腦栓塞病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：腦血栓病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)18學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練腦血栓病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時(shí)搶救病人，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉腦血栓概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)腦血栓病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)腦血栓病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課：腦部的血液循環(huán)途徑？學(xué)習(xí)任務(wù)：王麗，女，60歲，清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴言語障礙，3小時(shí)后入院。發(fā)病后無頭痛，無惡心、嘔吐，也無尿急和意識(shí)障礙。既往有高血壓及糖尿病史5年，未堅(jiān)持用藥。入院時(shí)體檢：血壓160/95mmHg，神清，言語不流利，語量少，講話費(fèi)力，發(fā)音及語調(diào)障礙。右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)鼓腮、示齒、噘嘴不能；伸舌右偏；右側(cè)上下肢肌張力增高、腱反射活躍，右上肢肌力2級(jí)、下肢3級(jí)。右下肢病理征(+)；腦膜刺激征(-)。右側(cè)偏身深淺感覺減退；雙眼右側(cè)同向偏盲。該病人為什么會(huì)變成這樣呢？你如何給患者滿意的護(hù)理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1何謂腦血栓形成？腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。2\o"腦血栓形成和哪些因素有關(guān)？"腦血栓形成和哪些因素有關(guān)？腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制依據(jù)栓子的來源分為三類。（1）心源性最常見，占腦栓塞的60%-75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現(xiàn)之一，指心臟處脫落的栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞腦血管。最多見的直接原因是慢性心房纖顫。（2）非心源性主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的血栓栓塞現(xiàn)象也是引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的較常見的原因。（3）來源不明約30%腦栓塞不能確定原因3\o"腦血栓形成有哪些常見的癥狀和體征"腦血栓形成有哪些常見的癥狀和體征？(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒等。4診斷腦血栓主要做哪些檢查？體格檢查有無心臟病、高血壓病史顱腦CT檢查以便確診并對(duì)梗塞部位、范圍作出準(zhǔn)確判斷；于起病在24-48小時(shí)以內(nèi)正電子發(fā)射電子腦X線斷層掃描（ECT）、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況；心電圖、超聲心動(dòng)圖、血脂、血細(xì)菌培養(yǎng)、血液學(xué)檢查等以便病因診斷和治療。5治療腦血栓常用哪些藥物？治療方案：給予抗凝，抗血小板聚集，降低血管阻力，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。1.對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。2.抗凝治療。3.血管擴(kuò)張劑。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張或支架成形術(shù)。6.對(duì)癥治療（腦水腫等）及合并癥（感染等）的治療。啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么？6列出腦血栓病人主要的護(hù)理問題。（1）軀體活動(dòng)障礙（2）感覺障礙（3）吞咽障礙（4）焦慮啟發(fā)護(hù)理時(shí)重點(diǎn)評(píng)估觀察并解決的癥狀是什么7如何配合醫(yī)師搶救重癥腦血栓患者？（1）改善腦部血循環(huán)增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥。（2）溶血栓療法常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。（3）高壓氧治療（4）調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。8如何給病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？（飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)）1飲食指導(dǎo)飲食以低鹽低脂為宜，忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、蛋黃等。多吃瘦肉、魚蝦、豆制品，新鮮蔬菜水果，提倡食用植物油。戒煙酒。煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、淡茶、魔芋等對(duì)腦梗塞患者有益。2康復(fù)指導(dǎo)教會(huì)病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，通過感覺、運(yùn)動(dòng)及言語功能等訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，重視心理康復(fù)，逐步達(dá)到職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨(dú)立性護(hù)理措施（對(duì)癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→口腔及皮膚護(hù)理→大便及導(dǎo)尿→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→臥床休息→通知醫(yī)生查看病人→測(cè)量生命體征，評(píng)估病人，觀察病情并制訂獨(dú)立性護(hù)理措施啟發(fā)為什么端坐位？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時(shí)→長(zhǎng)期）啟發(fā)頭部禁用冷敷？啟發(fā)為什么用抗栓凝血藥物、低分子右旋糖酐、甘露醇、鈣通道阻滯劑3）執(zhí)行獨(dú)立性護(hù)理措施：給氧→皮膚護(hù)理，防止下肢血栓形成→心理護(hù)理4）病情觀察并報(bào)告醫(yī)生：（1）療效變化：生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。（2）用藥不良反應(yīng)：A溶栓抗凝藥物：密切觀察病人意識(shí)和血壓變化及有無出血征象→如出現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑使用凝血藥物B脫水劑：應(yīng)檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導(dǎo)：住院指導(dǎo)（1）休息：急性期病人臥床休息，取平臥位。（2）飲食：低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激飲食，保持大便通暢。如何保持大便通暢？（3）遵醫(yī)囑正確用藥。（4）對(duì)癥護(hù)理（5）心理支持出院指導(dǎo)：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來思考、提問，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗(yàn)），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計(jì)劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題A1型選擇題1.腦血栓形成急性期護(hù)理哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.按危重病期護(hù)理B.平臥位，頭偏向一側(cè)C.保持安靜，避免搬動(dòng)D.注意保暖E.頭部冰袋或冷敷2.腦血栓形成患者應(yīng)用溶栓療法的藥物是：A.尿激酶B.肝素C.雙香豆素D.華法令E.阿斯匹林3.感覺障礙患者的護(hù)理以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.床褥平整柔軟B.床上忌放銳利用具C.定期翻身D.用熱水袋保暖E.用酒精按摩局部4.動(dòng)脈硬化性腦梗塞患者，服阿斯匹林是為了：A.預(yù)防感冒B.消除頭痛C.退熱降溫D.抗風(fēng)濕E.抗血小板凝聚5.目前提供診斷腦血栓形成最可靠依據(jù)是：A.發(fā)病急緩B.昏迷深淺C.癱瘓程度D.腦脊液檢查E.腦CT檢查6.評(píng)估病人肢體癱瘓程度，主要是觀察肢體的：A.隨意運(yùn)動(dòng)B.肌張力C.淺反射D.深反射E.病理反射7.老年人腦血栓形成易發(fā)生在夜間休息狀態(tài)下的主要原因是A.氣溫較低B.晚餐過飽C.低枕平臥D.血糖過低E.血壓低血液粘稠A2型選擇題：1.李先生，70歲。睡時(shí)突然失語3天，伴偏癱，神志欠清。二年來曾有三次相似發(fā)作，分別持續(xù)半