心功能不全護(hù)理查房

慢性心功能不全2021年7月護(hù)理查房.病例20床：某患者

性別：男年齡：55歲入院診斷：1.擴(kuò)張型心肌病2.心律失常：平發(fā)房性期前收縮左前分支傳導(dǎo)阻滯3.心功能Ⅳ級主訴：反復(fù)胸悶、氣短2年余，加重3天慢性心功能不全的護(hù)理.入院查體：T：36.8℃P：72次/分R：24次/分BP：96/61mmHg，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明顯向左擴(kuò)大，心率72次/分，律不齊，聞及早搏6次/分。病例

慢性心功能不全的護(hù)理.實驗室檢查2021年7月25日血常規(guī)：單核細(xì)胞9.8%↑紅細(xì)胞分布寬度18.4%↑血生化：白球比1.04L↓肌酐120umom/l↑尿酸900umom/l↑尿素10.5mmol/l↑高密度脂蛋白膽固醇0.61mmol/l↓總蛋白58.5g/l↓乳酸脫氫酶316U/L↑

慢性心功能不全的護(hù)理.輔助檢查2021年7月25日心電圖示：竇性心律，頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯2021年1月4日心臟彩超：1、左心顯著增大2、左心功能顯著不全3、輕度肺動脈高壓4、二尖瓣中度返流，三尖瓣、主動脈瓣輕度返流。慢性心功能不全的護(hù)理.入院后治療措施治療藥物治療一級護(hù)理低鹽飲食測體重心電監(jiān)護(hù)吸氧完善各項檢查慢性心功能不全的護(hù)理.治療方案監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化監(jiān)測體重完善相關(guān)檢查抗血小板聚集：拜阿司匹靈100mg口服1/日增強(qiáng)心肌收縮力：地高辛0.125mg口服1/日利尿、減輕心臟負(fù)荷：速尿、安體舒通補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片1g口服3/日改善心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈：心脈隆注射液4ml稀釋后靜滴1/日益氣扶正，改善心功能：參附注射液60ml稀釋后靜滴1/日慢性心功能不全的護(hù)理.護(hù)理評估〔四史、五方面、六心理社會〕慢性心功能不全的護(hù)理.四史1、現(xiàn)病史:患者于21日再次出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受任何活動，夜間不能平臥，高枕下仍反復(fù)發(fā)作，不能入睡。為求進(jìn)一步治療，門診擬“擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級〞收住我科。近期精神、飲食差，大小便正常。2、既往史：2021年4月開始勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受日?；顒?，休息后可逐漸緩解。有時夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，坐起后可逐漸緩解。屢次外院住院診治，但上述病癥仍時有發(fā)作，并呈逐漸加重趨勢。長期服用“拜阿司匹靈、地高辛〞等藥物。3、家族史:無4、過敏史：無慢性心功能不全的護(hù)理.五方面1、飲食:低鹽飲食2、排泄：大小便正常

3、睡眠:差4、平日生活自理5、煙酒：既往有飲酒史，已戒斷。無吸煙史慢性心功能不全的護(hù)理.六心理社會精神狀態(tài)：欠佳,表情不安。心理狀態(tài)：良好。對疾病的認(rèn)識：認(rèn)識到疾病的危險性。性格及交往能力：性格偏內(nèi)向，不善言語。家庭關(guān)系：和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：一般。慢性心功能不全的護(hù)理.概述定義心功能不全又滿意力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官，組織血液灌注缺乏，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和〔或〕體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征慢性心功能不全的護(hù)理.心力衰竭的分型按開展速度急性慢性〔以慢性居多〕按發(fā)生部位左心右心全心衰竭按有無舒張功能障礙收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭慢性心功能不全的護(hù)理.原發(fā)性心肌損傷心臟前負(fù)荷過重（容量負(fù)荷）心臟后負(fù)荷過重（壓力負(fù)荷）病因慢性心功能不全的護(hù)理.心力衰竭誘因其他感染心律失常生理心理壓力過大妊娠分娩誘因血容量增加慢性心功能不全的護(hù)理.臨床表現(xiàn)——左心衰

咳粉紅色泡沫痰呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸慢性心功能不全的護(hù)理.

臨床表現(xiàn)——右心衰病癥體征肝腫大漿膜腔積液食欲不振惡心、腹脹頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

浮腫慢性心功能不全的護(hù)理.臨床表現(xiàn)——全心衰左心衰＋右心衰同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，病癥改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的病癥和體征慢性心功能不全的護(hù)理.臨床表現(xiàn)左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主

右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程慢性心功能不全的護(hù)理.心力衰竭診斷

——心功能不全的程度判斷〔一〕心功能分級〔NYHA，1928年〕——Ⅰ級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺病癥，但平時一般活動可出現(xiàn)上述病癥，休息后很快緩解Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無病癥，低于平時一般活動量時即可引起上述病癥，休息較長時間后病癥方可緩解Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的病癥，體力活動后加重慢性心功能不全的護(hù)理.心力衰竭診斷

——心功能不全的程度判斷〔二〕心力衰竭分期〔ACC/AHA，2001年〕——A期：有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期：目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類D期：即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人病癥仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有病癥，不能完成日?；顒?，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和〔或〕延長住院接受強(qiáng)化治療慢性心功能不全的護(hù)理.心力衰竭診斷

——心功能不全的程度判斷〔三〕6min步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、平安、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。少于150m，說明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲藏功能外，常用以評價心衰治療的療效。

慢性心功能不全的護(hù)理.治療要點去除病因、誘因減輕心臟負(fù)荷增加心臟排出量抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物B受體阻滯劑的應(yīng)用慢性心功能不全的護(hù)理.去除病因和誘因根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位輕度心力衰竭：頭高位睡眠嚴(yán)重心力衰竭：半臥位或坐位急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂體位——根據(jù)心功能級別決定活動量，限制體力和腦力的活動休息——作用可以降低基礎(chǔ)代謝率利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負(fù)荷減少醛固酮生成，排鈉利尿作用注意病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適量活動慢性心功能不全的護(hù)理.圍繞治療的有關(guān)護(hù)理——藥物不良反響觀察β受體阻滯劑常用藥物倍他樂克抑制交感神經(jīng)張力和血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減慢心率，降低心肌耗氧，降低前后負(fù)荷不適用于有明顯血流動力學(xué)障礙的病人作用一般在洋地黃、利尿劑等治療根底上應(yīng)用，以提高生存質(zhì)量，改善愈后小劑量開始，逐步增加，注意病人心率不低于50次／分用藥原那么慢性心功能不全的護(hù)理.圍繞治療的有關(guān)護(hù)理——藥物不良反響觀察利尿藥增進(jìn)水、鈉排除，擴(kuò)張靜脈血管，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血病癥水紊亂電解質(zhì)紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂質(zhì)代謝紊亂胃腸道反響：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮疹等1〕安排給藥時間，以早晨或上午為宜2〕嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫變化3〕密切觀察不良反響4〕觀察利尿劑效果護(hù)理不良反響作用慢性心功能不全的護(hù)理.圍繞治療的有關(guān)護(hù)理——藥物不良反響觀察血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張容量血管，減輕前負(fù)荷擴(kuò)張動脈，降低后負(fù)荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細(xì)胞減少等不良反響作用直接擴(kuò)張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等；ACEI：卡托普利、依那普利等；鈣桔抗劑：硝苯地平等

常用藥物慢性心功能不全的護(hù)理.圍繞治療的有關(guān)護(hù)理——藥物不良反響觀察正心肌力藥常用藥物快速作用類：毛花甙C〔西地蘭，lanatosideC〕中速和緩慢作用類：地高辛給藥前：仔細(xì)了解病人的根本臨床資料觀察心力衰竭病癥和體征改善情況觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)每次給藥前測量心率和心律如果成人心率低于60次／分，兒童低于100次／分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒識別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素教育病人自我檢測：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴(yán)格按處方服藥護(hù)理慢性心功能不全的護(hù)理.TextTextText胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)洋地黃中毒不良反應(yīng)竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯快速型心律失常心臟反響洋地黃中毒反響慢性心功能不全的護(hù)理.洋地黃中毒的搶救配合

立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈治療心律失常快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因慢性心律失常：阿托品一般不需要臨時起搏器慢性心功能不全的護(hù)理.限制鈉鹽根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.5~1.0g〔相當(dāng)于食鹽1～2g〕輕度心力衰竭：限制鈉鹽在2~3g〔相當(dāng)于食鹽4~6g)如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，防止攝入難消化及產(chǎn)氣多的食物少食多餐適當(dāng)限制熱量攝入，以減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重的病人每日先攝取l000Kcal熱量，病情緩解后給1200~1500Kcal飲食——飲食本卷須知慢性心功能不全的護(hù)理.護(hù)理措施吸氧——圍繞治療的有關(guān)護(hù)理——調(diào)節(jié)一般病人：低流量2~5L/min吸氧；急性肺水腫病人：高流量6~8L/min，并加以酒精濕化肺心病病人：嚴(yán)格控制氧流量觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床病癥改善情況保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢皮膚護(hù)理藥物不良反響觀察控制入量，減慢輸液速度慢性心功能不全的護(hù)理.護(hù)理問題呼吸形態(tài)改變活動無耐力電解質(zhì)紊亂體液過多潛在并發(fā)癥

慢性心功能不全的護(hù)理.護(hù)理診斷P1氣體交換受損1P5生活自理缺陷5P3活動無耐力3P6有皮膚完整性受損的危險6P4焦慮4P2心輸出量減少2P7潛在并發(fā)癥7慢性心功能不全的護(hù)理.P1氣體交換受損護(hù)理措施1〕保持病室空氣新鮮2〕給患者取半臥位休息、持續(xù)吸氧相關(guān)因素：與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施3〕鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4〕按醫(yī)囑給藥慢性心功能不全的護(hù)理.P2心輸出量減少1〕病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等2〕嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速及飲水量，滴速不宜過快準(zhǔn)確記錄24h尿量3〕藥物的護(hù)理：使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)慢性心功能不全的護(hù)理.P3活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施：1)絕對臥床休息2)保持氧氣導(dǎo)管通暢，及固定妥善，并做好鼻導(dǎo)管護(hù)理

3)指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的床上活動

慢性心功能不全的護(hù)理.P4焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1〕評估患者焦慮的原因、程度2〕向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性3〕多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒4〕合理安排護(hù)理操作的時間，以減少病人的打攪慢性心功能不全的護(hù)理.P5生活自理缺陷相