眼球影像學(xué)課件

眼球影像學(xué)眼球影像學(xué)

眼球解剖生理

眼球病變眼球影像學(xué)

眼球解剖生理

眼球大小

眼球壁

眼球內(nèi)容眼球影像學(xué)24mm23mm前后徑:24mm垂直徑:23mm水平徑:23.5mm

眼球解剖生理

眼球大小眼球影像學(xué)外膜：前1/6為角膜后5/6為鞏膜中層：葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜

眼球解剖生理

眼球壁眼球影像學(xué)

外層：堅(jiān)韌的纖維膜

前1/6為透明角膜后5/6為瓷白色鞏膜角膜

眼球解剖生理鞏膜角鞏膜緣眼球影像學(xué)

角膜的生理特點(diǎn)：

透明、無(wú)血管具有屈光作用感覺(jué)敏銳角膜

眼球解剖生理眼球影像學(xué)虹膜---睫狀體---------脈絡(luò)膜

眼球解剖生理

中層：葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜眼球影像學(xué)

虹膜

位于晶體前面

圓盤狀中央為瞳孔虹膜紋理虹膜皺褶虹膜隱窩虹膜

眼球解剖生理眼球影像學(xué)睫狀體----

眼球解剖生理

睫狀體

呈環(huán)狀三角形睫狀體內(nèi)表面睫狀突---分泌房水睫狀體

通過(guò)懸韌帶與晶體

共同完成調(diào)節(jié)作用睫狀肌睫狀突眼球影像學(xué)脈絡(luò)膜

眼球解剖生理

脈絡(luò)膜前起鋸齒緣后止于視乳頭周圍

介于鞏膜和視網(wǎng)膜之間

功能

營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層遮光和暗房作用眼球影像學(xué)視網(wǎng)膜

眼球解剖生理

視網(wǎng)膜

邊界：前界：鋸齒緣后界：視乳頭外面：脈絡(luò)膜內(nèi)面：玻璃體眼球影像學(xué)

眼球解剖生理

視網(wǎng)膜---感光作用

特殊部位：視乳頭：視神經(jīng)纖維匯集處

無(wú)感光作用

“生理盲點(diǎn)”

視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈黃斑：位于視乳頭顳側(cè)稍偏下中心凹只有錐細(xì)胞視覺(jué)最敏銳視乳頭黃斑眼球影像學(xué)

眼球內(nèi)容物房水:

前房--虹膜之前

后房--虹膜和晶狀體間晶狀體:虹膜和玻璃體間玻璃體:無(wú)色透明膠質(zhì)體

眼球解剖生理房水晶狀體玻璃體14眼球影像學(xué)眼球內(nèi)容物

眼球解剖生理房水透明水樣液---營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體

維持眼內(nèi)壓晶狀體雙突富彈性的透明體--屈光作用

調(diào)節(jié)作用

年齡↑、彈性↓、調(diào)節(jié)力↓→老視15眼球影像學(xué)眼球內(nèi)容物

眼球解剖生理玻璃體

透明膠質(zhì)體

支撐視網(wǎng)膜維持眼內(nèi)壓屈光作用16眼球影像學(xué)眼前段眼后段視軸晶狀體虹膜房水角膜鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜黃斑視神經(jīng)+血管玻璃體前房后房

眼球解剖眼球影像學(xué)視網(wǎng)膜：相當(dāng)于照相機(jī)中的底片中央凹：視網(wǎng)膜最高的視敏度區(qū)視神經(jīng)：將視覺(jué)信號(hào)傳輸至大腦虹膜：調(diào)節(jié)入眼光圈的大小角膜：眼球最主要屈光成分晶狀體：通過(guò)改變形狀完成對(duì)焦(調(diào)節(jié))玻璃體：透明的、膠樣物質(zhì)，填充在眼球中央

眼球生理眼球影像學(xué)鏡頭——角膜、晶狀體光圈——瞳孔暗箱——脈絡(luò)膜底片——視網(wǎng)膜眼球與照相機(jī)眼球影像學(xué)

眼球病變

眼球形態(tài)大小異常

眼球內(nèi)病變眼球影像學(xué)眼球病變---形態(tài)大小異常先天性小眼球眼球缺裂小眼球伴囊腫屈光不正眼球破裂眼球影像學(xué)先天性小眼球眼球軸長(zhǎng)<18mm單側(cè)或雙側(cè)眼球結(jié)構(gòu)正常眼眶、視神經(jīng)管較小可伴其他畸形眼球影像學(xué)小眼球伴囊腫小眼球的視網(wǎng)膜內(nèi)層通過(guò)缺裂處向外突出形成囊腫小眼球多位于內(nèi)下方眼眶常擴(kuò)大眼球與囊腫比例不一小眼球＋大囊腫正常眼球＋小囊腫眼球影像學(xué)眼球缺裂脈絡(luò)膜閉合障礙所致多為雙側(cè)性球后壁呈漏斗狀延長(zhǎng)眼球及視神經(jīng)小眼球影像學(xué)屈光不正（近視）眼球前后徑增大眼球突出

A近視眼

B近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)C近視眼用凹鏡片矯正眼球影像學(xué)眼球破裂

眼球壁不完整

角膜、鞏膜裂口嚴(yán)重者眼球塌陷

前房及玻璃體積血

傷口處可有眼內(nèi)組織嵌頓或脫出眼球影像學(xué)

左眶外側(cè)壁骨折，骨碎片嵌入左眼球

左眼球變形，晶狀體消失

眼球內(nèi)高密度為出血影充填，CT值50-58hu眼球破裂眼球影像學(xué)

眼球病變---球內(nèi)病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜脫離Coats病葡萄膜黑色素瘤眼球內(nèi)血管瘤脈絡(luò)膜骨瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤永存原始玻璃體增生癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變玻璃體外傷、出血晶狀體脫位眼球異物

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5歲前多見(jiàn)單側(cè)多，10％～20％雙側(cè)常有家族遺傳史早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部增厚晚期表現(xiàn)為眼球后部腫塊高密度、境界清、鈣化多、可強(qiáng)化眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Ⅰ期（眼內(nèi)期）腫瘤局限于眼球內(nèi)Ⅱ期（眼外期）腫瘤沿視神經(jīng)生長(zhǎng)，視神經(jīng)增粗、迂曲在框內(nèi)形成腫塊或二者同時(shí)形成Ⅲ期（眶外期）腫瘤沿視神經(jīng)向鞍區(qū)蔓延形成“啞鈴狀”眶顱溝通性腫塊，視神經(jīng)管擴(kuò)大Ⅳ期（全身轉(zhuǎn)移期）腫瘤侵犯脈絡(luò)膜，瘤細(xì)胞經(jīng)血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

分期眼球影像學(xué)眼球后部圓形或橢圓形高密度不均腫塊約95%的病變內(nèi)有團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀鈣化內(nèi)生型Rb向玻璃體內(nèi)似“珊瑚樣”生長(zhǎng)Rb侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)鈣化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤內(nèi)生型Rb眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤Rb侵至眼球外

呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)化可累及視神經(jīng)、視交叉、視束眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤MRIT1WI中高信號(hào)T2WI呈明顯低信號(hào)

增強(qiáng)腫塊中度至明顯強(qiáng)化有鈣化和壞死時(shí)

為無(wú)強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)眼球影像學(xué)

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵及視神經(jīng)和視交叉

球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球影像學(xué)

視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離

兩層之間有潛在間隙分離后間隙內(nèi)所潴留的液體--視網(wǎng)膜下積液

脫離部分視網(wǎng)膜無(wú)法感知光刺激導(dǎo)致眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜脫離眼球影像學(xué)

模式球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜脫離眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性--多見(jiàn)于高度近視外傷繼發(fā)性--指炎癥腫瘤等滲出所致脫落的視網(wǎng)膜呈“V”形，尖指向視盤可類似玻璃體密度和信號(hào)而不能顯示蛋白較多和出血時(shí)呈高密度和短T1信號(hào)眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜脫離眼球影像學(xué)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離球內(nèi)病變---視網(wǎng)膜脫離眼球影像學(xué)病因：視網(wǎng)膜上毛細(xì)血管炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張引起的脂肪蛋白滲出積聚導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的病變球內(nèi)病變---外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。┭矍蛴跋駥W(xué)兒童和青少年男性多見(jiàn)單側(cè)早期滲出聚積在視網(wǎng)膜下--可引起視網(wǎng)膜脫離玻璃體密度、信號(hào)異常（與液體內(nèi)蛋白多少有關(guān)）球內(nèi)病變---外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。┭矍蛴跋駥W(xué)球內(nèi)病變---外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。┭矍蛴跋駥W(xué)Coatsdiseaseina2.5

-year-oldboywhopresentedwithstrabismusandredeye.滲出性視網(wǎng)膜剝離球內(nèi)病變---外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats病）眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?/p>

Coats病與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤區(qū)別要點(diǎn)是：

3y以下4-8y

單側(cè)發(fā)病可30%雙側(cè)發(fā)病

病鈣化極少鈣化率90％以上

病灶無(wú)強(qiáng)化病灶明顯強(qiáng)化眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤40-50歲多見(jiàn)多單側(cè)發(fā)生于眼球后極部

85％發(fā)生于脈絡(luò)膜

10％發(fā)生于睫狀體5％發(fā)生于虹膜

眼球影像學(xué)早期眼球內(nèi)壁扁平狀樣增厚晚期腫瘤呈半球狀、或蘑菇狀腫塊密度接近或稍高于眼環(huán)球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤CT：眼球影像學(xué)

MRI：特征性--T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)

（黑色素瘤含有順磁性物質(zhì)--黑色素可縮短T1和T2弛豫時(shí)間）合并出血、壞死時(shí)，信號(hào)不均

增強(qiáng)后腫塊均勻強(qiáng)化脈絡(luò)膜黑色素瘤球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)脈絡(luò)膜黑色素瘤侵及睫狀體球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)色素膜黑色素瘤--累及晶體球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)色素膜黑色素瘤球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)圖1為T1WI--示腫瘤(箭標(biāo))與視網(wǎng)膜脫離(箭頭)，均呈高信號(hào)圖2為STIR--示腫瘤呈很低信號(hào)(箭標(biāo))，而視網(wǎng)膜脫離呈低信號(hào)(箭頭)圖3為增強(qiáng)的T1WI--示腫瘤中度均勻強(qiáng)化，呈明顯高信號(hào)(箭標(biāo))而視網(wǎng)膜脫離不強(qiáng)化，呈略高信號(hào)(箭頭)左側(cè)脈絡(luò)膜黑色素瘤伴視網(wǎng)膜脫離球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)右側(cè)睫狀體黑色素瘤圖4為T1WI--示腫瘤呈高信號(hào)(箭頭)與晶體信號(hào)相似（易漏診）圖5為增強(qiáng)--示腫瘤中度強(qiáng)化，信號(hào)明顯增高(箭頭)

而晶體無(wú)強(qiáng)化球內(nèi)病變---葡萄膜黑色素瘤眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜血管瘤少見(jiàn)，通常為海綿狀血管瘤10～20歲多見(jiàn)眼球后極部腫塊半數(shù)為綜合征顏面血管瘤或腦膜血管瘤青光眼者，稱Sturge－Weber綜合征眼球影像學(xué)CT表現(xiàn)：

眼環(huán)上界限不清腫塊密度略高

向內(nèi)側(cè)隆起強(qiáng)化明顯明顯強(qiáng)化球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜血管瘤眼球影像學(xué)

MR表現(xiàn)：

腫瘤：T1加權(quán)像稍高信號(hào)T2加權(quán)像高信號(hào)增強(qiáng)后強(qiáng)化十分明顯球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜血管瘤眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜血管瘤眼球影像學(xué)

球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜骨瘤由成熟骨組織構(gòu)成20-30歲女性多見(jiàn)可無(wú)癥狀多單側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)眼球后極鈣化圓、卵圓、條樣眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜骨瘤雙側(cè)脈絡(luò)膜骨瘤眼球影像學(xué)病理

乳癌和肺癌是最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤其他原發(fā)癌是腎、胃腸道及睪丸癌等

常發(fā)生在眼球后極部球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤眼球影像學(xué)CT表現(xiàn)：眼環(huán)局部等密度隆起

或扁平狀增厚多發(fā)，合并視網(wǎng)膜下積液多發(fā)且兩側(cè)發(fā)病是轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)可有輕度增強(qiáng)球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤肺癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤眼球影像學(xué)MR表現(xiàn)：

病灶與眼球壁呈廣基底聯(lián)系

表面可為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀T1加權(quán)像多為高信號(hào)強(qiáng)度T2加權(quán)像常仍為高信號(hào)

可有相關(guān)滲出性視網(wǎng)膜剝離

增強(qiáng)病變表現(xiàn)為弧形和半圓形強(qiáng)化球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤眼球影像學(xué)乳腺癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---永存原始玻璃體增生癥嬰幼兒、90%單側(cè)胚胎發(fā)育階段原始玻璃體未退化生后不久即表現(xiàn)白瞳癥小眼球、小晶體、淺前房CT：晶狀體后緣向視乳頭方向

軟組織條索影MRI：T1、T2均為等信號(hào)增強(qiáng)：晶體后組織影強(qiáng)化明顯眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---永存原始玻璃體增生癥眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥伴視網(wǎng)膜滲出、脫離眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）早產(chǎn)兒高濃度吸氧史雙側(cè)發(fā)病小眼球、不對(duì)稱常伴視網(wǎng)膜脫離

概況眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）

發(fā)病機(jī)制

早產(chǎn)兒----出生時(shí)視網(wǎng)膜血管未發(fā)育成熟周邊為無(wú)血管區(qū)→視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)處于缺氧狀態(tài)→

產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子刺激新生血管生長(zhǎng)眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）

發(fā)病機(jī)制

未成熟的視網(wǎng)膜血管對(duì)氧敏感高濃度氧→使視網(wǎng)膜血管收縮和閉塞→引起視網(wǎng)膜缺氧→

視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)產(chǎn)生大量新生血管及大量纖維組織→

導(dǎo)致玻璃體內(nèi)嚴(yán)重的纖維組織增殖→

引起牽引性視網(wǎng)膜脫離眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）分期：1期（分界線期）：血管化和非血管化視網(wǎng)膜出現(xiàn)分界線2期（嵴期）：分界線擴(kuò)大成嵴1期ROP2期ROP眼球影像學(xué)3期ROP球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）3期（嵴伴視網(wǎng)膜外血管纖維化增殖期）：

按增殖面積分為輕、中、重度眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）4期（部分視網(wǎng)膜剝離期）：4A期：中央凹以外的部分視網(wǎng)膜剝離4B期：中央凹在內(nèi)的部分視網(wǎng)膜剝離5期（全視網(wǎng)膜剝離期）：整個(gè)視網(wǎng)膜呈漏斗狀剝離4期ROP眼球影像學(xué)球內(nèi)病變---早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

（晶狀體后纖維增生癥）CT上表現(xiàn)：雙眼球內(nèi)玻璃體密度增高有