食管癌分割劑量模式探討

食管癌分割劑量模式探討背景食管癌二維時代放射治療療效差進(jìn)入精確放療時代后局部控制及生存有較大幅度提高，但失敗原因仍以局部復(fù)發(fā)為主國內(nèi)外曾有采取非常規(guī)分割、劑量治療食管癌的嘗試，結(jié)論不明確問題：食管癌最佳的放療劑量及分割模式？2作者時間例數(shù)5年生存率(%)Earlam198084896.0上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院1978103415.3醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院198037988.4國內(nèi)11所醫(yī)院1987226910.0河北省腫瘤醫(yī)院1988272210.7山東省腫瘤醫(yī)院198984015.5河南省安陽腫瘤醫(yī)院199518535.9江蘇鹽城市第一人民醫(yī)院1999180(≤3cm)32.2河北省腫瘤醫(yī)院1997193（≤3cm）

30.1國內(nèi)早期食管癌放射治療結(jié)果(二維時代—常規(guī)分割)5年生存率6~16%3適形放療常規(guī)分割5年生存率20~29%中位生存期≥20個月4適形放療常規(guī)分割5年局控率：34.5%~55.0%局部復(fù)發(fā)仍然為治療失敗、限制生存率提高的主要原因問題：能否通過劑量及分割模式的改變提高局控率？5非常規(guī)劑量、分割模式探討大分割超分割加速超分割全程超分割后程超分割總體趨勢：只有后程加速超分割放療有提高生存率的趨勢6作者分割方法總劑量（Gy)例數(shù)生存率（％）食管炎氣管炎局部復(fù)發(fā)（％）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（％）1年3年5年彭開桂1996常規(guī)60－70/6－7w2733.318.511.1----637.41.5Bid51/23d2763.044.437.0----373.71.0Tid50/23d2642.326.923.1----53.83.8郭寶仲1989常規(guī)70/7w9047.816.712.2--------1.67Tid50/12d8240.214.612.2--------孟廣典1994常規(guī)60－70/6－7w3650------------1.4Bid75－82/6－7w3677.8------------吳曉翠2000常規(guī)60-70/6-7w365020.115.2----66.719.41.4Bid75-82/6-7w3677.832.321.4----44.427.8彭開桂2001常規(guī)60-70/6-7w11045.520.013.613.614.565.52.71.5Bid51-60/3.3-4w10669.840.633.018.917.037.75.7早期嘗試—全程加速超分割相關(guān)研究Bid全程加速超分割5年生存率21~37%，局部復(fù)發(fā)率37~44%Tid全程加速超分割5年生存率12~23%，局部復(fù)發(fā)率53.8%7早期嘗試——食管癌后加速超分割研究結(jié)果作者分割例數(shù)局控率（%）生存率（%）

135年135年施學(xué)輝CF4238.128.626.647.519.014.31988-90LCAF4367.458.155.872.141.934.0韓春CF506422141991-93LCAF50844832趙快樂LCAF20182.271.371.372.535.631.11994-00盛曉芳CF53582656231992-94LCAF5178437541其他醫(yī)院

CF39-6210-3810-15LCAF64-8436-4825-39已開展此項(xiàng)研究單位＞

50家已發(fā)表研究論文＞

80篇8薈萃分析——食管癌后加速超分割固定效應(yīng)模型后超組1、3年生存率是常規(guī)組的2.39(1.58-3.62)、3.05(1.96-4.74)倍隨機(jī)效應(yīng)模型后超組1、3年生存率是常規(guī)組的2.43(1.54-3.82)、2.99(2.08-4.30)倍后程加速超分割放射治療食管癌優(yōu)于常規(guī)分割放射治療中華放射腫瘤學(xué)雜志,2001,10(1):18-209可手術(shù)食管癌采用手術(shù)與放射治療的隨機(jī)對照研究269例可手術(shù)胸段食管癌隨機(jī)分組手術(shù)135例放療134例手術(shù)：經(jīng)左胸主動脈弓下吻合27例主動脈弓上吻合48例胸頂吻合24例經(jīng)右胸、上腹部二切口胸頂吻合19例經(jīng)右胸、上腹部及左頸部三切口頸部吻合17例放療：三維適形后程加速超分割放療常規(guī)分割50-50.4Gy后縮野加速超分割18-21Gy（1.5Gy，Bid，間隔≥6h）總DT68.4-71Gy中華腫瘤雜志,2006,28(10):784-787.近期研究—食管癌三維適形后程加速超分割放療與手術(shù)10可手術(shù)食管癌采用手術(shù)與放射治療的隨機(jī)對照研究1,3,5年總生存手術(shù)組93.3%，61.5%，36.9%

放療組88.6%，56.2%，34.7%1,3,5年無進(jìn)展生存手術(shù)組75.9%，43.7%，23.1%

放療組73.3%，39.7%，20.6%可手術(shù)的食管癌采用后程加速超分割適形放療，療效與手術(shù)治療相當(dāng)中華腫瘤雜志,2006,28(10):784-787.近期研究—食管癌三維適形后程加速超分割放療與手術(shù)11早期嘗試——大分割照射食管癌的大分割照射的近期療效觀察常規(guī)分割組26例60Gy/6W，2Gy/次，5次/周大分割照射組26例54Gy/6W，3Gy/次，3次/周兩組1年生存率比較組別例數(shù)1年生存率常規(guī)分割2646.15%（12/26）大分割2665.38%(17/26)浙江腫瘤.1995,1:23512早期嘗試—快速術(shù)前放療研究組（31例）：5Gy×5次（5～7天）手術(shù)對照組（31例）：單純手術(shù)采用流式細(xì)胞儀(FCM)觀察快速術(shù)前放療后食管癌細(xì)胞動力學(xué)的改變快速放療后癌細(xì)胞DNA含量和S期細(xì)胞比率下降明顯，提示食管癌細(xì)胞增殖活性降低2周內(nèi)中華放射腫瘤學(xué)雜志,1998,7(1):56-5713劑量學(xué)研究—食管癌放療劑量研究的十年結(jié)果221例患者隨機(jī)分組：50Gy組vs70Gy組兩組逐年生生存率無明顯差異，食管癌單純放療時可不必過分追求高劑量照射問題：50Gy與70Gy組的死亡原因？中華放射腫瘤學(xué)雜志,1996,5(3):200-20114食管癌后程加速超分割照射劑量學(xué)研究組別例數(shù)局控率（%）生存率（%）1年3年5年1年3年5年60Gy組5086423286402875Gy組5088524872341660Gy組：30Gy/15f/3w+30Gy/20f/2W75Gy組：30Gy/15f/3w+45Gy/30f/3w中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14（5）：398-400.兩組局控及生存無差異75Gy組重度放射性食管炎明顯高于60Gy組(28％：10％，P=0．022)死亡原因無差別食管癌后程加速超分割照射不宜追求高劑量，提量同時需考慮重度放射性損傷15近期研究—食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究55例食管癌患者接受首程放療用隨機(jī)數(shù)表分為三維適形后程加速組（加速組）27例和三維適形常規(guī)分割放療組（常規(guī)組）28例中華放射腫瘤學(xué)雜志.2010,15:176-180第1-4周常規(guī)分割放療第5周開始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周內(nèi)完成70Gy者18例，67Gy者9例處方劑量64-66Gy常規(guī)分割照射：2Gy/次，5次/周，約6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例常規(guī)組處方劑量加速組處方劑量16近期研究—食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究17周道安,喬學(xué)英,麻國新,等.常規(guī)、后超外照射及外照加腔內(nèi)照射治療中晚期食管癌的療效分析.——中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,29(2).喬學(xué)英,周道安,高獻(xiàn)書,等.常規(guī)與后加速超分割及常規(guī)加腔內(nèi)照射治療食管癌的遠(yuǎn)期療效.——中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(4).喬學(xué)英,周道安,高獻(xiàn)書,等.外照射加腔內(nèi)照射治療食管癌的前瞻性研究.——中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2005,25(6).喬學(xué)英,高獻(xiàn)書,周志國,等.后程加速超分割放療和常規(guī)分割加腔內(nèi)放療食管癌的回顧性分析.——中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3).其他非常規(guī)分割的嘗試—腔內(nèi)放療18我院食管癌腔內(nèi)放療的相關(guān)研究作者組別例數(shù)劑量生存率（%）食管炎（%）出血/穿孔（%）1年3年5年周道安（2002）常規(guī)組4060Gy/30f/5W57.522.5--22.5--后超組4130Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W56.129.3--41.5--腔內(nèi)組3050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)53.326.7--50.0--喬學(xué)英（2004）常規(guī)組4060Gy/30f/5W57.522.514.122.57.7后超組4130Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W56.129.324.441.57.3腔內(nèi)組3050Gy/25f/5W+10Gy/2f(內(nèi))53.326.723.350.016.6喬學(xué)英（2005）腔內(nèi)A5050Gy/25f/5W+10Gy/2f(35)52.026.021.870--腔內(nèi)B5050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)54.023.416.748--喬學(xué)英（2006）后超組13530Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W61.827.919.961.5--腔內(nèi)組13050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)53.525.218