葡萄膜病課件

葡萄膜病教學(xué)內(nèi)容葡萄膜炎：前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎：小柳-原田綜合癥

Behcet病交感性眼炎教學(xué)要求掌握前葡萄膜炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握交感性眼炎、Behcet病的概念與診斷熟悉小柳-原田綜合癥的概念與臨床表現(xiàn)了解葡萄膜炎的并發(fā)癥了解幾種常見的特殊葡萄膜炎的治療原則了解急性前葡萄膜炎的鑒別診斷葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分，虹膜藉助于瞳孔開大肌和括約肌的收縮以調(diào)節(jié)瞳孔的大小、進(jìn)而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線的量；睫狀體主要與房水生成和眼的調(diào)節(jié)有關(guān)，脈絡(luò)膜則主要與外層視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)代謝和溫度調(diào)節(jié)有關(guān)，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜組織解剖、生理和生化等特點(diǎn)，它又是極易發(fā)生炎癥的組織之一。葡萄膜炎

葡萄膜炎是一類由多種原因引起的色素層的炎癥，它包括了葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)于青壯年，常反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是一類致盲疾病。它病因復(fù)雜，病程不一，治療方法不同，因此此類疾病的復(fù)雜性和預(yù)后的嚴(yán)重性大家一定要明了。

病因及分類病因感染性：可以是細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等非感染性：可以分為外源性及內(nèi)源性外源性：見于外傷，手術(shù)等。內(nèi)源性：與免疫反應(yīng)有關(guān)。分類分類：臨床常按解剖部位分類如下：前色素層炎：累及虹膜，睫狀體前部（睫狀冠以前）中間色素層炎：累及睫狀體平坦部，周邊部視網(wǎng)膜及玻璃體基底部后色素層炎：累及脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜全色素層炎：全色素層受累前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acuteanterioruveitis)、慢性(chronicanterioruveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。體征：睫狀充血或混合充血（注意鑒別二者）、角膜后沉著物（塵狀、中等大小和羊脂狀；3種分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔區(qū)分布、彌漫性分布）、前房閃輝（血—房水屏障的破壞）、前房細(xì)胞、虹膜改變（紋理、后粘連、膨隆、前粘連、結(jié)節(jié)）、瞳孔改變（縮小、梅花狀、閉鎖、膜閉）、晶狀體改變、玻璃體及眼后段改變?nèi)N分類下方三角形分布（最常見）角膜瞳孔區(qū)分布（青睫綜合征）角膜后彌漫分布（Fuchs綜合征）前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明顯的前房細(xì)胞，或纖維蛋白滲出等。診斷：臨床表現(xiàn)鑒別診斷：急性結(jié)膜炎、急閉、眼內(nèi)腫瘤治療睫狀肌麻痹劑：目的1：預(yù)防和拉開虹膜后粘連；2：解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣、減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和減輕患者痛苦。常用后馬托品。糖皮質(zhì)激素非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療病因治療并發(fā)癥治療中間色素層炎又稱：睫狀體平坦部炎，是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。常見于40歲以下者常累及雙眼臨床表現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，霧視或暫時(shí)性近視視力一般不受影響，黃斑受累或白內(nèi)障時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重視力下降。少數(shù)可有輕度眼紅或眼痛檢查角膜后羊脂狀或粉塵狀KP，丁達(dá)爾氏征陽(yáng)性可有虹膜后粘連特點(diǎn)是在睫狀體平坦部有雪堤樣改變，同時(shí)玻璃體內(nèi)出現(xiàn)雪球樣混濁是最常見的改變。偶爾也有累及后部視網(wǎng)膜者診斷典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變和下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變可診斷。治療皮質(zhì)類固醇環(huán)磷酰胺及苯丁酸氮芥睫狀體平坦部冷凍后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。臨床表現(xiàn)：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度。體征：1、玻璃體炎癥細(xì)胞和混濁。2、局灶性脈絡(luò)膜浸潤(rùn)病灶；3、視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血；4、視網(wǎng)膜或黃斑水腫。診斷：臨床表現(xiàn)。治療：1、由感染所致者抗炎治療；2、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素全葡萄膜炎是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜炎和玻璃體的炎癥。

葡萄膜大腦炎：

又稱：小柳-原田氏綜合癥（VKH）。

好發(fā)于30-50歲的青壯年。臨床表現(xiàn)雙眼色素層炎的表現(xiàn)常伴有頭疼，耳鳴，頸強(qiáng)直，白發(fā)及白癜風(fēng)等急性期可見視乳頭水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離分期前驅(qū)期：在葡萄膜炎發(fā)生前，有一些病毒感染的表現(xiàn)。葡萄膜炎期慢性期：葡萄膜炎持續(xù)數(shù)周后（一般8周后）活動(dòng)性炎癥消退，其特征是出現(xiàn)皮膚和脈絡(luò)膜色素脫失。復(fù)發(fā)期：特征是慢性肉芽腫性全葡萄膜炎伴肉芽腫性前葡萄膜炎的急性發(fā)作。治療皮質(zhì)類固醇為首選早期治療預(yù)后好畢夏氏病好發(fā)于20-40歲者男性多見常雙眼受累臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的色素層炎可伴有口腔潰瘍，生殖器潰瘍，多形性皮膚病變，及神經(jīng)系統(tǒng)損害診斷有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（每年至少3次）者在以下四項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)者即可診斷為此?。簭?fù)發(fā)性生殖器潰瘍眼部色素層炎皮膚損害皮膚刺激試驗(yàn)陽(yáng)性治療不宜使用大劑量激素苯丁酸氮芥為首選藥，但妊婦不可使用視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者可行激光治療Fuchs異色性虹膜睫狀體炎好發(fā)于青年男性多發(fā)臨床表現(xiàn)虹膜異色累及單眼不發(fā)生虹膜后粘連可繼發(fā)青光眼及白內(nèi)障治療多數(shù)不須治療激素效果不明顯一般預(yù)后好繼發(fā)青光眼較難治療交感性眼炎定義：是指發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼