慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理工作過(guò)程，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉慢性腎小球腎炎概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)慢性腎小球腎炎病人的身體狀況、并發(fā)癥、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。難點(diǎn)慢性腎小球腎炎病人的發(fā)病機(jī)制和身體狀況。教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課：腎小球的功能以及泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)基本癥狀學(xué)習(xí)任務(wù)：患者女性，30歲，因2年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，l周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。護(hù)理體檢：T36.8℃，P80次/分，Rl8次/分，BPl60／100mmHg。雙眼瞼水腫，鞏雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g/L，WBC8.8×109g/L，N72％，L28％，PLT240×109g/L；尿蛋白（++），WBC0-1／HP，RBCl0-20／HP，顆粒管型0-1／HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol／L，Crl56μmol／L，ALB學(xué)習(xí)新知：帶著問(wèn)題查閱資料、看錄象、聽(tīng)課、見(jiàn)習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1什么是慢性腎小球腎炎2慢性腎小球腎炎的原因有哪些病因大多尚未清楚，認(rèn)為可能與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。3慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損。高血壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化性損傷。健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾過(guò)，促使腎小球硬化。長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е履I小球及腎小管損傷。脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化。啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么？4慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為乏力、疲倦、腰部疼痛、納差等。（2）蛋白尿：尿蛋白常在1-3g/24h。（3）血尿：為腎小球源性血尿，少數(shù)有肉眼血尿多為鏡下血尿。（4）水腫：有反復(fù)發(fā)作的顏面及雙下肢浮腫。（5）高血壓：一般有輕中度高血壓，有的病人無(wú)，但到晚期時(shí)均有高血壓，且較為嚴(yán)重。（6）腎功能損害：通常是慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展的快慢主要取決于病理，但與治療及保養(yǎng)有關(guān)。啟發(fā)注意藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)5治療要點(diǎn)有哪些？1)積極控制高血壓ACEI（首選）2)應(yīng)用抗血小板藥物阿司匹林3）避免加重腎損傷因素如感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物等。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過(guò)程1）入院護(hù)理：迎接病人→通知醫(yī)生查看病人→測(cè)量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長(zhǎng)期）啟發(fā)為什么用利尿劑、ACEI、阿司匹林？3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：準(zhǔn)確記錄24h出入液量→皮膚護(hù)理，防止壓瘡→心理護(hù)理4）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）療效變化：水腫、24小時(shí)出入量、體重變化、血壓程度（2）用藥不良反應(yīng)：（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：在保證充分的休息和睡眠的基礎(chǔ)上應(yīng)有適度的活動(dòng)。（2）飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽限水飲食，食鹽在輕度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液體入量為前一天+500ml為什么要低鹽飲食？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補(bǔ)服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、適當(dāng)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見(jiàn)學(xué)材反饋：具體見(jiàn)學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問(wèn)題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問(wèn)題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問(wèn)好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見(jiàn)習(xí)、聽(tīng)講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來(lái)呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來(lái)思考、提問(wèn)，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過(guò)程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問(wèn)起來(lái)了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．慢性腎炎終末期的主要并發(fā)癥是A．呼吸道感染B．尿路感染C．心力衰竭D．高血壓腦病E．慢性腎衰竭2．對(duì)慢性腎炎患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A．蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重0.6～0.89，其中60％以上為高生物效價(jià)蛋白質(zhì)B保證每日充足熱量攝入C．每日尿量小于1000ml者不必限制水的攝入3．關(guān)于慢性腎炎患者的健康教育，敘述錯(cuò)誤的是A．避免勞累B．防止受涼，預(yù)防感染C．避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物D．堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥E．女性患者不影響妊娠4．慢性腎炎患者24小時(shí)尿蛋白通常是A．≥l50mgB．<1gC．1～3gD．≥3.5gE．3～5g5．為減輕腎小球的高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)．慢性腎小球腎炎患者應(yīng)選擇的飲食治療是A高蛋白飲食B高蛋白低磷飲食C．低蛋白飲食D．低蛋白低磷飲食E．低鹽飲食6．患者女性，32歲。有慢性腎炎病史。厭食、惡心、嘔吐伴乏力3個(gè)月，內(nèi)生肌酐清除率20ml／min，血肌酐514μmol／L，尿素氮30mmol／L。診斷為慢性腎衰竭。以下處理措施正確的是A．優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食B對(duì)癥治療是關(guān)鍵C出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)給予血液透析D．增加含磷豐富食物的攝人E立即腎移植7．患者男性，45