復(fù)合醫(yī)學(xué)過程

*復(fù)合醫(yī)學(xué)教學(xué)LCPT11111摘要近年來，伴隨著災(zāi)難事故的頻繁發(fā)生，災(zāi)難醫(yī)學(xué)及應(yīng)急管理發(fā)揮著越來越重要的作用。文章結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)及應(yīng)急管LCPT(LctureBased*復(fù)合醫(yī)學(xué)教學(xué)LCPT11111摘要近年來，伴隨著災(zāi)難事故的頻繁發(fā)生，災(zāi)難醫(yī)學(xué)及應(yīng)急管理發(fā)揮著越來越重要的作用。文章結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)及應(yīng)急管LCPT(LctureBased、Case-ased、ProblmBasedandeam-Basedearin)LPT循環(huán)教學(xué)模式在災(zāi)難醫(yī)學(xué)及應(yīng)急管理教學(xué)中的優(yōu)勢。中圖分類號R1-4；C93G642文獻(xiàn)標(biāo)志Adoi10.11966/j.issn.2095-LCPTintegratedteachingmodeintheteachingofdisasterMedicalandemergency1EconomicsandManagementSchoolofWuhanUniversity,Wuhan2Departmentofgynaecologyandobstetrics,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030AbstractWiththedevelopmentofdisastersituation,disastermedicalandemergencymanagementplaymoreimportantfunctionthanbefore.ThepaperputforwardtheLCPTintegratedteachingmodeaccordingtothecharacteristicsofthemedicalandmanagement.Comparedwithothertraditionalteachingmethods,theLCPTteachingmethodhasapositiveroleforimprovingautonomyandindependence,abilitytosolveproblemandcommunicationabilities.Inaddition,ithelpsstudentsmasterprofessionalknowledgewell,understandingwell,appliedproficientlyandinnovatedactively.KeywordsDisasterMedical;EmergencyManagement;LCPT;Teaching近年來，災(zāi)難事故的發(fā)生越來越頻繁，5年3月日德國飛機在法國南部墜機，導(dǎo)致0名乘客全部遇難；4年3月8日，馬來西亞航空公司一架航班號為的波音777-200ER客機失聯(lián)，2394年7月17日23時，馬來西亞一架客機在烏克蘭靠近俄羅邊界墜毀，機上298人全部遇難；2013年H7N9型禽流感被發(fā)現(xiàn)后，僅在1個月就感染200多例，截至2015年01月25日，全國已有37人死亡。事故具有突發(fā)性和災(zāi)難性，突發(fā)性是指事故的不可預(yù)測性，災(zāi)難性則指事故往往導(dǎo)致傷亡的產(chǎn)生。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)及相關(guān)的應(yīng)急管理起收稿日期：(30901586,81372804,U1333115,71373188)；2013學(xué)研究基金；中央高校基本科研業(yè)務(wù)費專項基金(2012QNl88)；湖北省自然科學(xué)基金(201ICDBl91)通信作者），副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，E-]00-管理管理學(xué)專業(yè)的學(xué)生教學(xué)中也將受到更高的重視和“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”的概念于1955年被提出[1]，現(xiàn)已逐漸理等問題的學(xué)科[2]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)資源通過災(zāi)難醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)相互交叉、相互滲透而形成的醫(yī)學(xué)類邊緣學(xué)科，兼具自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重屬性[3]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)類復(fù)合型人才培養(yǎng)中發(fā)揮著無可替代的作用，災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)對醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的人才培養(yǎng)具有重要意義，也對管理學(xué)類各專業(yè)的人才全方位培養(yǎng)有借鑒意義[4-5]。最重要的是，該人才的培養(yǎng)和使用可以節(jié)約社會資源，挽救更多的生命，創(chuàng)造更多近年來大規(guī)模生物數(shù)據(jù)庫的建設(shè)（如人類基因組序列數(shù)據(jù)庫）、疾病分型技術(shù)（如基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)乃至移動健康技術(shù)）的長足發(fā)展和大數(shù)據(jù)計算分析手段的提高，在這一時代背景下，美國總統(tǒng)奧巴馬適時提出了啟動“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”，促使醫(yī)療模式從粗放型向集約型、從低效能向高效益轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)以最小資源投入獲取最大健康保障[6]。這必將是醫(yī)學(xué)與管理學(xué)密切合作的大制作，而在災(zāi)難醫(yī)學(xué)與應(yīng)急管理的教學(xué)中我們將做一次初探，希望在精準(zhǔn)醫(yī)療的宏大背景中收獲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)聯(lián)袂的又一碩能做出正確決策較好的溝通能力；社區(qū)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者；善于管理的管理者。具有時代性、全球性、創(chuàng)新性、系統(tǒng)性強、職業(yè)特色鮮明等特點充分地體現(xiàn)醫(yī)管理學(xué)是系統(tǒng)研究管理活動的基本規(guī)律和一般方法的科學(xué)，在一定情境下，通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等手段，合理地組織和配置人、財、物、時間、空間、信息等資源，實現(xiàn)組織目標(biāo)[8]?！肮芾硎且婚T科學(xué)，也是一門藝術(shù)”，其是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，經(jīng)濟學(xué)、數(shù)學(xué)、心理學(xué)等共同構(gòu)成了管理學(xué)的理論基礎(chǔ)，在我國已經(jīng)成長為一門具有多個分支學(xué)科和龐大知識體系的學(xué)科[9]。生活中處處存在管理決策，所以管理學(xué)是一個應(yīng)用性很強的學(xué)科，管理學(xué)的特點有：一般性，指從一般原理、一般情況的角度對管理活動和管理規(guī)律進(jìn)行研究；復(fù)雜性，指涉及的領(lǐng)域十分廣闊，研究影響因素比較多，與很多學(xué)科相關(guān)聯(lián)；實踐性，指管理理論和方法從實踐中獲取，并應(yīng)用于實踐；情境分析，指在不同階段、不同管理主體和客體等條件下要充分考慮社會因素。學(xué)習(xí)和研究管理學(xué)的方法有：比較研究的方法，比較研究方法包括橫向比較研究和縱向比較研究，橫向比較研究指在不同領(lǐng)域、不同地域之間比較借鑒經(jīng)驗，縱向比較法是指研究歷史，分析現(xiàn)狀和預(yù)測未來；案例分析的方法，管理學(xué)是應(yīng)用實踐性非常強的學(xué)科，因此必須重視實際案例的分析，在案例中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提煉管理理論；歸納演繹的方法，指不斷思考，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，善于總結(jié)經(jīng)驗，從一般跨越醫(yī)學(xué)和管理學(xué)等學(xué)科的災(zāi)難醫(yī)學(xué)是理論和實踐要求均很高的學(xué)科，要求培養(yǎng)的學(xué)生不僅需要掌握衛(wèi)生醫(yī)療和管理知識，更應(yīng)該具備較強的實際操作能力和技能[10]，最重要的是要具有應(yīng)對不確定性環(huán)境的靈活快速反應(yīng)能力和創(chuàng)新能力。這也就意味著災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)不能僅僅依靠傳統(tǒng)的教師教授，更多地需要學(xué)生的參與互動式、情景模擬式的教學(xué)[11-12]1學(xué)科特對涉及到多個學(xué)科的綜合學(xué)科教學(xué)，我們首先應(yīng)(1)醫(yī)學(xué)學(xué)生主要分為5年制和8年制，一般是基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)是相結(jié)合的，注重多學(xué)科基礎(chǔ)知識和醫(yī)學(xué)實踐，系統(tǒng)性、連貫性和扎實的理論基礎(chǔ)和大量的臨床實踐是不可分割的兩大主題[7]。醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是夯實基礎(chǔ)知識、調(diào)動創(chuàng)新意識、全面培養(yǎng)學(xué)生靈活掌握專業(yè)知識、形成專業(yè)思維，把握做一名醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技能的同時培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、團(tuán)隊合作能力、邏2LCPT循環(huán)教學(xué)模整體，它有著自己的結(jié)構(gòu)形式，4種要素的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)形就稱為教學(xué)模就稱為教學(xué)模PBL和TBL教學(xué)法--知識外化。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-basedLearning,PBL)的課程模式[17]。這種模式打破了學(xué)科界限，采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)。這一改革的目標(biāo)強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實際，使醫(yī)學(xué)生在有限的時間里，學(xué)到適合做醫(yī)生和管理者的知識和技能以及個人終身學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。這種教學(xué)模式把重點放在培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力上，在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主、老師為輔，以問題為基礎(chǔ)，以小組為基本學(xué)習(xí)單位，學(xué)生針對學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題、制定解決問題的辦法和程序。以實踐問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)會正確的解決問題思維與推理方法，提高應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事件的應(yīng)急能力和創(chuàng)新能力。在PBL學(xué)習(xí)過程中，問題由教師或?qū)W生提出，問題的主題圍繞不確定性災(zāi)難事故中面臨的應(yīng)急處理。這種教學(xué)方法在加深學(xué)生知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練學(xué)生將知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活實踐中。動確定性知識在不確定性環(huán)境下的應(yīng)用、發(fā)展和教學(xué)模式的改革主要是從傳統(tǒng)的“以教為主”，到現(xiàn)在的“以學(xué)為主”。具體包括：基于講座的教(LectureBasedLearning,LBL)，以教師為主被動接受知識；基于個案的教學(xué)CaseBasedCBL)，以典型案例為線索，講座為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生討論；基于問題的教學(xué)ProblemBased以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過討論、查資料等方式獲得知識，學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃犹綄?；基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)（eamBasedLearning），2002年，美國LarryMichaelsen教授提出了TBL的教學(xué)理念，將小組學(xué)習(xí)的高效性與講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合[14-15]。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和授課對象設(shè)置不同的教學(xué)模式，傳承經(jīng)典，積極創(chuàng)新，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)符合災(zāi)難應(yīng)急需求的全方位發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才兼管理人才圖1LCPT循環(huán)教學(xué)模式圖（資料來源：作者整理通過本項目的研究我們將靈活應(yīng)用LBL、CBL、生、學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)媒介四要素相互聯(lián)系且各自實同的作用，構(gòu)成一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)形3LCPT教學(xué)模式的社會和經(jīng)濟發(fā)展的需要。目前災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)采用傳統(tǒng)的單一教學(xué)方法，該教學(xué)模式采用“以教師為中心以教材對醫(yī)學(xué)人才的要求不僅僅是專業(yè)技術(shù)高超，而且要求LBL教學(xué)法--知識傳授。系統(tǒng)性、連貫性和扎實的理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主題之一，但是在LBL教學(xué)中，教師講解本課程的宏觀理論框架、介紹具體專業(yè)知識，學(xué)生則通過聽講的形式把教師所講授的知識加以理解，賦予新的意義保存在記憶中，使學(xué)生形成系統(tǒng)化、連貫化的知識體系，來達(dá)到教學(xué)的目的。CBL和TBL教學(xué)法--知識內(nèi)化。十九世紀(jì)后主要是提供一段背景資料，然后要求學(xué)生以小組[16]為演練現(xiàn)實情境，為具有應(yīng)急能力和創(chuàng)新能力的高素學(xué)人才兼管理人才奠定基礎(chǔ)的健康和諧發(fā)4災(zāi)難涉及到嚴(yán)重的傷亡事件，災(zāi)難醫(yī)學(xué)也應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)注和重視?；跒?zāi)難醫(yī)學(xué)在我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展中起到的重要作用，本文提出LCPT循環(huán)教學(xué)模式。LCPT循環(huán)教學(xué)模式是一種開放式、互動式教學(xué)模式，是掌握確定性知識和探索不確定性環(huán)境的有效教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)急能力和創(chuàng)新能力的有效教學(xué)模式。LCPT教學(xué)模式特別適合實踐性強的學(xué)科教學(xué)，在未來醫(yī)學(xué)專業(yè)和管理學(xué)專業(yè)教學(xué)中會成為一種比較重要的教學(xué)模式。該模式最大的弊端就是占用大量的學(xué)習(xí)時間和精力，對理論和實踐要求高的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生壓力比較大，所以，在時間約束下的LCPT模式的實施是未來研究的重點和難點。此外，本文僅僅對LCPT循環(huán)教學(xué)模式在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提出一個理論框架，還待于解決的問題是建立與LCPT教學(xué)模式相匹配的教學(xué)評價體系，包括評價標(biāo)準(zhǔn)、評價指標(biāo)和評價模型(2優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容。建立新的教學(xué)檔案，探討提高學(xué)生應(yīng)急能力、實踐能力、團(tuán)隊溝通能力等題，實現(xiàn)學(xué)科教學(xué)目(3)教學(xué)相長。應(yīng)用LCPT，可以在不斷的教師與教現(xiàn)教師在互動中進(jìn)步、學(xué)生在互動中成長的教學(xué)模式[19-師教學(xué)的能力以及應(yīng)對各種情境下的問題挑戰(zhàn)的能力參考文獻(xiàn)Col.KarlH.Houghton.HardRoleforDoctorSeeninAtomicWar[N].RenoEveningGazette,1955.DavidE.Hogan,JonathnaL.Burstein.Disastermedicine[M].LIPPICOTTWILLIAMSANDWILKINS,KajiAH,CoatesW,FungCC.Adisastermedicinecurriculumformedicalstudents[J].Teachingandlearninginmedicine,2010,22(2):116-122.Usuzawa,M,Telan,EFO,Kawano,R.etal.EstablishinganInternationalPostgraduateCourseforDisasterMedicineBasedontheConceptofHumanSecurity[C].InternationalConferenceonAdvancedEducationTechnologyandManagementScience(AETMS),2013,HuangB,LiJ,LiY,etal.NeedforcontinualeducationaboutdisastermedicineforhealthprofessionalsinChina-apilotstudy[J].BMCpublichealth,2011,11(1):89.徐鵬輝美國啟動精準(zhǔn)醫(yī)療計劃[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),濟管理，2004(18):4-8.PieterDegeling,KaiZhang,BarbaraCoyleetal.Cliniciansandthegovernanceofhospitals:Across-culturalperspectiveonrelationsbetweenprofessionandmanagement[J].SocialScience&Medicine,2006,63,[J].Jones,Kory·Lebron,RicardoA·Mangram,Alicia·Dunn,etal.Practicemanagementeducationduringsurgicalresidency[J].AMERICANJOURNALOFSURGERY,2008,196(6):878-881..(),1997,(5):74-Michaelsen,L.K.,Sweet,M.,&Parmelee,D.X.basedlearning:Smallgrouplearning’snextbigNewdirectionsforteachingandlearning,SanFrancisco:Jossey-Bass,(2008).[15]GrayJ,FanaGT,CampbellTB,etal.Feasibilityandsustainability