診斷學(xué)課件-暈厥

診斷學(xué)

暈厥暈厥概念：是由于一時性、廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時因肌張力消失而倒地。病因血管舒縮障礙:

見于單純性暈厥、體位性低血壓、排尿性暈厥、疼痛性暈厥等；心源性暈厥：嚴(yán)重心律失常、心肌缺血型疾病等；腦源性暈厥：見于短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈粥樣硬化等；血液成分異常：見于低血糖、重癥貧血、高原暈厥等。發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)一血管舒縮障礙：1單純性暈厥：見于年青體弱女性，發(fā)作常有明顯誘因，在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)：暈厥前有頭暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮、持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識喪失、血壓下降、脈搏微弱持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然清醒，無后遺癥。

單純性暈厥

機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。

一、血管舒縮障礙2體位性低血壓在體位驟變時發(fā)生暈厥，見于長期站于固定位置及長期臥床者；服用某些藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后者；全身性疾病。機(jī)制：下肢靜脈張力低，血液蓄積于下肢、周圍血管擴(kuò)張淤血、或血循環(huán)反射障礙，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。一、血管舒縮障礙：

頸動脈竇綜合征由于頸動脈竇附近病變或受刺激，致使迷走神經(jīng)興奮、心率減慢心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。一、血管舒縮障礙排尿性暈厥見于青年男性，在排尿時或排尿結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)1~2分鐘機(jī)制：自主神經(jīng)不穩(wěn)定，體位驟變，排尿時屏氣動作，或刺激迷走神經(jīng)心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。一、血管舒縮障礙咳嗽性暈厥慢性肺部疾病，劇烈咳嗽后發(fā)生?？赡軝C(jī)制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓力增大，靜脈血回流受阻心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。心源性暈厥由于心臟病心排血量突然減少或心臟停博導(dǎo)致腦缺氧。腦源性暈厥腦部血管或供腦血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性短暫性腦供血不足血液成分異常：低血糖綜合征重癥貧血、高原暈厥換氣過度綜合征伴隨癥狀伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難：左心衰心律的改變抽搐頭痛、嘔吐、視聽障礙發(fā)熱