心律失常病人的護理49364

心律失常

病人的護理熊超玲2021-9-16.心律失常

概念指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與沖動次序的異常.病因心臟?。?/p>

冠心病、風濕性心臟病等非心源性病因：自主神經功能紊亂、內分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等.心律失常的分類竇性心律失常竇房傳導阻滯過早搏動房室傳導阻滯陣發(fā)性心動過速預激綜合癥心室撲動心房顫抖室內傳導阻滯心房撲動心房顫抖.

沖動形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

早博〔異位心律〕房性

房室交接性室性

.沖動傳導異常1、竇房傳導阻滯2、房室傳導阻滯3、房內傳導阻滯4、房室間傳導途徑異常：預激綜合征。5、束支分支阻滯〔左.右束支及左束支分支傳導阻滯〕或室內阻滯。.

傳導系統(tǒng)傳導統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)有負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。系.

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查.〔一〕健康史評估〔二〕身體狀況〔病癥〕根據心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無病癥或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴重病癥..體征重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時③室上性陣發(fā)性心動過速④心房顫抖時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)那么，脈搏短絀；⑤心室顫抖時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。.

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等.臨床上常用的心電圖導聯(lián)有標準導聯(lián)〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ〕加壓單極肢體導聯(lián)〔aVR、aVL、aVF〕胸前導聯(lián)〔V1～V6〕心電圖.肢體導聯(lián)顏色紅黃綠黑.胸導聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處.

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導聯(lián)＜0.25mv

胸導聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應超過0.05mvQ波振幅不超過同一導聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒.正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結〔Ⅱ、avF直立，avR倒置〕2、P波后必有QRS波群〔P-QRS-T順序出現(xiàn)〕，P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min.正常心電圖.竇性心律失常1、竇性心動過速2、竇性心動過緩.竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應用腎上腺素或阿托品等藥物。臨床表現(xiàn):可沒有病癥或主訴心悸.心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常.處理要點主要是針對病因和去除誘發(fā)因素。必要時可應用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率。.竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運發(fā)動、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內疾患、嚴重缺氧、甲減等藥物：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等.心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊〔P-R間期差0．12S以上〕.處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率.１、房性期前收縮２、房室交接性期前收縮３、室性期前收縮期前收縮.１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前〔期外〕收縮竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出沖動所致病因生理性：過度疲勞、情緒沖動等病理性：二尖瓣損害、器質性心臟病藥物作用、電解質紊亂.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人一般無明顯病癥，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮.心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇.房早處理要點去除誘因〔如吸煙、飲酒與咖啡〕。藥物治療：①當有明顯病癥時給予藥物治療如β受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮〔心律平〕.２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙.

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反ts.過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關的P波有完全性代償間歇室性期前收縮.室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人〔如冠心病、心肌病、心肌炎、風心病〕此外，藥物中毒、電解質紊亂、精神不安等.陣發(fā)性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心動過速

2、陣發(fā)性室性心動過速

.陣發(fā)性室上性心動過速1、P’波不能明視2、快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分.陣發(fā)性室性心動過速1、有3個或﹥3個的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2、QRS波群寬大畸形，時限﹥0.12S；ST—T波方向與QRS波群主波方向相反。3、心室率常為140~200次/分，心律規(guī)那么或不規(guī)那么。4、P波與QRS波群無固定關系，房室別離，偶爾個別或所有心室沖動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。

.撲動與顫抖

1心房撲動2心房顫抖1心室撲動2心室顫抖

心房心室.撲動與顫抖概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調心房顫抖：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)那么心房撲動：頻率150-300次/分心室顫抖：頻率150-500次/分.心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波〔F波〕，形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)那么②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同.心房顫抖心電圖①P波消失，代以心房顫抖波〔f波〕，形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)那么②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，.心室撲動與心室顫抖

最嚴重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫抖時那么心室內各局部肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調的亂顫兩者對血液動力學的影響均等于心室停搏.心電圖特點室撲：呈正弦波圖形，頻率200～300bpm室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波.臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏.心電圖特點心室撲動P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)那么的正弦波〔室撲波〕

.心室顫抖p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)那么的顫抖波那么的波，頻率150－500次/min心電圖特點.心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等假設波幅高大立即非同步直流電復律室撲與室顫.Atrioventricular

Block房室傳導阻滯竇房結房間結心室肌?1傳導時間長2局部不能傳人3完全不能傳人.房室傳導阻滯的概念沖動在房室傳導過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯完全性第三度房室傳導阻滯阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支.病因1·正常人或運發(fā)動可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經張力增高有關常發(fā)生在夜間。2·藥物：多數(shù)停藥后消失3·各種器質性心臟病如急性心機梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4·外傷，手術時誤傷或涉及房室傳導組織.臨床表現(xiàn)一度房室傳導阻滯患者常無病癥二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：病癥取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的根本情況.一度房室傳導阻滯心電圖①P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關),一般>0.20秒②每個P波后，均有QRS波群.二度房室傳導阻滯心電圖局部心房沖動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型.二度Ⅰ型傳導阻滯①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個P－P間期之和為短..二度Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常.完全性房室傳導阻滯

1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū)).處理要點

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯預后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素病癥明顯者，安裝人工心臟起搏器.Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP.心律失常的護理診斷1活動無耐力2焦慮3潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4有受傷的危險

？

.一般護理

1．休息與體位偶發(fā)、無器質性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結合，有血液動力學改變的輕度心律失?；颊哌m當休息，防止勞累。嚴重心律失常者應臥床休息防止左側臥位.一般護理2．飲食：低鹽低脂飲食防止過飽、防止攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3．心理護理：4．藥療護理：靜脈推注一般在5~15分鐘內注完，靜滴要調節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對癥處理.一般護理7·

吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2～4升/分氧氣吸入。.病情觀察

1．心律

留神電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準備急救處理。

〔1〕頻發(fā)室性早搏〔每分鐘5次以上〕或室性早搏呈二聯(lián)律。

〔2〕室速，竇性停博，預激并發(fā)房顫

〔3〕心室顫抖或第二度二型或