公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)

公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司國(guó)家疾控局綜合司公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司3黨的二十大報(bào)告指出，高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會(huì)主務(wù)。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，黨中央、國(guó)質(zhì)量發(fā)展，2021年6月，印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意醫(yī)改政策、推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域管理創(chuàng)新、增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能的有效為貫徹落實(shí)上述文件要求，指導(dǎo)和幫助公立醫(yī)院全面開展成本核算工作，我們組織編制了《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)手冊(cè)》),全面細(xì)致地闡述醫(yī)院成本工作?！吨笇?dǎo)手冊(cè)》適用于全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級(jí)各類公立醫(yī)院，其他部門舉辦的醫(yī)院和參照?qǐng)?zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的婦幼保健機(jī)構(gòu)參考和難點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)解析。二是全面性?；竞w了現(xiàn)階算的要求，為醫(yī)院成本核算提供了較為全面的工作方案42023年10月第一章醫(yī)院成本核算概論 第一節(jié)醫(yī)院成本核算概念及原則 一、醫(yī)院成本概念 二、醫(yī)院成本核算概念 三、醫(yī)院成本核算原則 四、醫(yī)院成本核算流程 五、醫(yī)院成本核算結(jié)果的應(yīng)用 第二節(jié)醫(yī)院成本核算的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 一、成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組 二、承擔(dān)成本核算的職能部門 第三節(jié)醫(yī)院成本范圍和分類 一、醫(yī)院成本范圍 第二章醫(yī)院成本核算單元設(shè)置 第一節(jié)成本核算單元概述 一、成本核算單元設(shè)置原則 二、成本核算單元分類 第二節(jié)成本核算單元設(shè)置 一、科室單元設(shè)置 第三節(jié)成本核算單元設(shè)置注意事項(xiàng) 一、科室單元設(shè)置注意事項(xiàng) 二、服務(wù)單元設(shè)置注意事項(xiàng) 6第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集 第一節(jié)成本核算數(shù)據(jù)采集的原則和職責(zé) 一、數(shù)據(jù)采集原則 二、數(shù)據(jù)采集部門職責(zé) 第二節(jié)成本核算數(shù)據(jù)采集的內(nèi)容 一、費(fèi)用數(shù)據(jù)采集 第三節(jié)成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 一、成本核算數(shù)據(jù)的校驗(yàn) 第四章科室成本核算 第一節(jié)科室直接成本的歸集 一、直接計(jì)入成本的歸集 三、直接成本歸集注意事項(xiàng) 第二節(jié)科室間接成本的分?jǐn)?一、一級(jí)分?jǐn)? 三、三級(jí)分?jǐn)?第三節(jié)科室成本核算案例 第四節(jié)科室成本核算注意事項(xiàng) 一、人員數(shù)量的界定 二、使用面積的界定 三、醫(yī)療收入的界定 第五章診次成本核算 三、診次成本核算案例 第六章床日成本核算 一、確認(rèn)床日數(shù) 二、計(jì)算床日成本 三、床日成本核算案例 第七章醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算 第一節(jié)作業(yè)成本法 二、時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法 三、作業(yè)成本法下的項(xiàng)目成本核算案例 四、作業(yè)成本法下的項(xiàng)目成本核算注意事項(xiàng) 第二節(jié)當(dāng)量系數(shù)法 一、傳統(tǒng)當(dāng)量系數(shù)法 二、分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)法 三、作業(yè)當(dāng)量系數(shù)法 四、當(dāng)量系數(shù)法下的項(xiàng)目成本核算案例 第三節(jié)參數(shù)分配法 二、操作時(shí)間分配系數(shù)法 三、工作量分配系數(shù)法 四、參數(shù)分配法下的項(xiàng)目成本核算案例 第八章病種成本核算 第一節(jié)參數(shù)分配法 一、參數(shù)分配法下的病種成本核算流程 二、參數(shù)分配法的病種成本核算案例 第二節(jié)項(xiàng)目疊加法 一、項(xiàng)目疊加法下的病種成本核算流程 8二、項(xiàng)目疊加法下的病種成本核算案例 第三節(jié)服務(wù)單元疊加法 一、服務(wù)單元疊加法下的病種成本核算流程 二、服務(wù)單元疊加法下的病種成本核算案例 第九章DRG成本核算 第一節(jié)參數(shù)分配法 一、參數(shù)分配法下的DRG成本核算流程 二、參數(shù)分配法下的成本核算案例 第二節(jié)項(xiàng)目疊加法 一、項(xiàng)目疊加法下的DRG成本核算流程 第三節(jié)服務(wù)單元疊加法 一、服務(wù)單元疊加法下的DRG成本核算流程 二、服務(wù)單元疊加法下的DRG成本核算案例 第十章成本報(bào)告和成本控制 第一節(jié)醫(yī)院成本報(bào)表 一、科室成本報(bào)表 二、診次成本報(bào)表 三、床日成本報(bào)表 四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表 五、病種成本報(bào)表 六、DRG成本報(bào)表 第二節(jié)醫(yī)院成本分析 一、成本分析方法 二、醫(yī)院成本分析案例 第三節(jié)醫(yī)院成本控制 一、成本控制原則 二、成本控制方法 第十一章成本核算信息化建設(shè) 第一節(jié)成本核算信息化建設(shè)原則與要求 一、成本核算信息化建設(shè)原則 二、成本核算信息化建設(shè)要求 第二節(jié)成本核算信息化建設(shè)要點(diǎn) 一、建立數(shù)據(jù)資源目錄 二、建立成本數(shù)據(jù)采集模塊 三、建立成本核算模塊 四、建立成本分析模塊 1第一章一、醫(yī)院成本概念(一)人員經(jīng)費(fèi)。指醫(yī)院所發(fā)生的工資福利費(fèi)用、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助費(fèi)用(二)衛(wèi)生材料費(fèi)。指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的(三)藥品費(fèi)。指醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的藥品耗費(fèi)，(四)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。指醫(yī)院按照規(guī)定計(jì)提的固定資產(chǎn)(含出租固定資產(chǎn))(五)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)。指醫(yī)院按照規(guī)定計(jì)提的無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。(六)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。指醫(yī)院按照規(guī)定計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。醫(yī)院累計(jì)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1%—3%。2二、醫(yī)院成本核算概念醫(yī)院成本核算主要針對(duì)醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)，不屬于成本核(一)不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的費(fèi)用；(二)在各類基金中列支的費(fèi)用；(三)國(guó)家規(guī)定不得列入成本的費(fèi)用。(一)相關(guān)性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、歸集分配成本、提供成本信息等應(yīng)當(dāng)與滿足成本信息需求相關(guān)，有助于使用者依據(jù)成本信息作出評(píng)價(jià)或(二)真實(shí)性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)為依據(jù)進(jìn)行成本(三)適應(yīng)性原則。醫(yī)院進(jìn)行成本核算應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康行業(yè)特點(diǎn)、特定的成本信息需求相適應(yīng)，并根據(jù)醫(yī)院自身基礎(chǔ)與成本信息需求選擇合適的成本核算(五)可比性原則。相同行政區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時(shí)期，對(duì)相同或相似的成本核算對(duì)象進(jìn)行成本核算所采用的方法和依據(jù)等應(yīng)當(dāng)保持連續(xù)性和(六)重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對(duì)象、開展成本核算應(yīng)當(dāng)區(qū)分重要程(八)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行成3第一章第一章本核算，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算的需要。四、醫(yī)院成本核算流程醫(yī)院開展成本核算應(yīng)當(dāng)按照成本核算的基本流程，采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ_定成本核算目標(biāo)，設(shè)置成本核算單元，采集成本核算數(shù)據(jù)，完成成本歸集、分?jǐn)偤秃怂?，并針?duì)成本核算結(jié)果開展成本分析，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院成本核算流程見圖1-1。確定目標(biāo)五、醫(yī)院成本核算結(jié)果的應(yīng)用醫(yī)院成本核算的結(jié)果一方面應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、精細(xì)化管理的需求，另一方面為政府決策提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)成本核算結(jié)果，進(jìn)行成本分析，尋找成本控制點(diǎn)，開展全面成本管理工作。醫(yī)院要將成本管理與預(yù)算管理、績(jī)效管理相結(jié)合，提高精細(xì)化管理的水平，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。(一)成本控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確核算特定成本核算對(duì)象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過程，以便對(duì)影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將成本控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。4(二)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確(三)績(jī)效評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置與成本相關(guān)的績(jī)效指標(biāo)，衡量(四)成本分析。醫(yī)院可根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境，對(duì)本院的成本和效益進(jìn)行深入剖(五)預(yù)算管理。在醫(yī)院全面預(yù)算管理下，成本核算結(jié)果為醫(yī)院預(yù)算管理提供立成本核算工作流程及細(xì)則。醫(yī)院在管理制度的總體要求成本核算組織結(jié)構(gòu)主要包括成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組一、成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組確承擔(dān)成本核算工作的職能部門。成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)審議醫(yī)院成本核算5第一章第一章確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)解決成本核算相關(guān)問題，組織開展成本核算，加強(qiáng)成本管控，制訂相匹配的績(jī)效考核方案，提升運(yùn)營(yíng)效率。資產(chǎn)設(shè)備后勤人事物價(jià)醫(yī)保財(cái)務(wù)護(hù)理信息藥劑醫(yī)務(wù)臨床承擔(dān)成本核算的職能部門(以下簡(jiǎn)稱“成本核算部門”)是牽頭開展成本核算工作的日常機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小設(shè)置成本核算崗位。醫(yī)院其他相關(guān)部門均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照成本核算的要求，及時(shí)、完整報(bào)送本部門成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。各部門均應(yīng)當(dāng)執(zhí)行成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，落實(shí)成本管理相關(guān)規(guī)定，做好本部門成本管理和控制。6公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)一、醫(yī)院成本范圍要反映問題的不同，收入與成本的對(duì)應(yīng)關(guān)系也不同。通入及財(cái)政基本撥款收入與醫(yī)療業(yè)務(wù)成本對(duì)應(yīng)，反映醫(yī)療業(yè)務(wù)撥款收入彌補(bǔ)自身直接成本消耗的運(yùn)營(yíng)狀況；醫(yī)院醫(yī)療與醫(yī)療成本對(duì)應(yīng)，反映醫(yī)院醫(yī)療收入及財(cái)政基本務(wù)活動(dòng)中的醫(yī)療活動(dòng)作為基本的成本核算對(duì)象，對(duì)于具(一)按照計(jì)入成本核算對(duì)象的方式分為直接成本和間接成本。1.直接成本是指確定由某一成本核算對(duì)象負(fù)擔(dān)的費(fèi)因(工作量占比、耗用資源占比、收入占比等)分項(xiàng)目追溯或分配至相關(guān)的成本核(二)按照成本屬性分為固定成本和變動(dòng)成本。72.變動(dòng)成本是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成(三)按照資本流動(dòng)性分為資本性成本和非資本性成本。2.非資本性成本是指某一會(huì)計(jì)年度內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各種耗費(fèi)，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+行政后勤類科室成本3.醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費(fèi)，醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財(cái)政項(xiàng)目撥款經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用+4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費(fèi)，以及科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用、醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教經(jīng)費(fèi)形成的各項(xiàng)費(fèi)用+資產(chǎn)處置費(fèi)用+上繳上級(jí)費(fèi)用+對(duì)附屬單位補(bǔ)助費(fèi)用+其他費(fèi)用等8成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，也是成本歸集和一、成本核算單元設(shè)置原則元最穩(wěn)定的本質(zhì)屬性作為分類基礎(chǔ)，歸類原則要統(tǒng)一，分類層級(jí)的劃分要客觀、(二)完整性原則。成本核算單元的設(shè)置應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)院所有的成本責(zé)任單位，以保證每一個(gè)成本責(zé)任單位發(fā)生的成本都應(yīng)當(dāng)能夠直(三)系統(tǒng)性原則。成本核算單元的設(shè)置要以分類對(duì)(四)可擴(kuò)展性原則。成本核算單元分類要充分考慮到醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、新的核算單元不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)情況。在設(shè)置成本核算單元分類體系時(shí)，要留出足夠的空位以安置新的成本核算單元，從而使成本核算單元分類體系具有可擴(kuò)(五)兼容性原則。在進(jìn)行成本核算單元分9二、成本核算單元分類(一)科室單元。按照成本核算的需求，同時(shí)考慮科室性質(zhì)和科室服務(wù)范圍確1.臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并完整反映醫(yī)療成本的科室。主要是患者在醫(yī)院接受醫(yī)療2.醫(yī)療技術(shù)類科室是指為臨床服務(wù)類科室及患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。3.醫(yī)療輔助類科室是指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。例如供應(yīng)4.行政后勤類科室是指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室之外，(二)服務(wù)單元。根據(jù)服務(wù)單元的功能，可將服務(wù)單元細(xì)化為病房服務(wù)單元、醉服務(wù)單元、手術(shù)服務(wù)單元、藥品供應(yīng)服務(wù)單元、耗材供應(yīng)于病種成本核算、按疾病診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups,DRG)成本核一、科室單元設(shè)置(一)科室單元設(shè)置流程?？剖覇卧O(shè)置時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮科室成本能否合理歸集，1.梳理科室單元設(shè)置現(xiàn)狀。梳理醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、資產(chǎn)、后勤、財(cái)務(wù)、病案等信息系統(tǒng)現(xiàn)有科室單元設(shè)置，并將各個(gè)系統(tǒng)定醫(yī)院科室單元的全集。表2-1是某醫(yī)院HIS系統(tǒng)和病案系統(tǒng)科室單元設(shè)置心內(nèi)科Ⅱ心內(nèi)科Ⅱ心血管科心血管科介入科病區(qū)介入科病區(qū)外五科病區(qū)外五科病區(qū)婦科病區(qū)2婦科病區(qū)1婦科病區(qū)1產(chǎn)科病區(qū)產(chǎn)科病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科-門診普外三病區(qū)普外二病區(qū)普外一病區(qū)門診部網(wǎng)絡(luò)中心(1)一級(jí)科室編碼。用一位數(shù)字編碼表示第一層級(jí)的單元分類。1表示臨床服務(wù)類科室，2表示醫(yī)療技術(shù)類科室，3表示醫(yī)療輔助類科室，4表示行政后勤類(2)二級(jí)科室編碼。在一級(jí)科室編碼的基礎(chǔ)上，用三位數(shù)字表示第二層級(jí)的科室單元分類，例如臨床服務(wù)類科室編碼為1,其二級(jí)科室編碼為101預(yù)防保健科，102全科醫(yī)療科；醫(yī)療技術(shù)類科室編碼為2(3)三級(jí)科室編碼。在二級(jí)科室編碼基礎(chǔ)上，用六位數(shù)字表示第三層級(jí)的科(4)四級(jí)科室編碼。在三級(jí)科室編碼基礎(chǔ)上，用八位數(shù)字表示第四層級(jí)的科室單元分類，例如三級(jí)科室編碼為103001呼吸內(nèi)科，其四級(jí)科室編碼為10300101一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)四級(jí)四級(jí)編碼名稱編碼名稱名稱名稱室骨科10400601門診外科)節(jié)科)骨科)骨科門診4(骨腫瘤科)鏡骨科)外科)一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)四級(jí)四級(jí)名稱骨科)骨科住院4(骨腫室瘤科)鏡骨科)2醫(yī)療室3.各信息系統(tǒng)科室單元的對(duì)接。按照編制完成的科室單元，做好醫(yī)院內(nèi)部二、服務(wù)單元設(shè)置(一)梳理服務(wù)單元設(shè)置現(xiàn)狀。服務(wù)單元設(shè)置時(shí)應(yīng)當(dāng)首先梳理醫(yī)院開展的主(二)確定服務(wù)單元及編碼。在成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下1.一級(jí)服務(wù)單元編碼。用一位數(shù)字編碼表示第一層級(jí)的服務(wù)單元分類。1表2.二級(jí)服務(wù)單元編碼。在一級(jí)服務(wù)編碼的基礎(chǔ)上，用三位數(shù)字表示第二層級(jí)的服務(wù)單元分類，例如臨床服務(wù)類服務(wù)單元編碼為1,其二級(jí)服務(wù)編碼為101病房3.三級(jí)服務(wù)單元編碼。在二級(jí)服務(wù)編碼基礎(chǔ)上，用六位數(shù)字表示第三層級(jí)的服務(wù)單元分類，例如二級(jí)服務(wù)編碼為101病房服務(wù)單元，其三級(jí)服務(wù)編碼為醫(yī)院可根據(jù)本院實(shí)際情況，在三級(jí)服務(wù)單元編碼的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展和細(xì)化。臨床服2醫(yī)療技中醫(yī)及民族醫(yī)病房服日間病房服務(wù)單元心電服務(wù)單元內(nèi)鏡服務(wù)單元2醫(yī)療技(一)科室單元設(shè)置的顆粒度對(duì)于科室單元設(shè)置的粗細(xì)程度，原則上應(yīng)該按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的需要確(二)邊界界定不清的科室單元設(shè)置對(duì)于科室單元的歸屬分類，應(yīng)當(dāng)按照該科室單元提供服作為單獨(dú)的核算單元。例如：神經(jīng)內(nèi)科設(shè)電生理室，且(三)多學(xué)科協(xié)作科室單元的設(shè)置對(duì)于多學(xué)科協(xié)作科室，其收入、成本和工作量均涉及到(四)共用病區(qū)科室單元的設(shè)置單元。如果因人力資源等實(shí)際條件的限制，則需要提前(五)多院區(qū)科室單元的設(shè)置對(duì)于“一院多區(qū)”的布局模式，需對(duì)多院區(qū)科室名稱和(六)多職能科室單元的設(shè)置(七)手術(shù)室單元的設(shè)置二、服務(wù)單元設(shè)置注意事項(xiàng)(一)服務(wù)單元設(shè)置的顆粒度服務(wù)單元設(shè)置的粗細(xì)程度，原則上應(yīng)該按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理和業(yè)務(wù)開展的需要確定，同時(shí)要兼顧成本數(shù)據(jù)采集和核算的可行性。對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)專科或者優(yōu)勢(shì)學(xué)科可以相對(duì)更細(xì)致劃分。如醫(yī)療技術(shù)類服(二)服務(wù)單元設(shè)置的范圍服務(wù)單元是以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為針對(duì)臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類設(shè)置服務(wù)單元，而行政管理一、數(shù)據(jù)采集原則(一)可靠性原則。數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)院真實(shí)系統(tǒng)或環(huán)境所產(chǎn)生的，需要保證信(二)完整性原則。數(shù)據(jù)采集需要按照一定的標(biāo)準(zhǔn)要求，采集反映醫(yī)院事物全(三)及時(shí)性原則。數(shù)據(jù)自發(fā)生到被采集的時(shí)間間隔越短，數(shù)據(jù)時(shí)效性越好，(四)準(zhǔn)確性原則。采集到的信息是準(zhǔn)確的(五)前瞻性原則。信息采集人員要掌握醫(yī)院、管理和相關(guān)研究的發(fā)展動(dòng)態(tài)，為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院各(二)人事薪酬部門。各部門人員信息、待遇標(biāo)準(zhǔn)(包括職工薪酬、社會(huì)保障(四)醫(yī)保部門。與醫(yī)保相關(guān)的工作量和費(fèi)用，以及病種、DRG分組等相關(guān)(五)后勤部門。各部門水、電、氣等能源耗用量及費(fèi)用；房屋、建筑物面(六)資產(chǎn)管理部門。各部門固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)數(shù)量、使用分布與變動(dòng)情(十)病案、統(tǒng)計(jì)部門。門急診、住院工作量(十一)信息部門。組織開展醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與完善，并確保其與相關(guān)信息系統(tǒng)之間信息的統(tǒng)一與銜接、信息接口的開發(fā)，(十二)其他部門。其他與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際情況確定提供成本核算數(shù)據(jù)的部門以及成本核算數(shù)據(jù)成本核算部門按照規(guī)范路徑采集成本核算的基礎(chǔ)數(shù)一、費(fèi)用數(shù)據(jù)采集樣表如3-1表所示表3-1費(fèi)用數(shù)據(jù)采集樣表項(xiàng)人員藥品費(fèi)固定資產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用456WXZCTXFTQYLFXJJQTY數(shù)值，數(shù)值，類型保留保留保留保留保留兩保留兩保留其他數(shù)據(jù)主要是為了進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的分配和分析而(一)收入數(shù)據(jù)采集。收入數(shù)據(jù)依托HIS從收費(fèi)系統(tǒng)提取，未在收費(fèi)系統(tǒng)確定的收入從財(cái)務(wù)系統(tǒng)提取。根據(jù)核算對(duì)象的不同，收入數(shù)據(jù)可以分為三個(gè)入數(shù)據(jù)需要采集到項(xiàng)目層級(jí)。項(xiàng)目級(jí)收入采集數(shù)據(jù)包括開單金額等內(nèi)容。數(shù)據(jù)采集樣表如3-5表所示。8呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院醫(yī)務(wù)處固定資產(chǎn)9115840.8費(fèi)用數(shù)據(jù)科目23456數(shù)據(jù)數(shù)值，保留會(huì)計(jì)科目(元)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科其他醫(yī)學(xué)影像科其他8表3-5項(xiàng)目級(jí)收入數(shù)據(jù)采集樣表數(shù)據(jù)名稱票據(jù)病案首頁(yè)費(fèi)用分類1256型留兩位留兩位留兩位小數(shù)小數(shù)小數(shù)表3-6某醫(yī)院某年度各科室單元項(xiàng)目級(jí)收入數(shù)據(jù)采集表(元)會(huì)計(jì)科目神經(jīng)內(nèi)科住院換藥(特大)次促甲狀腺激素(TSH)項(xiàng)腫瘤科住院臨床藥學(xué)及實(shí)驗(yàn)治療藥物濃度測(cè)定每種新生兒住院次第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集會(huì)計(jì)科目(元)心房心室晚電位檢查次心房心室晚電位檢查次腦電及腦血流圖項(xiàng)2普通外科住院心電診斷心電事件記錄次心電事件呼吸內(nèi)科住院次2消化內(nèi)科住院電子胃鏡檢查次7神經(jīng)外科住院次體外膜肺氧合(ECMO)運(yùn)行監(jiān)測(cè)小時(shí)泌尿外科住院院內(nèi)會(huì)診次2普通外科住院例3.患者級(jí)收入數(shù)據(jù)。對(duì)于病種成本核算和DRG成本核算，收入數(shù)據(jù)需要采集到患者層級(jí)。采用參數(shù)分配法和服務(wù)單元疊加法開展病種和DRG成本核算的(二)工作量數(shù)據(jù)采集。工作量數(shù)據(jù)根據(jù)服務(wù)性質(zhì)可以分為對(duì)外服務(wù)工作量和內(nèi)部服務(wù)工作量。對(duì)外服務(wù)工作量根據(jù)門急診和住院門急診服務(wù)工作量和住院服務(wù)工作量。門急診服務(wù)工作1.門急診服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集。門急診服務(wù)工作量采集數(shù)據(jù)包括門診人次據(jù)采集樣表如3-7表所示。2.住院服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集。住院服務(wù)工作量采集數(shù)據(jù)包括出院人數(shù)、實(shí)際3.內(nèi)部服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集。內(nèi)部服務(wù)工作量采集數(shù)據(jù)包括供應(yīng)室內(nèi)部服(三)其他相關(guān)數(shù)據(jù)采集。醫(yī)院可根據(jù)本院的成本核算和分析要求采集其他第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集只第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集只數(shù)據(jù)門急診人次數(shù)合計(jì)門診人次數(shù)健康急診人次數(shù)門診主治門診門診門診急診123456789數(shù)據(jù)類型數(shù)值，數(shù)值，數(shù)值，數(shù)值，數(shù)值，數(shù)值，數(shù)值，門急診人門診人次數(shù)健康急診人次數(shù)門診主治門診門診門診急診人呼吸內(nèi)科門診0000000000000000心血管內(nèi)科門診0000000000000000公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)續(xù)表門急診人門診人次數(shù)健康急診人次數(shù)門診主治門診門診門診急診人骨科門診(脊柱外科)00000急診醫(yī)學(xué)科門診00000000其他科室門診(健康體檢中心)000000000出院人數(shù)實(shí)際占用出院者占床出院者平均住院日123456789字段名數(shù)據(jù)類型數(shù)值，保留數(shù)值，保留數(shù)值，保留表3-10某醫(yī)院某年度各科室單元住院服務(wù)工作量表第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集病床周(次)第三章醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)采集病床周(次)出院者占(天)實(shí)際占用(天)(天)引(例)(例)出院人數(shù)呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院內(nèi)分泌住院(人次)6表3-11內(nèi)部服務(wù)工作量數(shù)據(jù)采集樣表數(shù)據(jù)采集項(xiàng)科室單元編碼科室單元名稱供應(yīng)室內(nèi)部服洗衣房掛號(hào)處病案室門診收費(fèi)入院接診室住院處真空負(fù)壓吸內(nèi)部服掛號(hào)人接待入院人出院人內(nèi)部服務(wù)量服務(wù)量集名稱數(shù)據(jù)類型保留兩位小數(shù)保留兩位小數(shù)整數(shù)整數(shù)整數(shù)保留兩位小數(shù)位小數(shù)8供應(yīng)室內(nèi)(件)洗衣房?jī)?nèi)(件)(人次)病案室出院人次數(shù)(人次)門診收費(fèi)處收費(fèi)工作量(次)院人次數(shù)(人次)住院處出院人次數(shù)(人次)氧氣室內(nèi)(小時(shí))吸引站內(nèi)(小時(shí))呼吸內(nèi)科門診00一一000一00000呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響成本核算結(jié)果的有效性一、成本核算數(shù)據(jù)的校驗(yàn)(一)來源校驗(yàn)。將采集到成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與醫(yī)院原始數(shù)(來源于醫(yī)院成本核算系統(tǒng))(來源于醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng))消化內(nèi)科住院000醫(yī)學(xué)影像科0醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科00醫(yī)務(wù)處0院長(zhǎng)辦公室00(二)交叉校驗(yàn)。對(duì)不同來源的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如對(duì)分別來源于HIS系統(tǒng)和醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入0消化內(nèi)科住院00醫(yī)學(xué)影像科0醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科00眼科門診0眼科住院0(三)同比校驗(yàn)。將本期采集到成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與上一年度同期采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如將當(dāng)月成本核算系統(tǒng)采集的工作量數(shù)據(jù)與上年當(dāng)月工作量數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。急診醫(yī)學(xué)科門診消化內(nèi)科門診0眼科門診0兒科門診口腔科門診呼吸內(nèi)科門診0(四)環(huán)比校驗(yàn)。將本期采集到成本核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與上一期采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如將當(dāng)月成本核算系統(tǒng)采集的衛(wèi)生材料領(lǐng)用數(shù)據(jù)與上一期衛(wèi)生材料領(lǐng)用消化內(nèi)科住院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)影像科0急診醫(yī)學(xué)科門診0(五)相關(guān)平衡校驗(yàn)。將具有邏輯關(guān)系的不同字段進(jìn)行相關(guān)平衡校驗(yàn)，如平均開放床位應(yīng)當(dāng)?shù)扔趯?shí)際開放總床日數(shù)/365。公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)表3-17成本核算數(shù)據(jù)平衡校驗(yàn)字段1平衡關(guān)系字段2二實(shí)際開放總床日數(shù)/365門診人次二實(shí)際住院天數(shù)二出院時(shí)間-入院時(shí)間住院費(fèi)用=(1)一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)+(2)一般治療操作費(fèi)+(3)護(hù)理費(fèi)+(4)其他費(fèi)用+(5)病理診斷費(fèi)+(6)實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)+(7)影像學(xué)診斷費(fèi)+(8)臨床診斷項(xiàng)目費(fèi)+(9)(10)手術(shù)治療費(fèi)+(11)康復(fù)費(fèi)+(12)中醫(yī)治療費(fèi)+(13)西藥費(fèi)+(14)中成藥費(fèi)+(15)中草藥費(fèi)+(16)血費(fèi)+(17)白蛋白類制品費(fèi)+(18)球蛋白類制品費(fèi)+(19)凝血因子類制品費(fèi)+(20)細(xì)胞因子類制品費(fèi)+(21)檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)+(22)治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)+(23)手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)+(24)其他費(fèi)總?cè)藬?shù)=醫(yī)生(在職)+醫(yī)生(返聘)+護(hù)士(在職)+護(hù)士(返聘)+技師(在職)+技師(返聘)+藥師(在職)+藥師(返聘)+管理(在職)+管理(返聘)+后勤(在職)+后勤(返聘)+臨時(shí)工+外醫(yī)療成本二銷+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資金+其他醫(yī)療費(fèi)用=頻次)收入+門診手術(shù)收入+門診治療收入+其他門診收入+住院床治療收入+住院手術(shù)收入+住院護(hù)理收入+其他住院收入)二、成本核算數(shù)據(jù)的校正(一)直接校正。直接校正是指對(duì)采集的當(dāng)期數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，主要用于對(duì)來源校驗(yàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的校正。此類誤差通常需要核查采集數(shù)據(jù)的對(duì)于表3-13中，因采集成本核算數(shù)據(jù)時(shí)漏記消化內(nèi)科門診衛(wèi)生材料費(fèi)10000元，需要在當(dāng)月成本核算數(shù)據(jù)采集表中調(diào)增消化內(nèi)科門診成本10000元，并且核(二)間接校正。間接校正是指對(duì)采集的當(dāng)期數(shù)據(jù)和往期數(shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行校正，對(duì)于表3-16中，因病理科7月一次性領(lǐng)用了下半年衛(wèi)生材料，且因醫(yī)院沒有第四章科室成本核算算科室成本的過程。科室成本核算的對(duì)象是按照醫(yī)院管成本?？剖页杀竞怂懔鞒桃妶D4-1所示。圖4-1科室成本核算流程圖科室直接成本分為直接計(jì)入成本與計(jì)算計(jì)入成本。能夠直一、直接計(jì)入成本的歸集直接計(jì)入成本是指在會(huì)計(jì)核算中能夠直接計(jì)入到科3.醫(yī)院一般應(yīng)當(dāng)采用年限平均法或者工作量法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊。固定資1.應(yīng)當(dāng)按月對(duì)使用年限有限的無形資產(chǎn)進(jìn)行攤銷。無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法或者工作量法對(duì)無形資產(chǎn)進(jìn)行2.因發(fā)生后續(xù)支出而增加無形資產(chǎn)成本的，對(duì)于使用年限有限的無形資產(chǎn)，培訓(xùn)費(fèi)、郵電費(fèi)、因公出國(guó)(境)費(fèi)、維修(護(hù))費(fèi)等按照實(shí)際發(fā)生額直接計(jì)入到示例：某醫(yī)院20××年7月發(fā)放全院職工基本工資52830040.00元，基本工資科室匯總見表4-1,此項(xiàng)成本可以按照科室匯總表直接計(jì)入到科室單元。因基本工資(元)消化內(nèi)科住院醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)務(wù)處院長(zhǎng)辦公室示例：某醫(yī)院20××年7月共發(fā)生專用設(shè)備維修費(fèi)700000.00元，醫(yī)學(xué)裝備科提供了當(dāng)月專用設(shè)備維修費(fèi)科室匯總表(表4-2)及相關(guān)憑證，此項(xiàng)成本可以按照科室匯總表直接計(jì)入到科室單元。因此，歸集到醫(yī)學(xué)影像科的專用設(shè)備維修費(fèi)為15000.00元，歸集到檢驗(yàn)科的專用設(shè)備維修費(fèi)為30000.00元。示例：某醫(yī)院20××年7月共領(lǐng)用辦公用品50000.00元，后勤部門提供了當(dāng)月辦公用品領(lǐng)用科室匯總表(表4-3)及相關(guān)憑證，此項(xiàng)成本可以按照科室匯總表直接計(jì)入到科室單元。因此，歸集到院長(zhǎng)辦公室的辦公費(fèi)為5務(wù)科的辦公費(fèi)為800.00元。表4-2某醫(yī)院20××年7月專用設(shè)備維修費(fèi)科室匯總表專用設(shè)備維修費(fèi)(元)醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)用診斷X射線機(jī)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科多普勒超聲儀高頻電刀消化內(nèi)科住院電子血壓計(jì)除顫儀表4-3某醫(yī)院20××年7月辦公用品領(lǐng)用科室匯總表領(lǐng)用物品辦公費(fèi)用(元)院長(zhǎng)辦公室醫(yī)學(xué)影像科急診醫(yī)學(xué)科住院二、計(jì)算計(jì)入成本的歸集計(jì)算計(jì)入成本是指由于受計(jì)量條件所限無法直接計(jì)入到(一)房屋類固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。按照各科室的面積比例計(jì)算計(jì)入科室成本。室的醫(yī)療收入比例計(jì)算計(jì)入到科室成本。醫(yī)院累計(jì)計(jì)提的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1%-3%。室共同產(chǎn)生或提供綜合服務(wù)的物業(yè)管理費(fèi)按照科室面積、人員數(shù)量等比例計(jì)算計(jì)(五)公用設(shè)備維修費(fèi)。按照服務(wù)量等一次性或分期計(jì)算計(jì)入受益的科室。示例：某醫(yī)院20××年7月共產(chǎn)生物業(yè)管理費(fèi)-保潔費(fèi)100000.00元，后勤部門提供了當(dāng)月保潔費(fèi)分配表及相關(guān)憑證，此項(xiàng)成本無法直接計(jì)入到科室單元。本次待歸集的成本為保潔費(fèi)，全院都需要保潔服務(wù)積相關(guān)。因此，此項(xiàng)成本以科室面積作為參數(shù)向全院科室分配。具體計(jì)算公式某科室承擔(dān)保潔費(fèi)=該科室面積/全院科室總面積×當(dāng)期全院保潔費(fèi)表4-4某醫(yī)院20××年7月保潔費(fèi)分配表(平方米)占比(%)當(dāng)期全院保潔費(fèi)(元)(元)消化內(nèi)科住院醫(yī)學(xué)影像科呼吸內(nèi)科門診續(xù)表(平方米)占比(%)當(dāng)期全院保潔費(fèi)(元)(元)急診醫(yī)學(xué)科住院+示例：某醫(yī)院20××年7月共產(chǎn)生水費(fèi)200000.00元某科室承擔(dān)水費(fèi)=該科室人員數(shù)量/全院人員數(shù)量×當(dāng)期全院水費(fèi)表4-5某醫(yī)院20××年7月水費(fèi)分配表(人)當(dāng)期全院水費(fèi)(元)(元)消化內(nèi)科住院醫(yī)學(xué)影像科呼吸內(nèi)科門診5示例：某醫(yī)院20××年7月共產(chǎn)生電費(fèi)1000000.00元，后勤部門提供了當(dāng)月醫(yī)學(xué)影像科電費(fèi)200000.00元直接計(jì)入醫(yī)學(xué)影(人)當(dāng)期待分配電費(fèi)(元)(元)消化內(nèi)科住院呼吸內(nèi)科門診5三、直接成本歸集注意事項(xiàng)(一)多院區(qū)直接成本歸集診的情況，也存在同時(shí)在門診和住院都有排班的情況，對(duì)于除人員經(jīng)費(fèi)以外的其他成本，可直接歸屬某院區(qū)的(二)健康檢查中心人員經(jīng)費(fèi)的歸集健康檢查中心作為醫(yī)院一個(gè)獨(dú)立的科室單元。與一般科室單元相比，健康檢查中心的特殊之處在于除部分固定在健康檢查中心的檢查醫(yī)生、護(hù)士外，大部分醫(yī)生為其他科室輪轉(zhuǎn)人員。計(jì)算人員經(jīng)費(fèi)時(shí)，健康檢查中心分配給輪轉(zhuǎn)人員的獎(jiǎng)金可直接計(jì)入健康檢查中心的成本，輪轉(zhuǎn)人員的基本工資、津貼補(bǔ)貼等固定工資福利支出需要按照工作時(shí)間、收入比例等分?jǐn)傁禂?shù)進(jìn)行分?jǐn)?，?jì)入健康檢查中心成本?？剖议g接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，最終將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。一級(jí)分?jǐn)偸侵感姓笄陬惪剖页杀镜姆謹(jǐn)?，二?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療輔助類科室成本的分?jǐn)?，三?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療技術(shù)類科室成本的分?jǐn)?。科室成本分?jǐn)偭鞒桃妶D4-2。②②—、一級(jí)分?jǐn)偄邰佗佗僖患?jí)分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖页杀镜姆謹(jǐn)?，即將行政后勤類科室成本向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。其中，行政后勤類科室費(fèi)用可以先分配至醫(yī)療輔助類科室，再隨醫(yī)療輔助類科室的費(fèi)用分配至醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室；也可以直接全部分配至醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室?？剖页杀疽患?jí)分?jǐn)偭鞒桃妶D4-3。公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)科室科室圖4-3科室成本一級(jí)分?jǐn)偭鞒虉D情況選擇適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倕?shù)，如護(hù)理部產(chǎn)生的成本可以采某核算科室(臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科類科室的成本=該科室人員數(shù)/除行政后勤類科室外全院人員數(shù)×當(dāng)期該行政二、二級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室成本的分?jǐn)?，即將圖4-4科室成本二級(jí)分?jǐn)偭鞒虉D表4-7醫(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)倕?shù)樣表科室類別臨床服務(wù)類醫(yī)療技術(shù)類醫(yī)輔全院內(nèi)部服務(wù)金額臨床服務(wù)類參與HRP/院內(nèi)醫(yī)輔門診門診人次門診收入臨床服務(wù)類不參與醫(yī)輔住院出院人次臨床服務(wù)類不參與門診收費(fèi)處醫(yī)輔門診收費(fèi)工作量門診執(zhí)行收入臨床服務(wù)類不參與醫(yī)輔住院臨床服務(wù)類不參與醫(yī)輔住院收費(fèi)工作量臨床服務(wù)類不參與醫(yī)輔全院內(nèi)部服務(wù)量臨床服務(wù)類參與HIS/院內(nèi)醫(yī)輔全院內(nèi)部服務(wù)量臨床服務(wù)類參與引站某(臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)療輔助類科室的成本=該醫(yī)療輔助類科室的總成本×分?jǐn)倕?shù)比例某臨床科室分?jǐn)偟膾焯?hào)處的成本=(該科室門診人次/全院門診人次)×掛某臨床科室分?jǐn)偟拈T診收費(fèi)處的成本=(該科室門診執(zhí)行收入/全院門診收入)×門診收費(fèi)處總成本(三)按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)?。氧氣室、真空?fù)壓吸引站等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)?。?臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟难鯕馐业某杀?(該科室接受的服務(wù)量/氧氣室提供給所有科室的服務(wù)量)×氧氣室總成本(四)按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)偂９?yīng)室、洗衣房等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)?。?臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟墓?yīng)室成本=(該科室接受的內(nèi)部服務(wù)金額/供應(yīng)室提供給所有科室內(nèi)部服務(wù)金額)×供應(yīng)室總成本見圖4-5。分?jǐn)倕?shù)一般采用醫(yī)療收入、工作量等。某臨床服務(wù)類科室所承擔(dān)的某醫(yī)療技術(shù)類科室成本=(該臨床服務(wù)類科室確認(rèn)的該醫(yī)療技術(shù)類科室的開單收入/該醫(yī)療技術(shù)類科室執(zhí)行收入)x該醫(yī)療技術(shù)類科室總成本三級(jí)分?jǐn)偼瓿珊?，?yīng)當(dāng)滿足如下平衡關(guān)系：∑臨床服務(wù)類科室所承擔(dān)分?jǐn)偤蟪杀?臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本+行政后勤類科室直接成本某醫(yī)院某年度全院職工人員數(shù)為2403人，床位數(shù)1600張。該院總收入233867.89萬元，其中醫(yī)療收入222698.53萬元。一、科室直接成本歸集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金以及其他醫(yī)療費(fèi)用7類成本項(xiàng)目將科室直接成本直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入各科室。如表4-8所示：材料費(fèi)折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金費(fèi)用(萬元)(萬元)(萬元)(萬元)(萬元)(萬元)(人)門診5臨床服務(wù)37397.4471934.0514488.381025.79206.67類科室小計(jì)醫(yī)療技術(shù)11912.767751.7311429.859220.4240.57類科室小計(jì)類科室小計(jì)行政后勤6967.394164.501191.15863.24347.78類科室小計(jì)全院合計(jì)64552.2983850.2828731.3411994二、科室間接成本分?jǐn)?一)一級(jí)分?jǐn)偛捎萌藛T數(shù)量、工作量等作為分?jǐn)倕?shù)計(jì)算各科室分?jǐn)傁瘍?nèi)科分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=[消化內(nèi)科職工人員數(shù)/(全院職工人員數(shù)-行政后勤類科室職工人員數(shù))]×當(dāng)期行政后勤類科室人員經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=[35/(2403-220消化內(nèi)科門診分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=(消化內(nèi)科門診職工人員數(shù)/消化內(nèi)科職工人員數(shù))×消化內(nèi)科分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科門診分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=(5/35)×111.71=15.96(萬元)消化內(nèi)科住院分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=(消化內(nèi)科住院職工人員數(shù)/消化內(nèi)科職工人員數(shù))×消化內(nèi)科分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科住院分?jǐn)傂姓笄陬惪剖胰藛T經(jīng)費(fèi)=(30/35)×1(萬元)表4-9行政后勤類科室成本一級(jí)分?jǐn)偙韱挝唬喝f元人員藥品費(fèi)一級(jí)分?jǐn)偤筚M(fèi)用門診臨床服務(wù)類科室小計(jì)人員藥品費(fèi)固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金費(fèi)用一級(jí)分?jǐn)偤筢t(yī)療技術(shù)類科室小計(jì)*醫(yī)療輔助類科室小計(jì)分?jǐn)偤笈R床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室直接成本加分?jǐn)偟男姓笄陬惪剖页杀緸橐患?jí)分?jǐn)偤蟾骺剖页杀?。如?-10所示：人員衛(wèi)生固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療一級(jí)分?jǐn)傁瘍?nèi)消化內(nèi)臨床服人員固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療一級(jí)分?jǐn)傎M(fèi)用醫(yī)療技醫(yī)療輔(二)二級(jí)分?jǐn)倿榉謹(jǐn)倕?shù)計(jì)算各科室分?jǐn)偟尼t(yī)療輔助類科室成本。1.確定各醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)倕?shù)根據(jù)某醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況及數(shù)據(jù)可得性，對(duì)于醫(yī)療輔助類科室成本分別采用下述參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。如?-11所示：科室類別臨床服務(wù)類科室醫(yī)療技術(shù)類醫(yī)輔全院內(nèi)部服務(wù)金額臨床服務(wù)類科室參與醫(yī)輔門診門診人次門診臨床服務(wù)類科室不參與醫(yī)輔住院出院人次不參與門診收費(fèi)處醫(yī)輔門診門診臨床服務(wù)類科室不參與醫(yī)輔住院不參與醫(yī)輔住院不參與醫(yī)輔全院臨床服務(wù)類科室參與醫(yī)輔全院內(nèi)部服務(wù)量臨床服務(wù)類科室參與2.醫(yī)療輔助類科室成本分?jǐn)偙?-12某醫(yī)院各臨床和醫(yī)技類科室門診人次數(shù)和氧氣費(fèi)收入門診人次(人次)氧氣費(fèi)收入(萬元)消化內(nèi)科住院*0臨床服務(wù)類科室小計(jì)00醫(yī)療技術(shù)類科室小計(jì)0(1)掛號(hào)處成本二級(jí)分?jǐn)偛捎瞄T診人次作為分?jǐn)倕?shù)，將掛號(hào)處各類成本向臨床攤。掛號(hào)處當(dāng)期成本共863.04萬元(含分?jǐn)傂姓笄陬惪剖页杀?,其中人員經(jīng)費(fèi)消化內(nèi)科門診分?jǐn)倰焯?hào)處當(dāng)期的人員經(jīng)費(fèi)=(消化內(nèi)科門診人次/全院門診人次)×當(dāng)期掛號(hào)處人員經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科門診分?jǐn)倰焯?hào)處當(dāng)期的人員經(jīng)費(fèi)=(42480/1500132)×消化內(nèi)科門診分?jǐn)倰焯?hào)處其他成本計(jì)算方法(2)氧氣室成本二級(jí)分?jǐn)偱洹Ｑ鯕馐耶?dāng)期成本共289.42萬元(含分?jǐn)傂姓笄陬惪剖页杀?,其中人員經(jīng)費(fèi)費(fèi)材料費(fèi)折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金療費(fèi)用二級(jí)分?jǐn)偤笙瘍?nèi)科住院臨床服務(wù)類科醫(yī)療技術(shù)類科消化內(nèi)科住院分?jǐn)傃鯕馐耶?dāng)期的人員經(jīng)費(fèi)=(消化內(nèi)科住院氧氣費(fèi)收入/全院氧氣費(fèi)收入)×當(dāng)期氧氣室人員經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科住院分?jǐn)傃鯕馐耶?dāng)期的人員經(jīng)費(fèi)=(89.2/6807.94)×57.55=0.75(萬元)消化內(nèi)科住院分?jǐn)偟难鯕馐移渌杀居?jì)算方法相同。消化內(nèi)科住院分?jǐn)傃鯕馐页杀?.79萬元，各臨床服務(wù)類科室分?jǐn)傃鯕馐页杀?33.88萬元；各醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傃鯕馐页杀?5.54萬元。如表4-14所示：人員藥品衛(wèi)生固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療二級(jí)分?jǐn)偤筚M(fèi)用消化內(nèi)科住院臨床服務(wù)類科醫(yī)療技術(shù)類科助類科室成本為二級(jí)分?jǐn)偤蟾骺剖页杀?。如?-15所示：人員折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金費(fèi)用門診臨床服務(wù)49114.0175318.0916643.152375.05類科室小計(jì)醫(yī)療技術(shù)15438.288532.1912088.199619.68類科室小計(jì)全院合計(jì)64552.2983850.2828731.3411994.(三)三級(jí)分?jǐn)偰翅t(yī)院某年度醫(yī)療技術(shù)類科室執(zhí)行總收入30989.01萬元，其中病理科2530.54萬元，檢驗(yàn)科11342.79萬元。如表4-16所示：執(zhí)行總收入(萬元)開單總收入(萬元)呼吸內(nèi)科門診心血管內(nèi)科門診執(zhí)行總收入(萬元)開單總收入(萬元)呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院心血管內(nèi)科住院呼吸內(nèi)科門診心血管內(nèi)科門診呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院心血管內(nèi)科住院醫(yī)療技術(shù)類科室根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況及數(shù)據(jù)可得性，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)消化內(nèi)科門診分?jǐn)偛±砜迫藛T經(jīng)費(fèi)=[消化內(nèi)科門診開單病理收入/病理科執(zhí)行總收入]×病理科人員經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科門診分?jǐn)偛±砜迫藛T經(jīng)費(fèi)=(10.84/2530.54)×971.05=4.16(萬元)消化內(nèi)科門診分?jǐn)倷z驗(yàn)科人員經(jīng)費(fèi)=(消化內(nèi)科門診開單檢驗(yàn)收入/檢驗(yàn)科執(zhí)行總收入)×檢驗(yàn)科人員經(jīng)費(fèi)示例：消化內(nèi)科門診分?jǐn)倷z驗(yàn)科人員經(jīng)費(fèi)=(117.40/11342.79)×1900.27=19.67(萬元)門診分?jǐn)偛±砜瞥杀?4.77萬元，各臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偛±砜瞥杀?957.73萬元。消化內(nèi)科門診分?jǐn)倷z驗(yàn)科成本92.21萬元，各臨床服務(wù)類科室分?jǐn)倷z驗(yàn)科成本8907.76萬元。如表4-17、表4-18所示：人員藥品費(fèi)固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療三級(jí)分?jǐn)偤筚M(fèi)用消化內(nèi)消化內(nèi)臨床服人員藥品費(fèi)衛(wèi)生固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療三級(jí)分?jǐn)偤蟛牧腺M(fèi)折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金費(fèi)用成本合計(jì)臨床服1900.27340.126148.5二級(jí)分?jǐn)偤笈R床服務(wù)類科室成本加上分?jǐn)偟尼t(yī)后各臨床服務(wù)類科室成本。如表4-19所示：人員藥品費(fèi)固定資產(chǎn)無形資產(chǎn)提取醫(yī)療其他醫(yī)療折舊費(fèi)攤銷費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)金費(fèi)用門診臨床服務(wù)64552.2983850.2828731.3411994.73614.95類科室小計(jì)醫(yī)療輔助類醫(yī)療技術(shù)類消化內(nèi)科住院臨床服務(wù)類科一、人員數(shù)量的界定(一)門診出診人數(shù)包括固定坐診和不固定坐診醫(yī)師。不固定坐診醫(yī)師可以結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置一個(gè)合理的分?jǐn)傁禂?shù)，如根據(jù)醫(yī)師用于門診和住院的工作時(shí)間(二)多個(gè)成本核算單元共用人員的分配。當(dāng)多個(gè)成本核算單元由共同的醫(yī)1.當(dāng)床位數(shù)固定時(shí)，可以采用床位數(shù)進(jìn)行分配。某醫(yī)院心血管外科和共用01病區(qū)，該病區(qū)有床位數(shù)16張，其中：心血管外科病房16張床。該病區(qū)有12名護(hù)士。計(jì)算公式如下：某科室護(hù)士人數(shù)=該科室床位數(shù)/該病區(qū)床位數(shù)×該病區(qū)護(hù)士人數(shù)示例：心血管外科病房護(hù)士人數(shù)=10/(10+6)×12=7.50(人)心血管外科和胸外科病房應(yīng)分配的護(hù)士人數(shù)分別為7.50人和4.50人，如表4-21所示。護(hù)士人數(shù)(人)床位數(shù)(張)分配護(hù)士人數(shù)(人)心血管外科病房62.當(dāng)床位數(shù)不固定時(shí)，可按照床日數(shù)量進(jìn)行分配。如某醫(yī)院消化科和內(nèi)分泌共用1個(gè)病房，共由35名護(hù)士總體負(fù)責(zé)，各科占用床位數(shù)不固定，但已知各科病房實(shí)際占用床日數(shù)量，按照各科實(shí)際占用床日比例分配護(hù)士人數(shù)，計(jì)算公式某科室護(hù)士人數(shù)=該科室占用床日數(shù)量/病區(qū)實(shí)際占用床日總數(shù)量x護(hù)士示例：消化病房護(hù)士人數(shù)=14530/(14530+9850)×35=20.86(人)消化病房和內(nèi)分泌科應(yīng)分配的護(hù)士人數(shù)分別為20.86人床日數(shù)(日分配護(hù)士人數(shù)(人)消化病房?jī)?nèi)分泌病房公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)二、使用面積的界定科室面積主要由后勤部門按照科室的建筑面積確定。(一)門診科室公用面積的分配。當(dāng)多個(gè)門診科室共用同一樓層或空間時(shí)，可以按照診室數(shù)量分配各科室使用面積。如某醫(yī)院婦科500平方米，診室數(shù)量分別為7個(gè)和5個(gè)。按照科室門診診室數(shù)分配公用面積數(shù)，門診科室分配公用面積數(shù)=某科室門診診室數(shù)/共用該公用面積的各科室門診診室總數(shù)×公用面積數(shù)示例：婦科門診分配公用面積數(shù)=7/(7+5)×500=291.67(平方米)婦科門診和產(chǎn)科門診公用面積分配面積分別為：291.67(平方米)和208.33(平方米),如表4-23所示。表4-23某醫(yī)院婦科門診和產(chǎn)科門診公用面積的分配(平方米)(個(gè))(平方米)75(二)住院科室公用面積的分配。當(dāng)多個(gè)住院科室按照實(shí)際占用床日數(shù)分配。如某醫(yī)院神經(jīng)外科住院、骨某科室住院分配面積數(shù)=該科室床位數(shù)/該病區(qū)床位數(shù)×該病區(qū)公用面示例：神經(jīng)外科住院分配公用面積數(shù)=35/(35+40+65)×3121.69=780.42(平方米)神經(jīng)外科住院、骨科住院和泌尿外科住院應(yīng)分配的使用面積(平方米)、891.14(平方米)和1449.36(平方米),如表4-24所示。(平方米(張)(平方米(一)開單收入和執(zhí)行收入執(zhí)行收入是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室根據(jù)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)(項(xiàng))收入(元)會(huì)計(jì)科目斷檢查(單系統(tǒng))醫(yī)學(xué)影像科像醫(yī)學(xué)影像科5甲狀旁腺激素內(nèi)分泌內(nèi)科1(PTH)測(cè)定電子胃鏡檢查消化內(nèi)科內(nèi)電腦多導(dǎo)聯(lián)心電9圖心電圖室公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)(二)藥品收入和手術(shù)收入的處理對(duì)于藥品收入和手術(shù)收入的界定與其他醫(yī)療收入界定的1.藥品收入歸集的科室單元是各臨床服務(wù)類科室，而非發(fā)藥的各藥房。如表4-26醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入執(zhí)行科室示例收入(元)會(huì)計(jì)科目收入歸集西藥房2維生素B12西藥房3消化科一消化科一中藥房中藥收入東阿阿膠表4-27醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)收入執(zhí)行科室示例醫(yī)療服務(wù)收入(元)收入歸集胃癌根治術(shù)收入(三)術(shù)后患者接受其他治療操作的科室。如表4-28所示：醫(yī)療服務(wù)收入(元)會(huì)計(jì)科目收入歸集心電監(jiān)護(hù)ICU住院四、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作量的界定醫(yī)院統(tǒng)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”工作量時(shí)，對(duì)1個(gè)診療活動(dòng)由1家醫(yī)院獨(dú)立完成服務(wù)的情況，該醫(yī)院依據(jù)醫(yī)囑計(jì)1次工作量；對(duì)由接診中的邀請(qǐng)方)和受邀方共同完成服務(wù)的情況，雙方可分別計(jì)1次工作量。行政部動(dòng)由1家醫(yī)院獨(dú)立完成服務(wù)時(shí)，可以在相應(yīng)項(xiàng)目編碼后綴加第五章診次成本核算一、確認(rèn)門急診人次依據(jù)成本核算目標(biāo)，選擇測(cè)算全院平均診次成本和某臨床服務(wù)類科室診次成全院平均診次成本=(∑全院各科室門急診成本)/全院總門急診人次某臨床服務(wù)類科室診次成本=某臨床服務(wù)類科室門急診成本/該臨床服務(wù)類三、診次成本核算案例某醫(yī)院某年度門急診人次數(shù)為1220723人次，三級(jí)分?jǐn)偤箝T急診科室總成本全院平均診次成本=299711736/1220723=245.52(元)呼吸內(nèi)科門診診次成本=19101600/35699=535.07(元)門急診人次數(shù)(人次)(萬元)(元)呼吸內(nèi)科門診心血管內(nèi)科門診*+床日成本核算計(jì)算出床日成本的過程，即醫(yī)院為住院患者提供一天的住在確認(rèn)各臨床服務(wù)類科室住院床日數(shù)后，采用三級(jí)分?jǐn)傄?、確認(rèn)床日數(shù)在開展床日成本核算前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)各臨床科室住院床日二、計(jì)算床日成本依據(jù)成本核算目標(biāo)，選擇測(cè)算全院平均實(shí)際占用床全院平均實(shí)際占用床日成本=(2全院各臨床服務(wù)類科室住院成本)/全院實(shí)某臨床服務(wù)類科室實(shí)際占用床日成本=某臨床服務(wù)類科室住院成本/該臨床三、床日成本核算案例某醫(yī)院某年度實(shí)際占用床日數(shù)為773879床日，三級(jí)分?jǐn)偤笈R床服務(wù)類科室全院平均實(shí)際占用床日成本=832204100/773879=1075.37(元)消化內(nèi)科住院實(shí)際占用床日成本=29756046/27695=1074.42(元)其他科室類推計(jì)算。全院平均床日成本及各臨床服務(wù)類科室床日成本見(床日)(萬元)(元)呼吸內(nèi)科住院消化內(nèi)科住院心血管內(nèi)科住院第七章和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本的過算對(duì)象是各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門和衛(wèi)生健康行政部當(dāng)量系數(shù)法多個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)當(dāng)量作業(yè)動(dòng)因當(dāng)量/當(dāng)量要素高高成本真實(shí)性影響復(fù)雜當(dāng)量設(shè)置精確度較較復(fù)雜比例務(wù)項(xiàng)目成本。應(yīng)當(dāng)以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀咎蕹幤焚M(fèi)、之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=Z(臨床服務(wù)類科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?醫(yī)療技術(shù)類科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?-∑藥品費(fèi)-∑單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算作業(yè)成本法指通過對(duì)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所有作業(yè)活動(dòng)業(yè)績(jī)和資源利用情況的一種成本計(jì)算方法。該方法以作業(yè)為作業(yè)是指在醫(yī)療服務(wù)過程中具有相對(duì)獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，醫(yī)療服視為作業(yè)。成本動(dòng)因是對(duì)引起成本發(fā)生的事項(xiàng)或活動(dòng)的度量，可分為資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因。資源動(dòng)因是衡量資源消耗量與作業(yè)之間的關(guān)系的某種計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，是將資源成本分配到作業(yè)中的依據(jù)。資源動(dòng)因包括屋面積、材料消耗等參數(shù)。作業(yè)動(dòng)因是指作業(yè)貢獻(xiàn)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的原因和方作業(yè)的情況。作業(yè)動(dòng)因包括工作量、工時(shí)、材料消耗、業(yè)成本法(Time-DrivenActivityBasedCosti點(diǎn)(表7-2),醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際探索適當(dāng)?shù)挠?jì)算方法。表7-2不同作業(yè)成本法比較時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法多個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)多個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)多個(gè)資源動(dòng)因/作業(yè)動(dòng)因時(shí)間高高成本真實(shí)性影響傳統(tǒng)作業(yè)成本法按照以下步驟開展核算：劃分作業(yè)、直接本分?jǐn)?。具體核算步驟見圖7-1所示。公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)資源動(dòng)因項(xiàng)目2項(xiàng)目n項(xiàng)目2項(xiàng)目n(直接成本)(直接成本)(間接成本)(間接成本)(間接成本)圖7-1傳統(tǒng)作業(yè)成本法醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算流程(一)劃分作業(yè)。在梳理醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流1.項(xiàng)目作業(yè)字典庫(kù)的建立。項(xiàng)目作業(yè)字典庫(kù)主要包括醫(yī)院開展所有項(xiàng)目的2.項(xiàng)目資源消耗字典庫(kù)的建立。項(xiàng)目資源消耗字典庫(kù)應(yīng)當(dāng)包含的信息有：項(xiàng)有條件的醫(yī)院可以在手術(shù)管理系統(tǒng)中設(shè)置項(xiàng)目成本自動(dòng)采集手術(shù)人員職稱及手術(shù)消耗時(shí)間、不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料使用量及專用表7-3項(xiàng)目作業(yè)字典庫(kù)設(shè)置示例核對(duì)信息消毒消毒鋪巾臨床手術(shù)治療類術(shù)中操作穿刺消毒鋪巾表7-4項(xiàng)目人力資源消耗字典庫(kù)時(shí)間時(shí)間術(shù)中操作經(jīng)皮腹腔膿腫穿術(shù)中操作電灼治療術(shù)中操作宮頸錐形切除術(shù)術(shù)中操作公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)表7-5項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料消耗字典庫(kù)手術(shù)項(xiàng)目名稱材料名稱型號(hào)經(jīng)宮腔鏡子宮一次性使用沖洗袋內(nèi)膜剝離術(shù)橡膠醫(yī)用手套(無粉滅菌)橡膠醫(yī)用手套(無粉滅菌)橡膠檢查手套(有粉)100只/盒M4一次性帽子(手術(shù))2醫(yī)用無菌隔離護(hù)套產(chǎn)品1100只/包22表7-6項(xiàng)目專用設(shè)備類固定資產(chǎn)資源消耗字典庫(kù)項(xiàng)目名稱設(shè)備名稱設(shè)備使用時(shí)間(分鐘)宮腔鏡檢查宮腔鏡醫(yī)用血管造影X射線系統(tǒng)在前期已建立項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)的基礎(chǔ)上，對(duì)作業(yè)流程未改變的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無需調(diào)研，對(duì)消耗的資源實(shí)現(xiàn)信息化自動(dòng)維護(hù)。對(duì)新增醫(yī)療(二)直接成本歸集。將能夠直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成某科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本=Z(各直接成本項(xiàng)目×分配參數(shù)比例)某職稱每分鐘人員經(jīng)費(fèi)=某職稱總?cè)藛T經(jīng)費(fèi)/某職稱總時(shí)間某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)=Z(職稱操作時(shí)間×職稱每分鐘人員經(jīng)費(fèi))相對(duì)消耗量)/(∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×相對(duì)消耗量)]×某不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)某設(shè)備單位折舊費(fèi)=設(shè)備累計(jì)折舊費(fèi)/(之醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×設(shè)備使用時(shí)間)某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目折舊費(fèi)=Z(設(shè)備使用時(shí)間×某設(shè)備單位折舊費(fèi))(三)間接成本分?jǐn)?。將無法直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成某科室某作業(yè)成本=Z(各間接成本項(xiàng)目×某資源動(dòng)因參數(shù)比例)某科室某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所占用的作業(yè)成本×作(四)項(xiàng)目成本計(jì)算?？剖覇卧翅t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本=科室單元某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+科室單元某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本科室單元某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=科室單元某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本/該科室單醫(yī)院某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=(乙醫(yī)院科室單元某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本)/時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法(TDABC)是通過對(duì)單位時(shí)間成本和作業(yè)單位時(shí)間數(shù)量(一)劃分作業(yè)。TDABC下的作業(yè)可以參照傳統(tǒng)作業(yè)成本法進(jìn)行劃分。原則(二)直接成本歸集。TDABC下的直接成本可以參照傳統(tǒng)作業(yè)成本法進(jìn)行(三)間接成本分?jǐn)偂o法直接計(jì)入或者計(jì)算計(jì)入到某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)單位成本作業(yè)\數(shù)作業(yè)單位成本數(shù)單位成本圖7-2時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算流程計(jì)是錯(cuò)誤的，隨著作業(yè)的進(jìn)展，時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法將會(huì)揭示此錯(cuò)誤，并重新調(diào)整原來的估計(jì)。需的時(shí)間數(shù)，即作業(yè)單位時(shí)間數(shù)。4.計(jì)算項(xiàng)目間接成本某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本=∑該項(xiàng)目各作業(yè)單位成本(四)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間接成本三、作業(yè)成本法下的項(xiàng)目成本核算案例宜的成本核算方法進(jìn)一步分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本如7-7表所示。人員藥品費(fèi)無形資產(chǎn)醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用間接成本間接成本(一)傳統(tǒng)作業(yè)成本法以某醫(yī)院內(nèi)鏡中心(醫(yī)療技術(shù)類科室)開展的“HPD62601經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支絲引導(dǎo)置入支架，在胃鏡直視下于狹窄部位放置支架。X2.直接成本歸集經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)的直接成本包括人員經(jīng)材料費(fèi)和固定資產(chǎn)折舊費(fèi)。相關(guān)資源消耗如表7-8列示。固定資產(chǎn)消耗主治醫(yī)生1,耗時(shí)30分鐘一次性敷料杯(換藥碗)電子胃鏡耗時(shí)30分鐘護(hù)士1,耗時(shí)30分鐘醫(yī)用敷巾3L(床罩)消毒液…電子胃腸鏡系統(tǒng)耗時(shí)30分鐘全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)耗時(shí)30分鐘(1)人員經(jīng)費(fèi)歸集示例：主治醫(yī)師單位人力成本=主治醫(yī)師總?cè)藛T經(jīng)費(fèi)/E(涉及主治醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×操作人數(shù)×操作時(shí)間)=823322/600965=1.37(元/分鐘)操作人員操作時(shí)間(分鐘)(元/分鐘)(元)42222883出報(bào)告5術(shù)后處理(監(jiān)測(cè))4(2)不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)歸集根據(jù)內(nèi)鏡中心填報(bào)的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料使用清單示例：醫(yī)用敷巾3L(床罩)消耗單位材料成本=醫(yī)用敷巾3L(床罩)不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料總成本/Z(醫(yī)用敷巾3L(床罩)涉及的各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量x相對(duì)消耗量)=23040/3840=6(元)經(jīng)測(cè)算，經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)使用不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)如表7-10所示。不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)(元)醫(yī)用敷巾3L(床罩)一次性敷料杯(換藥碗)多酶清洗液2(3)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)歸集根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目操作過程中使用的固定資產(chǎn)設(shè)備，按涉及的各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量×設(shè)備使用時(shí)間)=267100/476964=0.56(元/分鐘)根據(jù)內(nèi)鏡中心填報(bào)的設(shè)備使用清單以及物資系統(tǒng)里面固內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)使用的設(shè)備折舊費(fèi)如7-11表所示。資產(chǎn)原值(萬元)折舊(萬元)(元/分鐘)使用時(shí)間(分鐘)(元電子胃鏡電子胃腸鏡系統(tǒng)(4)直接成本匯總直接不可單獨(dú)收費(fèi)的公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)鏡中心醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的間接成本由表7-7中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本扣減各(1)確定資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因及分?jǐn)倕?shù)。資源與作業(yè)動(dòng)因如7-13表所示。表7-13分?jǐn)倕?shù)表間接成本分類金額(萬元)資源動(dòng)因作業(yè)動(dòng)因內(nèi)鏡中心固定資產(chǎn)折舊費(fèi)其他醫(yī)療費(fèi)用一一表7-14人數(shù)參數(shù)表內(nèi)鏡中心拍片內(nèi)鏡中心置入作業(yè)成本=2(各成本項(xiàng)目間接成本×某資源動(dòng)因參數(shù)比例)=(內(nèi)鏡中心人員間接成本×資源動(dòng)因參數(shù)比例)+(內(nèi)鏡中心不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料間接成本×資源動(dòng)因參數(shù)比例)+(內(nèi)鏡中心固定資產(chǎn)折舊間接成本×資源動(dòng)因參數(shù)比例)+(內(nèi)鏡中心無形資產(chǎn)攤銷間接成本×資源動(dòng)因參數(shù)比例)+(內(nèi)鏡中心其他醫(yī)療費(fèi)用間接成本×資源動(dòng)因參數(shù)比例)=(24.98×16.77%)+收費(fèi)的衛(wèi)生固定資產(chǎn)費(fèi)用出報(bào)告(3)選擇作業(yè)動(dòng)因，將作業(yè)成本分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。內(nèi)鏡中心經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)間接成本=該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所占用的作業(yè)成本×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例以置入作業(yè)成本為例，分?jǐn)偟浇?jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)。人員間接成本=該經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)所占用的置入作業(yè)人員經(jīng)費(fèi)×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例=4.19×32.0%=1.34元不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料間接成本=該經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)所占用的置入作業(yè)不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例=16.33×4.2%=0.68元固定資產(chǎn)折舊間接成本=該經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)所占用的置入作業(yè)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例=11.06×38.8%=4.29元無形資產(chǎn)攤銷間接成本=該經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)所占用的置入作業(yè)無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例=0.14×52.3%=0.08元其他醫(yī)療費(fèi)用間接成本=該經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)所占用的置入作業(yè)其他醫(yī)療費(fèi)用×作業(yè)動(dòng)因參數(shù)比例=23.74×32.8%=7.78元內(nèi)鏡中心經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)間接成本=5.10+2.20+15.30+0.3+33.00=成本項(xiàng)目(監(jiān)測(cè))不可單獨(dú)收費(fèi)的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)其他醫(yī)療費(fèi)用(4)項(xiàng)目間接成本匯總經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)間接成本，包括間接人員經(jīng)費(fèi)、間接不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)、間接固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及項(xiàng)目其他間接成本。4.項(xiàng)目成本計(jì)算產(chǎn)出經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)項(xiàng)目單位成本結(jié)果。結(jié)合表7-12和表7-17得出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)的項(xiàng)目單位成本。人員不可單獨(dú)收費(fèi)的固定資產(chǎn)費(fèi)用5.院級(jí)項(xiàng)目成本示例：經(jīng)電子內(nèi)鏡胃內(nèi)支架置入術(shù)院級(jí)項(xiàng)目成本=103311.50/529=195.30(元)(項(xiàng)(元內(nèi)鏡中心一(二)時(shí)間驅(qū)動(dòng)作業(yè)成本法以某醫(yī)院超聲科開展的“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”和“床旁彩色多普勒超聲檢查”為例，采用TDABC進(jìn)行項(xiàng)目成本核算。超聲科開展的醫(yī)療服務(wù)科劃為分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱√VV√VTDABC下的直接成本歸集參照傳統(tǒng)作業(yè)成本法，如下所示。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱不可單獨(dú)收費(fèi)的固定資產(chǎn)1.估計(jì)單位時(shí)間成本該醫(yī)院超聲科的年度間接成本為2750000元，理想工作時(shí)間為691200分鐘(6人×240天×8小時(shí)×60分鐘=691200),根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)得出實(shí)際工作時(shí)間為理想工作時(shí)間的85%(設(shè)備調(diào)試、維護(hù)和修理，日常休息等)。公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)單位時(shí)間成本=成本核算單元間接成本/工作時(shí)間數(shù)示例：?jiǎn)挝粫r(shí)間成本=2750000/(691200×85%)=4.68(元/分鐘)2.估計(jì)作業(yè)單位時(shí)間數(shù)通過調(diào)研及咨詢有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的工作人員得到各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)單位時(shí)間數(shù)。“彩色多普勒超聲常規(guī)檢查”分診作業(yè)所耗用的時(shí)間為1.5分鐘/次，檢查作業(yè)所耗用的時(shí)間為16分鐘/次，報(bào)告作業(yè)所耗用的時(shí)間為7分鐘/次。表7-22各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)單位時(shí)間數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(元/分鐘)(分鐘/次)73.計(jì)算作業(yè)單位成本作業(yè)單位成本=單位時(shí)間成本×該作業(yè)單位時(shí)間數(shù)4.計(jì)算項(xiàng)目間接成本彩色多普勒超聲常規(guī)檢查間接成本=分診作業(yè)單位成本+檢查作業(yè)單位成本+報(bào)告作業(yè)單位成本表7-23各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)單位成本醫(yī)療服務(wù)(元/分鐘)(分鐘/次)(元)7 醫(yī)療服務(wù)單位時(shí)間(元/分鐘)時(shí)間數(shù)(分鐘/次)成本(元)成本(元)7彩色多普勒超聲常規(guī)檢查成本=彩色多普勒超聲常規(guī)檢查直接成本+彩色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱間接成本四、作業(yè)成本法下的項(xiàng)目成本核算注意事項(xiàng)其他科室協(xié)作或者向其他科室提供協(xié)作服務(wù)而發(fā)生成本(一)判斷是否為合作執(zhí)行類項(xiàng)目HIS系統(tǒng)需要對(duì)涉及科室間協(xié)同作業(yè)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)注。例如：臨床服務(wù)類科室派出醫(yī)務(wù)人員去超聲科做超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)、公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)(二)合作執(zhí)行類項(xiàng)目成本的計(jì)算合作執(zhí)行類項(xiàng)目是由多個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行∑某臨床服務(wù)類科室各項(xiàng)目成本=該科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)+接受對(duì)外協(xié)作成本∑某醫(yī)療技術(shù)類科室各項(xiàng)目成本=該科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)-提供對(duì)外協(xié)作成本∑某臨床服務(wù)類科室各項(xiàng)目成本=該科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)-提供對(duì)外協(xié)作成本∑某醫(yī)療技術(shù)類科室各項(xiàng)目成本=該科室二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀?藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)+接受對(duì)外協(xié)作成本內(nèi)鏡中心項(xiàng)目總成本=內(nèi)鏡中心二級(jí)分?jǐn)偨Y(jié)果-單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本-對(duì)外協(xié)作成本+接受協(xié)作成本當(dāng)量系數(shù)法(又名成本當(dāng)量法)是指在確定的核算期內(nèi)，以科室單元為核算基礎(chǔ)，遴選典型的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(執(zhí)行例數(shù)較多、成本要素進(jìn)而得到其他項(xiàng)目各自的成本當(dāng)量值，再計(jì)算出各項(xiàng)目成本的方法。按照當(dāng)量設(shè)置的不同，當(dāng)量系數(shù)法可分為傳統(tǒng)當(dāng)量系數(shù)法、分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)法、作業(yè)當(dāng)量系當(dāng)量系數(shù)法當(dāng)量 強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)成本真實(shí)性影響當(dāng)量設(shè)置主觀性較高，過程復(fù)雜當(dāng)量設(shè)置主觀性高，過程復(fù)雜當(dāng)量設(shè)置主觀性高，過程復(fù)雜一、傳統(tǒng)當(dāng)量系數(shù)法(二)計(jì)算科室單元的總當(dāng)量值。3.各項(xiàng)目總成本當(dāng)量值累加得到該科室單元的成本當(dāng)量總值。(三)計(jì)算當(dāng)量系數(shù)的單位成本。當(dāng)量系數(shù)的單位成本=(該科室單元當(dāng)期總成本-藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi))/該科室單元的成本當(dāng)量總值(四)計(jì)算項(xiàng)目單位成本。項(xiàng)目單位成本=當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項(xiàng)目成本當(dāng)量值及其他醫(yī)療費(fèi)用等成本項(xiàng)目作為分項(xiàng)成本當(dāng)量計(jì)算項(xiàng)目成本(一)選取各分項(xiàng)代表項(xiàng)目。對(duì)各科室單元(二)計(jì)算科室單元的分項(xiàng)當(dāng)量總值。1.以代表項(xiàng)目各分項(xiàng)單次操作的資源耗費(fèi)為標(biāo)務(wù)項(xiàng)目的單次操作的分項(xiàng)資源耗費(fèi)分別與代表項(xiàng)目各分2.每個(gè)項(xiàng)目的分項(xiàng)成本當(dāng)量值乘以其操作數(shù)量，得出該項(xiàng)目的分項(xiàng)成本(三)計(jì)算分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)的單位成本。分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)的單位成本=該科室單元各分項(xiàng)成本/該科室單元的分項(xiàng)成本(四)計(jì)算項(xiàng)目的分項(xiàng)單位成本。項(xiàng)目的分項(xiàng)單位成本=分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項(xiàng)目的分項(xiàng)成本當(dāng)(五)計(jì)算項(xiàng)目單位成本。項(xiàng)目單位成本=2該項(xiàng)目的分項(xiàng)單位成本三、作業(yè)當(dāng)量系數(shù)法(一)劃分科室作業(yè)字典庫(kù)。在梳理醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室科室作業(yè)字典庫(kù)。并依據(jù)資源動(dòng)因?qū)⒖剖页杀居?jì)算計(jì)入到科(二)選取代表項(xiàng)目。確定科室單元典型項(xiàng)目作為代表項(xiàng)目(三)計(jì)算作業(yè)成本當(dāng)量值。以代表項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)成的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單次操作的資源耗費(fèi)分別與代表項(xiàng)目相比，得出每個(gè)項(xiàng)目(五)計(jì)算作業(yè)當(dāng)量系數(shù)的單位成本。作業(yè)當(dāng)量系數(shù)的單位成本=該科室單元各作業(yè)總成本/該科室單元的各作業(yè)(六)計(jì)算項(xiàng)目的作業(yè)單位成本。項(xiàng)目的作業(yè)單位成本=作業(yè)當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項(xiàng)目的作業(yè)成本當(dāng)量值(七)計(jì)算項(xiàng)目單位成本。項(xiàng)目單位成本=2該項(xiàng)目的作業(yè)單位成本四、當(dāng)量系數(shù)法下的項(xiàng)目成本核算案例和各種MRI檢查分別視為該醫(yī)學(xué)影像科開展的三個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。該醫(yī)學(xué)影像科某月這三個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行次數(shù)分別為1234次，867次和312次；該科二次分?jǐn)偤蟮目偝杀緸?89180元。以該醫(yī)學(xué)影像科X光拍片為代表項(xiàng)目，設(shè)置其當(dāng)量數(shù)為1,CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目的綜合成本當(dāng)量經(jīng)評(píng)定分別為2和4。(一)傳統(tǒng)當(dāng)量系數(shù)法表7-27項(xiàng)目的總當(dāng)量數(shù)計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目頻次(項(xiàng))X光拍片1247本期該醫(yī)學(xué)影像科二級(jí)分?jǐn)偤罂鄢幤焚M(fèi)和單獨(dú)收費(fèi)示例：每當(dāng)量成本=289180/4216=68.59(元)2.計(jì)算各項(xiàng)目單位成本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(元)(元)124(二)分項(xiàng)當(dāng)量系數(shù)法仍以該醫(yī)學(xué)影像科X光拍片為代表項(xiàng)目。設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的人員經(jīng)費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和4。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234CT檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=2×867次=1734MRI檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=4×312次=1248X光、CT、MRI三個(gè)項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=1234+1734+1248=4216當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤笕藛T經(jīng)費(fèi)總額為159180元，按照各項(xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和4216,計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)額度=159180/4216=37.756(元)X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本=37.756×1234=46591(元)CT檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本=37.756×1734=65469(元)MRI檢查人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)總成本=37.756×1248=47120(元)X光拍片人員經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)單位成本=46591/1234=37.76(元)CT檢查分項(xiàng)單位成本=65469/867=37.76×2=75.52(元)MRI檢查分項(xiàng)單位成本=50080/312=37.76×4=151.04(元)設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和3。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算X光拍片不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234CT檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=2×867次=1734MRI檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=3×312次=936X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=1234+當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤蟛豢蓡为?dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)總額為14480元，按照各項(xiàng)目不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和3904,計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)為3.7每當(dāng)量不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)=14480/3904=3.709X光拍片不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×1234=4577(元)CT檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×1734=6431(元)MRI檢查不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料費(fèi)分項(xiàng)總成本=3.709×936=3472(元)3472=14480(元)X光拍片分項(xiàng)單位成本=4577/1234=3.71(元)CT檢查分項(xiàng)單位成本=6431/867=3.709×2=7.42(元)MRI檢查分項(xiàng)單位成本=3472/312=3.709×3=11.13(元)設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的固定折舊費(fèi)成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、4和10。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)=1×1234次=1234CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=4×867次=3468MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總當(dāng)量數(shù)=10×312次=3120當(dāng)期該科室二次分?jǐn)偤蠊潭ㄙY產(chǎn)折舊費(fèi)總額為89646元，按照各項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)成本總當(dāng)量數(shù)之和7822,計(jì)算得到每當(dāng)量數(shù)對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)每當(dāng)量高度工資產(chǎn)折舊費(fèi)=89646/7822=11.461(元)X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×1234=14142(元)CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×3468=39746(元)MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=11.461×3120=35758(元)X光、CT、MR三個(gè)項(xiàng)目固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)總成本=14142+39746+35758=89646(元)X光拍片固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本=14142/1234=11.46(元)CT檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本=39746/867=11.46×4=45.84(元)MRI檢查固定資產(chǎn)折舊費(fèi)分項(xiàng)單位成本=35758/312=11.46×10=114.60(元)設(shè)定X光拍片、CT檢查和MRI檢查的其他醫(yī)療費(fèi)用成本當(dāng)量系數(shù)分別為1、2和3。由此計(jì)算當(dāng)期X光拍片、CT檢查和MRI檢查項(xiàng)目各自的其他醫(yī)療費(fèi)用總X光拍片其他醫(yī)療費(fèi)用分項(xiàng)