腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥

一.概述1.定義：

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

2.發(fā)病人群：(1)年齡：腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年(2)性別：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，發(fā)病率高于女性(3)體型：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出(4)姿勢(shì)：工作姿勢(shì)不良排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員紡織工人等較多見(jiàn)(5)生活和工作環(huán)境：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境都在定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的條件(6)女性的不同時(shí)期：產(chǎn)前產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期二.解剖生理椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周?chē)?，可防止髓核向外突出，纖維堅(jiān)韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。由于下腰椎負(fù)重和活動(dòng)范圍大，故腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生于L4-5，L5-S1。三.病因及病理機(jī)制1.病理機(jī)制：當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤(pán)突出。2.病因：腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因，有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因那么有外傷，勞損或過(guò)勞，受寒受濕等?！?〕椎間盤(pán)的退行性改變椎間盤(pán)缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，日常生活中椎間盤(pán)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，易使椎間盤(pán)髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)易于破裂，而致椎間盤(pán)突出。

〔2〕外傷由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤(pán)前厚后薄，當(dāng)患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時(shí)，椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)，而致椎間盤(pán)向后突出。〔3〕過(guò)度負(fù)荷〔4〕長(zhǎng)期震動(dòng)〔5〕其它腰穿,年齡,身高,遺傳,妊娠,吸煙四.分型根據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)髓核突出形態(tài)，腰椎間盤(pán)突出形態(tài)可分為：1、腰椎間盤(pán)膨出：即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根；2、腰椎間盤(pán)突出：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根；3、腰椎間盤(pán)脫出：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根脊髓。五.臨床表現(xiàn)1.病癥：腰痛：最先出現(xiàn)，常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。坐骨神經(jīng)痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或間歇性跛行，打噴嚏、咳嗽、排便時(shí)因腹壓增高，疼痛加劇。馬尾神經(jīng)病癥：中央型突出的髓核或脫垂游離的組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍，大小便和性功能障礙。2.體征：〔1〕腰部壓痛伴放射痛椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義?！?〕感覺(jué)、肌力和腱反射改變〔3〕脊柱側(cè)彎畸形和活動(dòng)受限〔4〕直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢至60度以?xún)?nèi)時(shí)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽(yáng)性。六.輔助檢查：影像學(xué)檢查：X,CT,MRI七.處理原那么：八.護(hù)理

1.急性期的目標(biāo)為減緩疼痛，減輕痛苦。2.緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常的生活工作和減少?gòu)?fù)發(fā)為目標(biāo)。

1.急性期的護(hù)理：

急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。保守治療的護(hù)理〔1〕在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，防止久坐。應(yīng)做好日常生活護(hù)理。

〔2〕配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的本卷須知：a.骨盆牽引，做好牽引病人的護(hù)理，保持有效牽引，牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。b.藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應(yīng)遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴(lài)。c.理療頻率宜適中，太低達(dá)不到治療效果，太高會(huì)使疼痛加重。

〔3〕注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤(pán)突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射?！?〕飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物?！?〕做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識(shí)，講解情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持愉快的心情?！?〕活動(dòng)指導(dǎo)：可逐漸增加活動(dòng)量，但每次活動(dòng)時(shí)，腰部一定要使用腰部保護(hù)用具，并注意防止腰部突然受力。

2.緩解期指導(dǎo)及護(hù)理：

以健康教育為主，包括出院指導(dǎo)(1)建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，休息時(shí)多臥床，注意保暖，保持心情愉快，禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動(dòng)物肝、腎，羊肉、大棗等。(2)應(yīng)臥硬板床，以防止脊柱屈曲，仰臥位是，應(yīng)用小枕使膝屈曲45度。(3)穿平跟鞋，以對(duì)身體提供更好的支持。(4)掌握正確的姿勢(shì)，減輕腰部負(fù)荷，防止過(guò)度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。(5)加強(qiáng)腰