老年期癡呆的診斷課件

老年期癡呆的診斷1編輯版ppt

全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者。他們?cè)诔惺懿恍业耐瑫r(shí)，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。老年期癡呆是老年人群的主要致殘疾病之一，隨人均壽命延長(zhǎng)而發(fā)病率增加。

21世紀(jì)人類面臨的最大挑戰(zhàn)將是人口老化和癡呆的高發(fā)病率?。?/p>

2編輯版ppt

一、世界人口老齡化1999年10月12日

世界人口60億，

60歲以上人口5.8億2020年

60歲以上人口增至10億2050年>65歲6.9%→14.6%

Ⅰ.全世界人口老齡化提速3編輯版ppt

二、我國(guó)人口學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)六次人口普查，60歲以上人口是（萬）195319641982199020002002200520104154萬4225766496971.3億1.32億

1.48億1.776億2002年>65歲9048萬，占6.96%，計(jì)比90年上升了1.39%；2005年1月6日中國(guó)內(nèi)地人口達(dá)13億。

60歲以上人口1.482億，占11.4％(>10%)

65歲以上老年人口接近1.1億,占7.4%(>7%)。2006.8.21中國(guó)總?cè)丝冢?3億零756萬（130756萬）；

65歲以上老年人口為1億零45萬，占人口總數(shù)的7.69%。2010.11.1中國(guó)總?cè)丝?370536875人，

>60歲人口為1.776億人，占13.26%，

>65歲人口為1.191億人，占8.87%。

2003/12/31統(tǒng)計(jì)年出生率為12.4‰。2010/11/1統(tǒng)計(jì)年出生率為12.1‰,20世紀(jì)90年代平均生育率在1.3～1.6(2.1為更替水平)。4編輯版ppt

三、重慶市已進(jìn)入老齡化社會(huì)

2002年:重慶市人口近3100萬，60歲以上老年人口

358萬，占總?cè)丝诘?/p>

11.8％,已進(jìn)入老年社會(huì)。

2006年統(tǒng)計(jì)有60歲以上老人414萬，占全市總?cè)丝诘?3.1％，其中空巢老人181萬。

2010.11.1總?cè)丝?884.62萬人（流動(dòng)人口200多萬）,

>60歲人口538.08萬,占全市總?cè)丝诘?6.41%；>65歲人口333.41萬,占全市總?cè)丝诘?1.56%。

全市城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含老年公寓、托老所、敬老院）1139個(gè)，床位46947張，平均10.8張/1000老人，其中福利事業(yè)單位141家，床位僅有14000張。5編輯版ppt人類的壽命(lifespan):120～150歲估計(jì)壽命(lifeexpectancy):隨多種因素變化

中國(guó)年代191119531985200120052010平均壽命33歲3568.9771.272.1(M:66.96;F:70.98)2006年中國(guó)內(nèi)地女性平均壽命為74歲，名列第80位，男性平均壽命71歲，排位第50位。

美國(guó)年代190019871997平均壽命50歲7579（F:85)6編輯版ppt

Ⅱ.正常老化7編輯版ppt

一、老年人主要生理指標(biāo)變化

1.心輸出量：從30歲后每年遞減1％，BF減少影響藥物到達(dá)組織器官的濃度。

2.肝血流減少是藥物代謝降低的重要因素。肝血流自25歲后每年遞減0.5～1.5%,65歲人的肝血流僅及青年人的40～50％，90歲僅及30％左右。肝藥酶（P450)活性下降。

3.腎組織在40－80歲間要減少10－20％；

腎血流量每年遞減1.5-1.9%,65歲人腎血流量?jī)H為青年人的40－50％；腎小球?yàn)V過率在50－90歲間下降50％；腎小球分泌功能降低1/3。8編輯版ppt

二、80歲老人的生理解剖功能衰退比例器官功能減退％器官功能減退％腦重10－15味蕾數(shù)量減少64腦血流量20鍛煉時(shí)最大氧利用率60運(yùn)動(dòng)后血乳酸恢復(fù)最大通氣量47正常的速度83安靜時(shí)心排出量35最大呼吸能力44手握力45腎小球數(shù)量減少44腎小球?yàn)V過率31最大工作效率30基礎(chǔ)代謝率16神經(jīng)纖維數(shù)量37神經(jīng)傳導(dǎo)速度10血液水分含量18體重（男）12膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶30身高(10年縮)0.64cm9編輯版ppt

三、無并發(fā)疾病的老年人某些神經(jīng)體征的發(fā)生率％體征65－6970－7475－79>80眉間體征10152737（不能抑制眨眼）口鼻反射38726上視受限6152729下視受限8152634追視異常8182232副肌強(qiáng)直6101221不能回憶3字24282555不能倒拼讀“world”1012182110編輯版ppt

四、腦老化的主要改變1.腦重量減少60－90歲男4.8～7.4％女7.4～10.1％

2.腦體積：縮小、腦回變窄、腦溝增寬加深3.腦室擴(kuò)大：70歲80～90歲側(cè)腦室擴(kuò)大達(dá)高峰11編輯版ppt4.腦皮質(zhì)變薄<50歲51～6970～7980～8990～99灰質(zhì)厚度3.5mm3.43.33.23.1mm5.神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞變化數(shù)目減少、細(xì)胞樹突和細(xì)胞器減少6.腦動(dòng)脈硬化60～70歲70～8080歲以上

％38.5~41.240~50.9>52(84%有血管病灶）12編輯版ppt7.脂質(zhì)變化：老年期減少20％8.蛋白質(zhì)：合成減少20％－50％9.能量代謝：降低10％－30％10.異常物質(zhì)沉積：神經(jīng)纖維纏結(jié)、老年斑、和脂褐素等11.腦功能變化：

學(xué)習(xí)記憶、語言能力、理解創(chuàng)造能力、智能、注意力、睡眠覺醒等功能衰退和障礙。13編輯版ppt

Ⅲ、癡呆的概念

癡呆是指在無意識(shí)和知覺障礙情況下所有智能或認(rèn)知功能的衰退。主要臨床癥狀癡呆的早期癥狀：近記憶喪失難以勝任家務(wù)語言問題將東西放錯(cuò)地方時(shí)間和地點(diǎn)錯(cuò)亂情緒或行為改變判斷力下降抽象思維障礙人格改變主動(dòng)性喪失14編輯版ppt1.記憶障礙15編輯版ppt2.視空間技能損害

(1)地點(diǎn)定向力障礙16編輯版ppt

(2)人物定向力障礙17編輯版ppt(3)時(shí)間定向力障礙18編輯版ppt(4)把東西放錯(cuò)地方任何人都有可能將錢包或鑰匙放錯(cuò)地方。而癡呆患者可能將東西放到特別不合適的地方，如熨斗放到冰箱里,把手表放到糖罐里。

19編輯版ppt3.語言障礙任何人有時(shí)都有可能難以找到合適的詞語來表達(dá)自已的意思。但癡呆患者可能會(huì)嚴(yán)重到忘記單個(gè)的詞語或找不到合適的詞語來替代，結(jié)果旁人無法理解他所表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。20編輯版ppt4.能力下降癡呆病人可出現(xiàn)能力下降，如可能會(huì)幫著做些家務(wù)，有時(shí)甚至顯得很主動(dòng)，實(shí)際上卻是越搞越糟，總在幫倒忙。21編輯版ppt5.失認(rèn)和失用22編輯版ppt6.計(jì)算障礙23編輯版ppt7.思維和判斷能力障礙

(1)理解力下降24編輯版ppt(2)思考?xì)w納能力下降25編輯版ppt8.情感和性格改變26編輯版ppt

三、老年期癡呆的常見病因1.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。篈D、Pick病、Huntington病、Parkinson病，進(jìn)行性核上性麻痹、Lewy小體病、MND、原發(fā)性丘腦變性、多系統(tǒng)萎縮、額新非AD型癡呆、棘紅細(xì)胞增多癥2.腦血管疾?。篗ID、白質(zhì)疏松癥、出血性癡呆3.全身代謝性疾?。杭椎?、甲抗、Wilson病、肝性腦病、持續(xù)性低血糖、低氧血癥、尿毒癥、線粒體腦肌病、Adson病、Cushing綜合征4.營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾?。?.中毒：CO、重金屬、藥物及毒物中毒6.腦外傷：腦挫裂傷、腦震蕩、拳擊家腦病、慢性硬膜下血腫、NPH7.CNS感染與脫髓鞘性疾?。耗X膿腫、各種腦膜炎、病毒性腦炎、PML、Becet病、梅毒、MS、寄生蟲感染、朊病毒感染8.腦腫瘤：腫瘤直接作用或副腫瘤綜合征9.其他：抑郁癥、躁狂癥等精神疾病，膠原病、低鈉血癥、高鈣血癥、亞急性硬化性全腦炎27編輯版ppt

四、老年期癡呆的分類皮質(zhì)性癡呆——AD、額葉癡呆、額顳葉癡呆(Pick病)等皮質(zhì)下癡呆——帕金森病癡呆、遺傳變性疾病癡呆、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、腔隙狀態(tài)、白質(zhì)疏松癥、中毒（藥物、酒精等）。血管性癡呆。常見癡呆：AD、VD、Lewy體癡呆、額葉顳葉癡呆少見癡呆：CJD癡呆、帕金森病癡呆、艾滋病癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、Huntington病、甲低癡呆、NPH等亞型分類AD：家族性、散發(fā)性、早發(fā)性、晚發(fā)性；VD：多發(fā)梗死性癡呆（MIC）、關(guān)鍵部位梗死性癡呆、白質(zhì)損害性癡呆28編輯版pptICD-10和DSM-Ⅳ對(duì)癡呆的分類F00阿爾茨海默病型癡呆

290.XX阿爾茨海默病型癡呆，早發(fā)性

F00.0早發(fā)性阿爾茨海默病型癡呆.10無并發(fā)癥F00.1晚發(fā)性阿爾茨海默病型癡呆.11伴譫妄F00.2阿爾茨海默病型癡呆,非典型性混合型.12伴妄想F00.9其他未注明的阿爾茨海默病型癡呆.13伴憂郁F01血管性癡呆290.XX阿爾茨海默病型癡呆,晚發(fā)性F01.0急性發(fā)作的血管性癡呆.0無并發(fā)癥F01.1多發(fā)腦梗死性癡呆.3伴譫妄

F01.2皮質(zhì)下血管性癡呆.20伴妄想F01.3混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆.21伴抑郁F01.8其他血管性癡呆290.xx血管性癡呆F01.9血管性癡呆，未特定.40無并發(fā)癥F02見于在他處歸類的其他疾病的癡呆.41伴譫妄F02.0匹克病性癡呆.42伴妄想F02.1克-雅(Crutzfeldt-Jakob)性癡呆.43伴抑郁F02.2亨廷頓病性癡呆294.9HIV病所致癡呆F02.3帕金森病性癡呆294.1腦外傷所致癡呆F02.4人類免疫缺陷病毒病(HIV)性癡呆294.1帕金森病性癡呆F02.8見于在他處歸類的其他特定疾病的癡呆294.1亨廷頓病性癡呆F03未特定的癡呆290.1匹克病性癡呆290.1CJD294.1物質(zhì)和軀體疾病所致癡呆294.8其他未注明的癡呆29編輯版ppt

中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)癡呆的分類(CCMD2-R)00阿爾茨海默病型癡呆00.3顱內(nèi)感染所致精神障礙00.00阿爾茨海默病,老年前期性00.3CJD00.01阿爾茨海默病，老年型00.3腦炎后綜合征00.02阿爾茨海默病，非典型或其他型00.4顱腦外傷所致精神障礙00.08阿爾茨海默病，其他型00.5顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙00.1腦血管病所致精神障礙00.6癲癇性精神障礙00.10急性腦血管病所致精神障礙00.8其他器質(zhì)性精神障礙00.11多發(fā)梗死性癡呆01軀體疾病所致精神障礙00.12皮質(zhì)下血管病所致精神障礙10精神活性物質(zhì)與非依賴物質(zhì)00.13皮質(zhì)與皮質(zhì)下血管病所致精神障礙所致精神障礙00.18其他腦血管病所致精神障礙00.2其他腦變性疾病所致精神障礙00.20匹克(Pick)病性癡呆00.21帕金森病所致精神障礙00.22亨廷頓病所致精神障礙00.23肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K00.28上述以外的腦變性病所致精神障礙00.29未特定的腦變性病所致精神障礙ICD-10世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類系統(tǒng)第10版；DSM-Ⅳ美國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神障礙診斷分類手冊(cè)

30編輯版ppt

老年期幾種主要癡呆的發(fā)病率老年性癡呆(Alzheimer′sDisease，AD)

55%血管性癡呆(vascularDementia，VD)20%額顳葉癡呆(fronto-temporalDementia，F(xiàn)TD)15%路易癡呆(dementiawithLewybodies，DLB)5%其他(other）

5%

導(dǎo)致AD的病因很多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜；病程較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，不同病程階段癥狀變化較大，無特異性診斷指標(biāo)，誤診、漏診多。31編輯版ppt

五、可逆性或可治療癡呆的病因(Causesofreversibleortreatabledementia)藥物Therapeuticdruguse:抗膽堿能藥物Anticholinergics—阿托品及相關(guān)制劑;抗驚厥藥—苯妥英、甲基妥英、苯巴比妥、妥泰等抗高血壓藥—氯壓啶、甲基多巴、心得安等抗精神病藥物—氟哌啶醇、鋰鹽、碳酸鹽、酚噻嗪等其他—戒酒硫disulfiram,溴化物bromides,副醛paraldehyde,奎尼丁quinidine)32編輯版ppt代謝Metabolic系統(tǒng)性疾病—電介質(zhì)或酸堿失衡、低血糖或高血糖、嚴(yán)重貧血、真性紅細(xì)胞增多癥高脂血癥、肝功能衰竭、尿毒癥、肺功能不全垂體功能低下、甲狀腺、腎上腺或甲狀旁腺功能低下心臟功能不全、肝豆?fàn)詈俗冃缘取ｏB內(nèi)疾病Intracranialdisorders—腦供血不足、慢性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、HIV、癲癇、腫瘤、腦膿腫、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、正常壓力腦積水等。33編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)缺乏Deficiencystates—維生素B12和葉酸缺乏,糙皮病pellagra(niacin)膠原性血管病變Collagen-vasculardisorders:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顳動(dòng)脈炎、類肉瘤病、白塞病等外源性中毒Exogenousintoxication:酒精、一氧化物monoxide,器官磷酸酯合成酶organophosphates,甲苯toluene,三氯乙烯trichloroethylence,二硫化碳carbondisulfide,鉛,汞mercury,砷arsenic,鉈thallium,錳manganese,硝基苯nitrobenzene,苯胺anilines,溴化物bromine羥，碳?xì)浠衔飄ydrocarbones34編輯版ppt

Ⅳ.老年期癡呆的診斷老年性癡呆(Alzheimer’sdisease,AD)血管性癡呆(Vasculardementia,VaD)額顳葉癡呆(Fronto-temporalDementia,FTD)

路易癡呆(DementiawithLewybodies,DLB)

帕金森病癡呆(Parkisoniadementia,PDD)創(chuàng)傷性腦損傷(TraumaticBrainInjury,TBI)AIDS病性癡呆(AIDS

Dementiacomplex.)麻痹性癡呆(Dementiaparalytica)35編輯版ppt36編輯版ppt一、老年性癡呆

1.AD發(fā)病率：西方為2％～18％，其中0.1~7.2%為嚴(yán)重AD，需監(jiān)護(hù)性照顧；65歲以上5%；70歲以上10%，80歲以上近50%；我國(guó)AD為0.07～1.5％,按1％計(jì)算有1300萬！

37編輯版ppt

2.主要臨床表現(xiàn)AD早期的10大癥狀:記憶障礙不能完成熟悉的任務(wù)語言障礙對(duì)時(shí)間,地點(diǎn)搞不清判斷力下降抽象思維障礙常把東西放錯(cuò)地方行為及情緒改變性格改變?nèi)狈χ鲃?dòng)性38編輯版ppt中期癥狀

有明確的近期記憶和遠(yuǎn)期記憶障礙，流暢性失語，語言理解力下降，不能及時(shí)轉(zhuǎn)換話題；穿衣失用、觀念運(yùn)動(dòng)失用、觀念失用、結(jié)構(gòu)失用；計(jì)算力減退；多動(dòng)；嗅、視、視空間失認(rèn)，相貌失認(rèn)等；淡漠、對(duì)任何事物均不感興趣、無欲，自娛自樂；痙攣、肌陣攣發(fā)作等。晚期癥狀

智能極度低下，不語、不動(dòng)，四肢癱瘓，臥床不起、二便失禁，去外套綜合癥。39編輯版ppt正常AD40編輯版ppt正常AD41編輯版ppt

3、老年性老化與老年性癡呆

與年齡有關(guān)的老化老年性癡呆近記憶障礙（遺忘）

事情的細(xì)節(jié)事情的全貌遠(yuǎn)記憶障礙（健忘）多無影響遠(yuǎn)記憶缺陷虛構(gòu)多無有遺忘和重要事件回憶多年無進(jìn)展明顯進(jìn)展主觀感覺明顯旁人發(fā)現(xiàn)失語罕見明顯人格改變少見常見Crook(1986)將此叫作年齡相關(guān)性記憶損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：50歲以上，主觀感覺記憶力下降，標(biāo)準(zhǔn)智能檢查降低1個(gè)等級(jí)而無任何其他的癡呆的體征。42編輯版ppt

二、血管性癡呆

1.血管性癡呆的發(fā)病率加拿大老年人與健康研究中心(

CSHA)報(bào)告在>65歲老人中VaD年發(fā)病率為0.25～0.38%，隨年齡增加而升高。

>70歲老人中，VaD的發(fā)病率為6～12％/年。VaD約占在所有癡呆的20％，居第二位。在亞洲和一些發(fā)展中國(guó)家VaD的發(fā)病率超過AD,約占癡呆總比例數(shù)的40％～60％*。

*MaruyamaM.ExpNeurol,2001;172(2):43343編輯版ppt

2.血管性認(rèn)知障礙

(Vascularcognitiveimpairment,VCI)

VCI是指哪些因CVD而開始出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但尚未達(dá)到AD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。這是一個(gè)新的、廣泛的重要概念，既涵蓋了所有VaD類型和混合型癡呆，還包括有MCI但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的CVD患者。

皮質(zhì)VaD、多發(fā)梗死性癡呆或要害部位梗死大血管動(dòng)脈內(nèi)梗塞心源性栓子動(dòng)脈末梢梗塞、低灌注分水嶺梗死、局灶性或彌散性白質(zhì)損害小血管病腔隙性梗死

皮質(zhì)下VaD或小血管病小血管病腔隙性梗死低灌注局灶性或彌散性白質(zhì)損害44編輯版pptSchmidt(1993)報(bào)告,急性幕上缺血患者認(rèn)知功能下降在1周內(nèi)占61%,6月內(nèi)37%。Tatemichi(1994)報(bào)告,缺血性中風(fēng)患者３月內(nèi)26.3%,3月以后35.2%?？偟陌l(fā)生率為20.50%。綜合文獻(xiàn)報(bào)告,缺血性卒中占56.1%;出血性卒中占43.9%。

★

Pohjasvaara對(duì)486例55-85歲之間的缺血性卒中患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)61.7%的患者認(rèn)知功能下降；

★Tatemichi的研究表明,急性缺血性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率為26.3%；

★

CSHA報(bào)告，>65歲人群中VCI的發(fā)病率為5％。

★

國(guó)內(nèi)該方面資料較少，差異較大，從21.3%至43.5%不等。45編輯版ppt

3.血管性癡呆的臨床特征

VaD的臨床表現(xiàn)差異較大，與血管病變的部位和類型有關(guān)。1.起病相對(duì)較急，某次卒中后癥狀變明顯；2.病程多呈階梯式加重；3.少數(shù)慢性起病，始為情緒改變，后有記憶和智能損害；4.認(rèn)知功能損害程度波動(dòng)，智能損害可呈“斑片狀”，只涉及某些局限的認(rèn)知功能如計(jì)算、命名等；5.人格和判斷力早期保留，一定自知力；6.嚴(yán)重的焦慮和抑郁；7.其他精神癥狀：在漫長(zhǎng)的病程中，病人可出現(xiàn)譫妄、抑郁、幻覺、妄想、性格改變、情緒高漲和攻擊行為等多種非認(rèn)知性精神障礙。46編輯版ppt

4.AD與VD的鑒別

VD

AaD發(fā)病年齡多在60～70歲多在70歲以上發(fā)病情況較緩慢、有急性階段緩慢、漸進(jìn)性HBP、AS常有常無卒中史有無自覺癥狀頭痛、頭暈、肢體麻木無精神癥狀保持人格、部分感情失控人格明顯障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑局灶癥狀多有無對(duì)疾病自知力保持喪失腦電圖正?；蚓衷盥ㄕ；螂p側(cè)慢波CT或MRI局灶改變、可有腦萎縮正?；驈浡阅X萎縮和腦室擴(kuò)大皮質(zhì)萎縮47編輯版ppt

Hachinski缺血記分表特征記分特征記分1．突然起病28.情感失控12．階梯式惡化19.高血壓病史13．波動(dòng)性病程210.卒中史24．夜間意識(shí)紊亂111.AS證據(jù)15．人格相對(duì)保持112.局灶神經(jīng)癥狀26．抑郁癥狀113.局灶神經(jīng)體征27．軀體癥狀1總分18分，≥7分為VD，<4分為AD48編輯版ppt

三、帕金森病癡呆

發(fā)病率：PDD發(fā)生率為20％~25%,PD相關(guān)認(rèn)知障礙發(fā)生率為35％～40％。50～59歲起病者12％發(fā)生癡呆，80歲后起病者60％發(fā)生癡呆；肌強(qiáng)直型>震顫型；抑郁癥；服用左旋多巴后出現(xiàn)精神癥狀等。

臨床特征：

1、智能障礙－抽象思維能力下降、理解判斷力下降、學(xué)習(xí)及綜合能力下降、始動(dòng)性差

2、執(zhí)行功能障礙－動(dòng)作姿勢(shì)的產(chǎn)生、維持、轉(zhuǎn)換、融合困難，這是思維呆板的表現(xiàn)

49編輯版ppt

3、視覺空間分辨困難－長(zhǎng)時(shí)間視覺記憶下降、視覺運(yùn)動(dòng)速度緩慢、視覺分析綜合能力、協(xié)調(diào)能力和抽象空間結(jié)合技能減退

4、記憶功能缺陷－語言和非語言記憶均下降，邏輯記憶受損，瞬時(shí)記憶和銘記過程受損，計(jì)算力下降，數(shù)字心算過程障礙

5、語言能力障礙－語言緩慢、中斷，語音低小，構(gòu)音障礙，最終言語完全不清。而皮質(zhì)性損害常見的命名、理解、復(fù)述、閱讀和書寫功能障礙及失用少見。

6、抑郁癥狀－在PD患者中約40％～60％出現(xiàn)抑郁，隱襲發(fā)病，易被忽略。

PDD的總體改變應(yīng)屬于“皮質(zhì)下癡呆”。50編輯版ppt

四、Lewy小體癡呆

Lewy小體癡呆AD早期癥狀注意力減退、額葉記憶減退進(jìn)行性及皮質(zhì)下功能減退加重、語言障礙視空間技能低下，

鮮活視幻覺中晚期錐體外系癥狀，遠(yuǎn)記憶喪失，視空間技能、記憶力減退、不認(rèn)識(shí)家人和近親，失認(rèn)、暈厥、跌倒失用等，外出易“丟失”，人格改變，日常生活能力喪失，失眠，錯(cuò)覺等。

晚期記不起任何事情，不懂旁人說話，神情呆滯，喃喃自語，雙手重復(fù)摸索動(dòng)作，吞咽困難，二便失禁，臥床不起。51編輯版ppt

五、匹克(Pick)病癡呆

Pick病與AD的臨床鑒別臨床表現(xiàn)Pick病AD起病高峰年齡40～60y>65y,隨年齡增加遺忘出現(xiàn)晚出現(xiàn)早人格改變?cè)缙诔霈F(xiàn)出現(xiàn)晚刻板動(dòng)作/行為出現(xiàn)早中晚期出現(xiàn)語言障礙出現(xiàn)早出現(xiàn)晚失語失認(rèn)失用出現(xiàn)晚因人而異視空間定向罕見常見CT/MRI檢查額、顳葉萎縮彌漫性腦萎縮、腦室大52編輯版ppt

六、頭部外傷性癡呆

創(chuàng)傷性腦損傷(TraumaticBrainInjury,TBI)稱腦外傷。TBI可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能缺陷、認(rèn)知障礙、語言障礙、自主神經(jīng)功能障礙、癲癇、社交困難等。由于TBI引起的精神障礙多數(shù)是可逆的，故目前很少用“腦外傷性癡呆”。其準(zhǔn)確發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)。輕度TBI80％出現(xiàn)認(rèn)知障礙中度TBI10％～13％重度TBI7％～10％

53編輯版pptTBI引起的認(rèn)知功能障礙的機(jī)制

海馬損傷及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、額、顳、頂葉損傷彌漫性軸索損傷(DAI)-是輕、中度TBI認(rèn)知障礙的主要原因。TBI引起的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力不集中和記憶力減退。難以完成交談、閱讀、觀看電影節(jié)目和進(jìn)行一連串思考等。

持續(xù)的注意力集中是基本認(rèn)知功能，注意力是接受信息的必要因素，對(duì)儲(chǔ)存記憶是至關(guān)重要的。

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七、

AIDS病性癡呆

感染HIV后，當(dāng)出現(xiàn)癡呆時(shí)稱為HIV腦病、HIV亞急性腦炎或AIDS癡呆綜合征。一般認(rèn)為癡呆是HIV本身引起的腦退行性變，而機(jī)會(huì)性病毒性腦炎或腫瘤等可引起癡呆，但較少見。

癡呆是AIDS常見的臨床表現(xiàn)，約占AIDS病人的70％（70％～95％）。艾滋病癡呆綜合征多發(fā)生在疾病進(jìn)展期和晚期。起病隱襲，常以無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失開始，以后出現(xiàn)特征性的認(rèn)知障礙、行為和運(yùn)動(dòng)障礙。

主要臨床表現(xiàn)近記憶障礙(健忘)、定向障礙、注意力不集中、反應(yīng)、言語遲緩、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、社會(huì)性退縮、震顫、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作、偏癱等。晚期出現(xiàn)緘默和大小便失禁等。AIDS癡呆進(jìn)展迅速，多在數(shù)周、數(shù)月發(fā)展為重度癡呆、進(jìn)而死亡。55編輯版ppt

八、麻痹性癡呆

在原發(fā)損害2-30年(一般10-25年)出現(xiàn)，89%病例在30-60歲之間。本病臨床表現(xiàn)變異甚大。最主要的癥狀是單純癡呆(約60%)，20%有躁狂和夸大妄想。早期(麻痹前期)表現(xiàn)與任何癡呆相類似，表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、易怒、不注意個(gè)人形象。進(jìn)展期表現(xiàn)：自知力、判斷力下降，近記憶力減退，定向障礙。各種不同智能障礙與神經(jīng)精神病特征混在一起，部分病人有躁狂和抑郁的表現(xiàn)，少數(shù)病人可出現(xiàn)類似精神分裂癥，夸大、幻覺、錯(cuò)覺很常見，常有失用，有些患者命名不能、錯(cuò)語，明顯語言障礙和語尾重復(fù)癥，聲音單調(diào)伴顫抖，伴面肌(口唇)和舌肌的震顫，面部常缺乏表情。晚期出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)及錐體束征?？捎屑傩郧蚵楸约皬?qiáng)笑。2/3的GPI患者有瞳孔異常，但典型阿羅瞳孔不常見，部分病人可并發(fā)脊髓癆、視神經(jīng)萎縮。晚期病例偶可見驚厥，一過性偏癱或失語。56編輯版ppt

Ⅴ.癡呆的檢查57編輯版ppt

一、一般基礎(chǔ)檢查1.血常規(guī)檢查確定貧血或紅細(xì)胞增多，血沉，感染或血管炎等2.肝、腎功能，電介質(zhì)、血糖、血鈣等生化檢查；3.甲狀腺功能檢查排除甲抗或甲低；4.如果患者有貧血，應(yīng)作VitB12和葉酸測(cè)定；5.HIV試驗(yàn)6.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)7.常規(guī)胸片以確定感染或原發(fā)性與繼發(fā)性腫瘤；8.頭部MRI以排除腫瘤、硬膜下血腫、多發(fā)性腦梗死或正常壓力腦積水等58編輯版ppt

二、特殊檢查

9.腰穿：對(duì)懷疑腦膜腦炎、慢性腦膜炎或腦血管炎；對(duì)急性或亞急性發(fā)生的癡呆、非典型或快速進(jìn)展的癡呆，對(duì)小于55歲或懷疑梅毒或HIV感染者應(yīng)完成CSF檢查；10.對(duì)重金屬、毒品、安定、苯巴比妥、酒精等檢查；11.EEG多正常，偶有癇樣放電提示新發(fā)生癡呆的老年患者有亞臨床發(fā)作；12.SPECT常顯示AD患者雙側(cè)顳頂部腦組織CBF降低;而血管性癡呆患者顯示非對(duì)稱性、斑片狀CBF降低；13.對(duì)懷疑紅斑狼瘡或腦動(dòng)脈炎患者應(yīng)作相應(yīng)檢查；14.神經(jīng)精神學(xué)檢查以區(qū)分抑郁、妄想狂、幻覺和癡呆。59編輯版ppt

三、神經(jīng)心理測(cè)定量表

1、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）

由Folstein編制于1975年，它是目前最具影響和應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知缺損篩選工具之一，用于美國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，WHO推薦國(guó)際診斷用檢查。MMSE共19項(xiàng)，共30分。1～5是時(shí)間定向，6～10為地點(diǎn)定向，11為語言即刻記憶，12檢查注意和計(jì)算，13查短時(shí)記憶，14為物體命名，15為語言復(fù)述，16是閱讀理解，17是語言理解，18檢測(cè)言語表達(dá)，19為圖形描畫。60編輯版ppt結(jié)果分析和分界值

原作者以24分為分界值：1~24分有認(rèn)知功能缺損。文化程度和年齡是比較肯定的影響MMSE得分因素，所以各個(gè)研究者在制訂分界值時(shí)都考慮到文化程度。上海精神衛(wèi)生中心制定的癡呆標(biāo)準(zhǔn)為：

文盲組≤17分；小學(xué)組≤20分；

初中或以上組≤24分

評(píng)價(jià)：可由于粗查，篩選等。但敏感性差，對(duì)MCI、VCI等不易查出。現(xiàn)國(guó)內(nèi)外采用文盲組≤19分；小學(xué)組≤22分；初中或以上組≤26分篩查MCI。61編輯版ppt

2、修訂的長(zhǎng)谷川智能量表（RevisedHasegawa’sDementiaScale,HDS-R）

適應(yīng)征：1、老年或體弱者2、有明顯癱瘓、感覺障礙或共濟(jì)失調(diào)3、臨床或大樣本篩選用結(jié)果分析和分界值滿分30分，＜24分可能為智力缺損（非癡呆／癡呆，21/20，適用于小學(xué)畢業(yè)以上受教育程度者），＜10分肯定智力缺損62編輯版ppt

3、Alzheimer病評(píng)估量表(ADAS)：

包括認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)（ADAS-cog）和非認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)。

認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)包括定向、語言（口語理解和表達(dá)、對(duì)測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)語的回憶、自發(fā)言語中的找詞困難、指令理解、命名12個(gè)真實(shí)物品與5個(gè)手指）、結(jié)構(gòu)（模仿圓、2個(gè)交錯(cuò)的四邊形、菱形、立方體）、觀念的運(yùn)用、閱讀10個(gè)形象性詞語后即刻回憶3次的平均數(shù)與12個(gè)形象性詞語的再認(rèn)，共11題，費(fèi)時(shí)約15～20min，滿分70分。對(duì)AD組，施測(cè)者之間信度為0.99，間隔1個(gè)月再測(cè)相關(guān)性0.92，正常老人組則分別為0.92與0.65。AD患者組在ADAS-cog的每一個(gè)項(xiàng)目均顯著差于正常匹配組的表現(xiàn)。未經(jīng)治療的中度AD患者每年ADAS-cog總分下降7～10分。通常將改善4分作為臨床上抗癡呆藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。63編輯版ppt

ADAS-cog對(duì)極輕度和極重度的患者不夠敏感。ADAS的認(rèn)知功能部分：

記憶（詞語回憶作業(yè)、定向力、詞語再認(rèn)作業(yè)、記憶測(cè)驗(yàn)指令、延遲回憶）；語言（說出物品名稱和手指名稱、命令、語言、口語理解、找詞困難）；練習(xí)（結(jié)構(gòu)練習(xí)、想象練習(xí)）。非認(rèn)知功能部分：心境(流淚、抑郁)；行為(食欲增加/減少、注意力集中/渙散，對(duì)檢查不合作、妄想、幻覺、踱步、活動(dòng)增加、震顫)。此表在評(píng)定患者認(rèn)知功能方面比韋氏智力量表更簡(jiǎn)而明，較MMSE更完善，且包括了相應(yīng)的情緒和行為癥狀的評(píng)定，可更好地評(píng)價(jià)促智藥物的療效。64編輯版ppt4、臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)

目前國(guó)外使用最多的對(duì)癡呆程度進(jìn)行評(píng)定的量表。根據(jù)記憶力定向判斷及解決問題能力、社會(huì)活動(dòng)能力、家庭生活及業(yè)余愛好、個(gè)人自理能力等六個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：無癡呆CDR=0可疑癡呆CDR=0.5

輕度癡呆CDR=1中度癡呆CDR=2

重度癡呆CDR=35、總體衰退量表(GDS)=2或365編輯版ppt

6、韋克斯勒智力量表（WechslerIntelligenceScale）又稱韋氏智力量表，是目前國(guó)內(nèi)外最常用和最全面的智力測(cè)驗(yàn)量表，能較全面反映人的認(rèn)知、記憶和語言功能，圖形辨別，計(jì)算能力和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能。按被測(cè)試者的年齡可采用韋氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScaleWAIS）、韋氏兒童智力量表（WechslerChildIntelligenceScaleWCIS）及韋氏幼兒智力量表（WechslerInfantIntelligenceScaleWIIS）66編輯版ppt1.項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)整套測(cè)驗(yàn)包括言語量表和操作量表兩部分，共11項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)言語量表：1、常識(shí)2、理解3、算術(shù)4、相似性5、數(shù)字廣度6、詞匯操作量表：1、數(shù)字符號(hào)2、填圖3、積木圖案4、圖片排列5、物體拼湊2.結(jié)果分析和分界值

根據(jù)各分測(cè)驗(yàn)的粗分找出相應(yīng)的量表分，再根據(jù)不同年齡的量表分找出其智商(IntelligenceQuotient,IQ),低于90可能智力障礙，IQ低于70肯定智力障礙。67編輯版ppt

7、韋克斯勒記憶量表（WechslerMemoryScaleWMS），又稱韋氏記憶量表是臨床上常用的客觀檢查記憶障礙的神經(jīng)心理量表，它有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。WMS在美國(guó)流行較廣，國(guó)內(nèi)湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先等對(duì)WMS進(jìn)行了修訂，WMS-C.1.項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）(1)常識(shí)：被試者的出生年月，國(guó)家的總理是誰等(2)定向力：包括時(shí)間和地點(diǎn)定向力(3)精神控制能力：從20倒數(shù)到1,朗讀26個(gè)字,從1開始連續(xù)加直到40(4)邏輯記憶：立即回憶檢查者朗讀的兩段故事(5)數(shù)字廣度：順背數(shù)字和倒背數(shù)字(6)視覺記憶：每張圖片呈現(xiàn)10秒后，用紙筆立刻回憶再現(xiàn)簡(jiǎn)單的刺激圖案(7)成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)：意義關(guān)聯(lián)詞對(duì)（如嬰兒-啼哭）、無意義關(guān)聯(lián)（如服從-英吋），要求被試者先學(xué)習(xí)，隨后作即時(shí)回憶、學(xué)習(xí)、測(cè)試回憶三遍，根據(jù)正確回憶數(shù)記分68編輯版ppt2.WMS-R增加了3個(gè)分測(cè)驗(yàn)：(1)記圖：記憶實(shí)物圖片后立刻回憶(2)再認(rèn)：識(shí)記實(shí)物圖形后立刻再認(rèn)(3)觸摸：采用Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)中的形板測(cè)驗(yàn)，手摸形板后立即回憶其形狀和位置連同上述七項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，合計(jì)10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)3.結(jié)果分析和分界值

根據(jù)分測(cè)驗(yàn)得出粗分，通過粗分計(jì)算記憶商（MemoryQuotient

MQ），MQ低于90可能記憶障礙，MQ低于70肯定記憶障礙。

MQ≥130記憶極超常MQ120~129記憶超常MQ110~119記憶高于平常MQ90~109記憶平常MQ80~89記憶低于平常MQ70~79記憶邊界MQ≤69記憶缺陷69編輯版ppt

8、日常生活能力量表

（ActivityofDailyLivingScale,ADL）

由美國(guó)制定于1969年，主要用于評(píng)定被測(cè)試者的日常生活能力。開始用于骨折病人，現(xiàn)已廣泛用于評(píng)定老年性癡呆病人的功能狀態(tài)。ADL各國(guó)版本不同．有14項(xiàng)及20項(xiàng)等，我國(guó)修定的版本共20項(xiàng)。

結(jié)果分析、應(yīng)用評(píng)價(jià)ADL評(píng)分