí)獲得結(jié)果免疫熒光：直接免熒光或間接免疫熒光抗體檢測(cè)抗原用于挑選實(shí)驗(yàn)。特異性和敏感性不如病毒培育。但可于數(shù)小時(shí)獲得結(jié)果商品化的快速流感檢測(cè)：檢測(cè)抗原，10-30分鐘出結(jié)果。敏感性兒童為70%-90%，成人小于40%-60%病毒分別血清學(xué)檢測(cè)如何解釋檢測(cè)結(jié)果在流感流行頂峰期，挑選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為真陽(yáng)性的能夠性最大在流感低活潑期，挑選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性能夠?yàn)榧訇?yáng)性。需求行PCR或病毒培育確認(rèn)在流感低活潑期，挑選實(shí)驗(yàn)陰性很能夠?yàn)檎骊幮栽诹鞲辛餍许敺迤冢暨x實(shí)驗(yàn)陰性很能夠?yàn)榧訇幮?，需做PCR或病毒培育等確認(rèn)檢測(cè)治療-哪些人應(yīng)該行抗病毒治療確診病人和高度疑似病例有出現(xiàn)并發(fā)癥的高危要素，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥需住院確實(shí)診和高度疑似病例，不論接種疫菌情況和根底疾病如何，均應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)治療。但如陽(yáng)性標(biāo)本的獲取是在病后48小時(shí)，也可從治療中獲益治療-哪些人應(yīng)該行抗病毒治療符合以下條件的成人和兒童病人也應(yīng)思索治療有并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)的門(mén)診病人病癥無(wú)改善，陽(yáng)性結(jié)果的獲得是在發(fā)病后48小時(shí)確診或高度疑似病例，也無(wú)并發(fā)癥的高危要素，發(fā)病小于48小時(shí)。病人要求縮短病程、進(jìn)一步減少并發(fā)癥的能夠?；蚺c出現(xiàn)并發(fā)癥的高危風(fēng)險(xiǎn)病人有親密接觸者應(yīng)該用什么抗病毒藥物根據(jù)2021年3月的藥敏結(jié)果，甲型流感H1N1應(yīng)運(yùn)用扎那米韋或金鋼烷胺〔金鋼乙胺副作用更小〕，對(duì)奧斯他韋耐藥。H3N2應(yīng)運(yùn)用奧斯他韋或扎那米韋，金鋼烷胺耐藥假設(shè)得不到藥敏信息，流感應(yīng)運(yùn)用扎那米韋或奧斯他韋結(jié)合金鋼乙胺。乙型流感應(yīng)運(yùn)用奧斯他韋或扎那米韋預(yù)防-哪些人應(yīng)預(yù)防用抗病毒藥在流感流行季節(jié)，對(duì)高危病人接種疫苗后2周應(yīng)預(yù)防用藥，兒童接種后6周運(yùn)用藥預(yù)防對(duì)于有疫苗接種忌諱，無(wú)疫苗或估計(jì)接種疫苗效率低的、有流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人或大于1歲的兒童，應(yīng)思索藥物預(yù)防有流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人或大于1歲的兒童，在流感開(kāi)場(chǎng)流行時(shí)髦未接種疫苗的，應(yīng)首選接種疫苗預(yù)防-哪些人應(yīng)預(yù)防用抗病毒藥流感季節(jié)未接種疫苗的成人，包括安康任務(wù)者、與流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)病人親密接觸的大于1歲的兒童應(yīng)運(yùn)用藥物預(yù)防。應(yīng)盡能夠接種疫苗迸發(fā)流感的公共機(jī)構(gòu)內(nèi)一切居住者，無(wú)論接種疫苗與否，均應(yīng)運(yùn)用藥物預(yù)防對(duì)如骨髓移植受體這類(lèi)能夠出現(xiàn)流感相關(guān)并發(fā)癥的病人劇烈引薦藥物預(yù)防流行的病毒與接種疫苗抗原性差別大，相關(guān)部門(mén)認(rèn)定疫苗效果差時(shí)，高危病人應(yīng)運(yùn)用藥物預(yù)防什么時(shí)候開(kāi)場(chǎng)預(yù)防對(duì)有并發(fā)癥出現(xiàn)的高危人群，又由于免疫反響低不能提供足夠維護(hù)〔免疫受損〕、無(wú)流感疫苗或無(wú)效疫苗〔抗原差別大〕時(shí)，預(yù)防藥物的運(yùn)用在社區(qū)有流感活潑時(shí)就開(kāi)場(chǎng)進(jìn)展當(dāng)家庭成員有疑似或確診流感時(shí)，其他人員應(yīng)進(jìn)展藥物預(yù)防。最好行疫苗接種公共機(jī)構(gòu)迸發(fā)或疑似流感迸發(fā)時(shí)應(yīng)進(jìn)展藥物預(yù)防和其他控制措施預(yù)防用藥應(yīng)繼續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間接種疫苗后用藥2周，小于9歲兒童用藥至接種后6周有家庭成員感染人群用藥繼續(xù)10天對(duì)于有并發(fā)癥、有接種忌諱、無(wú)疫苗、或接種效率低的高危人群，在整個(gè)社區(qū)流行期間均應(yīng)預(yù)防用藥用什么藥物進(jìn)展預(yù)防流感病毒對(duì)藥物敏感性變化快，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握相關(guān)信息。確保運(yùn)用藥物有效據(jù)2021年3月CDC資料，扎那米韋和金鋼烷胺用于H1N1，扎那米韋和奧斯他韋均可用于H3N2如無(wú)相關(guān)資料，扎那米韋或奧斯他韋聯(lián)用金鋼乙胺乙型流感只能用奧斯他韋或扎那米韋預(yù)防公共機(jī)構(gòu)流感迸發(fā)的處置什么情況下思索迸發(fā)在流感季節(jié)，同機(jī)構(gòu)內(nèi)居住者有2人以上出現(xiàn)流感樣病癥和體征，先后發(fā)病在72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)進(jìn)展流感檢測(cè)。當(dāng)流感病毒在社區(qū)流行時(shí)，既使只需1個(gè)陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，闡明流感迸發(fā)已有1個(gè)以上居住者確診流感后，對(duì)其他有流感樣病癥居民的檢測(cè)意義有1個(gè)確診病例后，機(jī)構(gòu)內(nèi)相繼發(fā)生的有流感樣病癥居民很能夠?yàn)榱鞲胁《靖腥驹诳共《局委熀蟛∪巳杂邢鄳?yīng)病癥且大于72小時(shí)，或居住于未感染區(qū)域者出現(xiàn)相關(guān)病癥者，應(yīng)進(jìn)展流感病毒和其他呼吸病原體檢測(cè)。如檢測(cè)陽(yáng)性應(yīng)思索耐藥或出現(xiàn)了播散迸發(fā)期間哪類(lèi)居民應(yīng)行抗病毒治療一切確診居民應(yīng)進(jìn)展治療。有1例確診病例后，一切出現(xiàn)流感樣病癥