心肌梗塞的心電圖判斷

心肌堵塞的判斷急診盧樂文.概念急性心肌堵塞是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。.急性心肌堵塞發(fā)生時(shí)，患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等病癥，休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。.心絞痛胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛，并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測(cè).心肌梗死心電圖⒈特征性改變：壞死性Q波〔壞死性改變〕ST段拱背向上抬高〔損傷性改變〕T波倒置〔缺血性改變〕⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷.T波的改變：心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，T波可以出現(xiàn)兩種類型的改變:高尖T波:與QRS主波方向一致.心內(nèi)膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血).ST段的改變心肌缺血時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，ST段可以出現(xiàn)兩種類型的改變:ST段壓低：心內(nèi)膜下心肌缺血

ST段下移形態(tài)：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛.急性心肌梗死的根本圖形T波倒置（缺血型改變）ST段抬高（損傷型改變）C.壞死型改變.心肌梗死的演變過程abcdefgh.心肌堵塞圖形演變及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波開始持續(xù)───────────────────────────早期(超急期)－↑↑數(shù)分~數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)急性期＋↑↑—↓數(shù)小時(shí)~數(shù)日數(shù)小時(shí)～數(shù)周近期(亞急期)＋/－－↓/↑數(shù)周~數(shù)月數(shù)周～數(shù)月陳舊期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無Q涉及T倒急性期：以ST段抬高為特征,常伴有Q涉及T倒近期(亞急期)：以T倒為特征,并伴有Q波,無ST段抬高陳舊期：僅有Q波,無ST段抬高,也無T倒.心肌梗死定位診斷下壁ⅡⅢaVF前間壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高側(cè)壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R廣泛前壁.心肌梗死分類和鑒別非Q波型心肌梗死ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤.1.心肌堵塞的“損傷型〞心電圖改變主要表現(xiàn)在：A.R波電壓降低

B.異常Q波

C.T波直立高聳

D.ST段抬高

E.T波對(duì)稱性

2.下壁心肌堵塞時(shí)，典型的堵塞波形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)？Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。.3.在心肌堵塞的急性期，堵塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有：

A.ST段弓背向上抬高

B.壞死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置4.心肌堵塞的"損傷型"心電圖改變主要表現(xiàn)在：〔D〕

A.R波電壓降低

B.異常Q波

C.T波直立高聳

D.ST段抬高

E.T波對(duì)稱性.５.急性前間壁心肌堵塞時(shí)出現(xiàn)堵塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V1、V2、V3

D.V4、V5、V6

E.Ⅰ、aVL、V5、V6.心絞痛胸骨后和心前區(qū)有壓窄樣疼痛，并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測(cè)⒈特征性改變：壞死性Q波〔壞死性改變〕ST段拱背向上抬高〔損傷性改變〕T波倒置〔缺血性改變〕⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷CPK,CPK-MB,4~6小時(shí)升高，18～24h頂峰，48～72h恢復(fù)