老年人常見疾病與護(hù)理課件

老年人常見疾病與護(hù)理1編輯版ppt老年人常見疾病與護(hù)理老年病老年病是指老年人發(fā)病率明顯增高的疾病。因?yàn)槔淆g本身就是多種老年病的危險因素，故與增齡相關(guān)的老年病隨著人口的老齡化逐年增多。2編輯版ppt據(jù)衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所對我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示，我國老年人前四位常見病依次是：高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤。2005年，我國高血壓病人達(dá)1.6億，其中主要為老年人。老年性癡呆至少有300～400萬，其中上海和北京地區(qū)患病率為4.2%～6.1%（相近于歐美的5.0%）。骨質(zhì)疏松癥患病率隨增齡明顯增高，60～69歲男女患病率分別為33%和73.8%，70～79歲分別為55.6%和89.7%，80歲以上分別為65.4%和100%。我國老年人死亡的主要原因依次為：惡性腫瘤、心血管病、腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病。3編輯版ppt老年人常見疾病與護(hù)理第一節(jié)老年期抑郁癥病人的護(hù)理第二節(jié)老年性癡呆病人的護(hù)理第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理第五節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理第七節(jié)老年高血壓病病人的護(hù)理第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理第十節(jié)老年糖尿病病人的護(hù)理4編輯版ppt老年期抑郁癥病人的護(hù)理

老年期抑郁癥（depressionintheelderly）泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。它以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一。國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為8％～15％，在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)約為30％；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升。抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。所以老年期抑郁癥已構(gòu)成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國的防治目標(biāo)之一。5編輯版ppt護(hù)理評估1.健康史多數(shù)病人具有數(shù)月的軀體癥狀，如頭痛、頭昏、乏力，全身部位不確定性不適感，失眠、便秘等。有些病人患有慢性疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，或有軀體功能障礙。另外，老年期抑郁癥的發(fā)病與下列因素有關(guān)：（1）遺傳因素：早年發(fā)病的抑郁癥病人，具有明顯的遺傳傾向。（2）生化異常：增齡引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變?nèi)?-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）功能不足以及單胺氧化酶（MAO）活性升高，影響情緒的調(diào)節(jié)。（3）神經(jīng)－內(nèi)分泌功能失調(diào)：下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸功能失調(diào)導(dǎo)致晝夜周期波動規(guī)律紊亂。（4）心理社會因素：心理社會因素對抑郁癥的發(fā)病有一定的影響。2.臨床表現(xiàn)老年抑郁癥病人的癥狀與青壯年病人的基本相似，有三大主要癥狀，即心境低落、思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀，但也有某些特點(diǎn)。（1）疑病性：病人常從一種不太嚴(yán)重的身體疾病開始，繼而出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，由此反復(fù)去醫(yī)院就診，要求醫(yī)生給以保證，如要求得不到滿足則抑郁癥狀更加嚴(yán)重。疑病性抑郁癥病人疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。（2）激越性：激越性抑郁癥最常見于老年人，表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠?；蚍磸?fù)追念著以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯了事導(dǎo)致家人和其他人的不幸，對不起親人，對環(huán)境中的一切事物均無興趣，可出現(xiàn)沖動性自殺行為。（3）隱匿性：抑郁癥的核心癥狀是心境低落，但老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式，常見的軀體癥狀有睡眠障礙、頭疼、疲乏無力、胃腸道不適、食欲下降、體重減輕、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診。隱匿性抑郁癥常見于老年人，以上癥狀往往查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。（4）遲滯性：表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和緩慢為特點(diǎn)，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯。病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷。（5）妄想性：大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害。這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，與他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關(guān)。6編輯版ppt護(hù)理評估（6）自殺傾向：自殺是抑郁癥最危險的癥狀。抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭，且由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍。自殺行為在老年期抑郁癥病人中很常見，而且很堅決，部分病人可以在下定決心自殺之后，表現(xiàn)出鎮(zhèn)定自若，不再有痛苦的表情，進(jìn)行各種安排，如會見親人等，尋求自殺的方法及時間等等。因此，常由于病人所表現(xiàn)出的這種假象，而使親人疏于防范，很容易使自殺成為無可挽回的事實(shí)。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時才發(fā)生的，所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對抑郁癥的病人非常重要。（7）抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆常見于老年人，為可逆性認(rèn)知功能障礙，經(jīng)過抗抑郁治療可以改善。（8）季節(jié)性：有些老年人具有季節(jié)性情感障礙的特點(diǎn)。抑郁常于冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。3.輔助檢查可采用標(biāo)準(zhǔn)化評定量表對抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，如老年抑郁量表（GDS）、流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評量表（SDS）、Beck抑郁問卷（BDI），其中GDS較常用。CT、MRI顯示腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮。4.心理-社會狀況老年期遭遇到的生活事件如退休、喪偶、獨(dú)居、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)窘迫、軀體疾病等對老年抑郁癥產(chǎn)生、發(fā)展的作用已被許多研究所證實(shí)。此外，具有神經(jīng)質(zhì)性格的人比較容易發(fā)生抑郁癥。老年人的抑郁情緒還與消極的認(rèn)知應(yīng)對方式如自責(zé)、回避、幻想等有關(guān)，積極的認(rèn)知應(yīng)對有利于保持身心健康。7編輯版ppt【常見護(hù)理診斷/問題】1.個人應(yīng)對無效與不能滿足角色期望、無力解決問題、認(rèn)為自己喪失工作能力成為廢人、社會參與改變、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)2.思維過程紊亂與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)4.有自殺的危險與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和無價值感有關(guān)8編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年抑郁癥病人能減輕抑郁癥狀，減少復(fù)發(fā)的危險，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況，減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。治療原則包括：采取個體化原則，及早治療，一般為非住院治療，但對有嚴(yán)重自殺企圖或曾有自殺行為、或身體明顯虛弱、或嚴(yán)重激越者須住院治療，以藥物治療為主，配合心理治療、電抽搐治療。具體護(hù)理措施如下：1.日常生活護(hù)理（1）保持合理的休息和睡眠：生活要有規(guī)律，鼓勵病人白天參加各種娛樂活動和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人充足睡眠。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：飲食方面，既要注意營養(yǎng)成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。2.用藥護(hù)理（1）密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反映：目前臨床上應(yīng)用的抗抑郁藥主要有：①三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥。以多慮平、阿米替林、氯丙嗪、麥普替林、米安色林等為常用，這些藥物應(yīng)用時間較久，療效肯定，但可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、體位性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、心臟傳導(dǎo)阻滯、皮疹、誘發(fā)癲癇等副作用，對老年患者不作首選藥物。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。主要應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林及西酞普蘭五種。常見副作用有頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微，多發(fā)生在服藥初期，之后可消失，不影響治療的進(jìn)行。③單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）和其他新藥物。因前者毒副作用大，后者臨床應(yīng)用時間不長，可供選用，但不作為一線藥物。（2）堅持服藥：因抑郁癥治療用藥時間長，有些藥物有不良反應(yīng)，病人往往對治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)調(diào)長期服藥，對于大多數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時間應(yīng)該更長。9編輯版ppt3.嚴(yán)防自殺自殺觀念與行為是抑郁病人最嚴(yán)重而危險的癥狀。病人往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達(dá)到自殺的目的。（1）識別自殺動向：首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，在與病人的接觸中，應(yīng)能識別自殺動向，如在近期內(nèi)曾經(jīng)有過自我傷害或自殺未遂的行為，或焦慮不安、失眠、沉默少語，或抑郁的情緒突然“好轉(zhuǎn)”，在危險處徘徊，拒餐、臥床不起等，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。（2）環(huán)境布置：病人住處應(yīng)光線明亮，空氣流通、整潔舒適，墻壁以明快色彩為主，并掛上壁畫，擺放適量的鮮花，以利于調(diào)動病人積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。（3）專人守護(hù)：對于有強(qiáng)烈自殺企圖的病人要專人24小時看護(hù)，不離視線，必要時經(jīng)解釋后予以約束，以防意外。尤其夜間、凌晨、午間、節(jié)假日等人少的情況下，要特別注意防范。（4）工具及藥物管理：自殺多發(fā)生于一剎那間，凡能成為病人自傷的工具都應(yīng)管理起來；妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。10編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】4.心理護(hù)理（1）阻斷負(fù)向的思考：抑郁病人常會不自覺的對自己或事情保持負(fù)向的看法，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向的看法。此外，要協(xié)助病人檢視其認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動，減少病人的負(fù)向評價，并提供正向增強(qiáng)自尊的機(jī)會。（2）鼓勵病人抒發(fā)自己的想法：嚴(yán)重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想。在接觸語言反應(yīng)很少的病人時，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助病人表述其看法。（3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧：為病人創(chuàng)造和利用各種個人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動的方式、增強(qiáng)社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應(yīng)性行為，忽視不適應(yīng)行為，從而改變病人的應(yīng)對方式。5.健康指導(dǎo)（1）不脫離社會，培養(yǎng)興趣：老年人要面對現(xiàn)實(shí)，合理安排生活，多與社會保持密切聯(lián)系，常動腦，不間斷學(xué)習(xí)；并參加一定限度的力所能及的勞作；按照自己的志趣培養(yǎng)愛好，如種花、釣魚、書法、攝影、下棋、集郵等。（2）鼓勵子女與老年人同?。鹤优畬τ诶夏耆?，不僅要在生活上給予照顧，同時要在精神上給以關(guān)心，提倡精神贍養(yǎng)。和睦、溫暖的家庭和社交圈，有助于預(yù)防和渡過灰色的抑郁期。避免或減少住所的搬遷,以免老年人不易適應(yīng)陌生環(huán)境而感到孤獨(dú)。（3）社會重視：社區(qū)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等應(yīng)創(chuàng)造條件讓老年人進(jìn)行相互交往和參加一些集體活動，針對老年期抑郁癥的預(yù)防和心理健康促進(jìn)等開展講座，有條件的地區(qū)可設(shè)立網(wǎng)絡(luò)和電話熱線進(jìn)行心理健康教育和心理指導(dǎo)。11編輯版ppt【護(hù)理評價】

護(hù)理人員可從情緒、行為及認(rèn)知等角度來評價個體是否能面對現(xiàn)實(shí)、解決內(nèi)在的沖突、增強(qiáng)處理焦慮和應(yīng)激的能力，是否增強(qiáng)了自信心和自我價值感、重建和維持人際關(guān)系和社會生活，是否有自殺念頭或行為等。12編輯版ppt第二節(jié)老年期癡呆病人的護(hù)理

老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。老年期癡呆主要包括阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD,簡稱老年性癡呆)、血管性癡呆（vasculardementia,VD）、混合性癡呆和其他類型癡呆，如帕金森病、酒精依賴、外傷等引起的癡呆。其中以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%。13編輯版ppt老年期癡呆病人的護(hù)理AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)（neurofibrillarytangles，NFT）是AD最顯著的組織病理學(xué)特征。VD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。據(jù)歐美國家的統(tǒng)計，60歲以上老年人癡呆的患病率為6%～12%，85歲以上的老年人則為20%～40%，其中半數(shù)以上為AD，全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬。在美國，AD已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病。我國“九五”攻關(guān)課題“老年性癡呆和帕金森氏病流行病學(xué)研究”調(diào)查表明，老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%；北京市65歲以上老年期癡呆患病率為7.2%，其中AD患病率為4.2%，VD為3%；調(diào)查還顯示，AD患病率每5年約增長一倍，如70～75歲患病率約為5.3%，75～80歲為11%，80歲以上高達(dá)22%。估計我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加。老年期癡呆給老年人帶來不幸、給家庭帶來痛苦、給社會帶來負(fù)擔(dān)，已引起廣泛關(guān)注，AD和VD成為目前的研究熱點(diǎn)。14編輯版ppt【護(hù)理評估】

1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，影響記憶和認(rèn)知功能；③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。2.臨床表現(xiàn)15編輯版ppt

ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征表8-1AD與VD的鑒別

16編輯版pptAD和VD在臨床上均有構(gòu)成癡呆的記憶障礙和精神癥狀的表現(xiàn)，但二者又在多方面存在差異，見表8-1。此外，VD的臨床表現(xiàn)除了構(gòu)成癡呆的記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害的局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，并且VD的這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系密切。AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息；②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達(dá)思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹，出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環(huán)境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。17編輯版ppt第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)、失寫、失計算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關(guān)心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護(hù)理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。18編輯版ppt3.輔助檢查影像學(xué)檢查：對于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)(在疾病早期階段的頂葉和顳葉,以及后期階段的額前區(qū)皮層)有所降低。對VD病人，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測驗(yàn)：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測查。19編輯版ppt臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病28.情感脆弱12.病情逐步惡化19.高血壓病史13.病程有波動210.卒中發(fā)作史24.夜間意識模糊明顯111.合并動脈硬化25.人格相對保存完整112.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀26.情緒低落113.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征27.軀體性不適的主訴1

采用Hachinski缺血量表（表8-2）可對AD和VD進(jìn)行鑒別。

表8-2Hachinski缺血量表20編輯版ppt4.心理-社會狀況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面癡呆病人患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進(jìn)行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。21編輯版ppt【常見護(hù)理診斷/問題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)22編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】

治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險因素。具體護(hù)理措施如下：1.日常生活護(hù)理（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)1）穿著：①衣服按穿著的先后順序疊放；②避免太多鈕扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶；③選擇不用系帶的鞋子；④選用寬松的內(nèi)褲，女性胸罩選用前扣式；⑤說服病人接受合適的衣著，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知穿著的步驟。2）進(jìn)食：①定時進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食；②如果病人不停地想吃東西，可以把用過的餐具放入洗滌盆，以提醒病人在不久前才進(jìn)餐完畢；③病人如果偏食，注意是否有足夠的營養(yǎng)；④允許病人用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設(shè)計的碗筷，以減低病人使用的困難；⑤給病人逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范，必要時予以喂食；⑥食物要簡單、軟滑，最好切成小塊；⑦進(jìn)食時，將固體和液體食物分開，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導(dǎo)致窒息；⑧假牙必須安裝正確并每天清洗；⑨每天安排數(shù)次喝水時間，并注意水不可過熱。3）睡眠：①睡覺前讓病人先上洗手間，可避免半夜醒來；②不要讓病人在白天睡得過多；③給予病人輕聲安慰，有助病人入睡；④如果病人以為是日間，切勿與之爭執(zhí)，可陪伴病人一段時間，再勸說病人入睡。（2）自我照顧能力的訓(xùn)練：對于輕、中度癡呆病人，應(yīng)盡可能給予自我照顧的機(jī)會，并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊。應(yīng)理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚(yáng)其盡量自理的行為。（3）病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理：注意翻身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。23編輯版ppt2.用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil）等在疾病的早期階段可暫時改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）全程陪伴：癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。癡呆老人常不承認(rèn)自己有病，或者因幻覺、多疑而認(rèn)為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。需要耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管時將藥吐掉。（2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物。（3）觀察不良反應(yīng)：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案。（4）藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等。（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。4.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。24編輯版ppt（3）防意外發(fā)生：老年期癡呆病人?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。應(yīng)將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折。病人洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在不易碰撞之處，以防燙傷。不要讓病人單獨(dú)承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、或因缺乏應(yīng)急能力而導(dǎo)致燒傷、火災(zāi)等意外。有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免誤服中毒。盡量減少病人的單獨(dú)行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防癡呆老人因不愿給家人增加負(fù)擔(dān)或在抑郁、幻覺或妄想的支配下發(fā)生自我傷害或傷人。當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，不要以暴還暴，保持鎮(zhèn)定，嘗試引開病人的注意，找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量，給予藥物控制。5.心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。（2）開導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。（4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動溫暖老人的心靈。6.照顧者的支持指導(dǎo)教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)系與支持。25編輯版ppt7.健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：大力開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識和癡呆早期癥狀即輕度認(rèn)知障礙和記憶障礙知識。全社會參與防治癡呆，讓公眾掌握癡呆早期癥狀的識別。重視對癡呆前期的及時發(fā)現(xiàn)，鼓勵凡有記憶減退主訴的老人應(yīng)及早就醫(yī)，以利于及時發(fā)現(xiàn)介于正常老化和早期癡呆之間的輕度認(rèn)知損傷(mildcognitionimpairment,MCI)，對老年期癡呆做到真正意義上的早期診斷和干預(yù)。（2）早期預(yù)防癡呆：①老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起；②積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化；③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，中醫(yī)的補(bǔ)腎食療有助于增強(qiáng)記憶力；⑤戒煙限酒；⑥盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收；⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?。虎喟茨蚓娜蚊}的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙），均有補(bǔ)腎填精助陽、防止衰老和預(yù)防癡呆的效果；⑨許多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),包括精神錯亂和倦怠，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑如苯二氮類藥物，抗膽堿能藥物，如某些三環(huán)類抗抑郁劑，抗組胺制劑，抗精神病藥物以及苯甲托品。26編輯版ppt【護(hù)理評價】

經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。27編輯版ppt第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護(hù)理

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指由于防御機(jī)制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。根據(jù)有無組織學(xué)改變分為兩類：①反流性食管炎：食管有炎性組織學(xué)改變；②癥狀性反流：客觀方法證實(shí)有反流，但未見組織學(xué)改變。GERD主要表現(xiàn)為燒心、反酸、反食等。其發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。老年人因膈肌、韌帶松弛，食管裂孔疝的發(fā)生率較高，所以GERD的發(fā)生率明顯提高，國外GERD的發(fā)病高峰期為60～70歲，國內(nèi)尚缺乏老年人胃食管反流病的流行病學(xué)資料28編輯版ppt【護(hù)理評估】（一）健康史1.消化性疾病食管裂孔疝可導(dǎo)致壓力性反流增多，少數(shù)高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指腸潰瘍常有胃酸分泌過多，幽門梗阻使一過性食管下括約肌松弛增多，各種非器質(zhì)性病變?nèi)绶菨冃韵涣?、腸易激綜合征常有食管異常運(yùn)動，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變致胃腸自主神經(jīng)受累，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動減弱，導(dǎo)致GERD發(fā)生。3.其他吸煙、濃茶及有些飲料可降低食管下括約肌的壓力，高脂肪可延緩胃的排空，有些藥物可松弛食管下括約肌，以上因素均與GERD的發(fā)生有關(guān)。（二）身體評估1.反流癥狀表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激癥狀表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。29編輯版ppt（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查可見鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動有所減弱，食管下段痙攣及運(yùn)動異常；有時見食管粘膜不光滑，有龕影、狹窄及食管裂孔疝的表現(xiàn)。2.內(nèi)鏡檢查管粘膜可有損傷、炎癥或狹窄，同時，結(jié)合病理活檢，可確定是否為Barrett食管。Barrett食管是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。對內(nèi)鏡下反流性食管炎的分級，國外多采用洛杉磯分級法：正常，食管粘膜無缺損；A級，一個或一個以上食管粘膜缺損，長徑小于5mm；B級，一個或一個以上粘膜缺損，長徑大于5mm，但無融合性病變；C級，粘膜缺損有融合，但小于75％的食管周徑；D級，粘膜缺損融合，至少達(dá)到75％的食管周徑。3.其他24小時食管pH監(jiān)測可確定胃食管反流的程度、食管清除反流物的時間及胸痛與反流之間的關(guān)系。食管酸灌注（Bernstein）試驗(yàn)可區(qū)分胸痛為食管源性還是心源性。食管測壓試驗(yàn)可確定食管下括約肌的基礎(chǔ)壓力及動態(tài)變化，了解食管蠕動波幅、持續(xù)時限及食管清除功能。30編輯版ppt（四）心理－社會狀況飲食在生活中呈現(xiàn)的意義不只是營養(yǎng)供給，更是一種享受，而患本病的老人由于進(jìn)食及餐后的不適，會對進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼。同時會因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進(jìn)餐的機(jī)會，減少正常的社交活動。31編輯版ppt【常見護(hù)理診斷／問題】

1.慢性疼痛與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動次數(shù)減少有關(guān)。32編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】本病的治療原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，對一般老年人通過內(nèi)科保守治療就能達(dá)到治療目的，對重癥病人經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可采用抗反流手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護(hù)理技巧，不適癥狀減輕或消失；老人能描述營養(yǎng)失調(diào)的主要原因，按照計劃調(diào)整飲食，營養(yǎng)不良有所改善；無社交障礙發(fā)生。具體護(hù)理措施如下：33編輯版ppt（一）休息與活動每餐后散步或采取直立位，平臥位時抬高床頭20cm或?qū)⒄眍^墊在背部以抬高胸部，這樣借助重力作用，促進(jìn)睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動作。（二）飲食護(hù)理

為減輕老人與進(jìn)餐有關(guān)的不適，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，需要從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理。1.進(jìn)餐方式協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時間，并告訴老人進(jìn)食速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求為防止嗆咳，食物的加工宜軟而爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào)，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應(yīng)根據(jù)個體的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味、形等感觀性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細(xì)兼顧。3.飲食禁忌胃容量增加能促進(jìn)胃反流，應(yīng)避免進(jìn)食過飽，盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應(yīng)限制柑桔汁、西紅柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應(yīng)減少酒、茶、咖啡、可口可樂等的攝入。34編輯版ppt（三）用藥護(hù)理避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物，如抗膽堿能藥、腎上腺能抑制劑、（地西泮）安定、前列腺素E等。慎用損傷黏膜的藥物，如阿司匹林、非激素類抗炎藥等。治療GERD最常用的藥物有：①酸抑制劑：包括H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西米替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）。②促動力藥（如西沙必利）。③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效，同時注意藥物的副作用，如使用西沙必利時注意觀察有無腹瀉及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時應(yīng)警惕老年人便秘的危險。（四）手術(shù)治療前后的護(hù)理手術(shù)前做好心理疏導(dǎo)，減輕老人的心理負(fù)擔(dān)；保證老人的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；保持口腔衛(wèi)生，積極防治口腔疾?。痪毩?xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；胃腸減壓一周，保持胃腸減壓管的通暢；避免給予嗎啡，以防老人術(shù)后早期嘔吐；胃腸減壓停止24小時后，如無不適，可進(jìn)食清流質(zhì)，一周后，逐步過渡到軟食；避免進(jìn)食生、冷、硬及易產(chǎn)氣的食物。

35編輯版ppt（五）心理護(hù)理耐心細(xì)致地向老人解釋引起胃不適的原因，教會減輕胃不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動的機(jī)會，如家庭娛樂、朋友聚會等，增加老人的歸屬感。（六）健康指導(dǎo)1.基本知識指導(dǎo)告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴(yán)重程度。2.日常生活指導(dǎo)改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)老人休息、運(yùn)動、飲食等各方面的注意事項(xiàng)，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。3.用藥指導(dǎo)因食管下括約肌功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，故老人在日常用藥時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，如合并心血管疾患者應(yīng)適當(dāng)避免服用硝酸甘油制劑及鈣拮抗劑，合并支氣管哮喘則應(yīng)盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動劑，以免加重反流。同時，指導(dǎo)老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項(xiàng)，尤其要提醒老年人服藥時須保持直立位，至少飲水150ml，以防止因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。4.心理指導(dǎo)胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，老人可能會因不能及時治愈而悲觀失望，應(yīng)及時了解老人的心理特征及情緒反應(yīng)，給予必要的心理支持。善于使用安慰性、鼓勵性的語言告知治療的進(jìn)展和老人的每一次進(jìn)步，樹立老人康復(fù)的信心。36編輯版ppt【護(hù)理評價】老人能說出胃不適的原因，學(xué)會了日常生活中避免不適加重的方法，并能按醫(yī)囑正確服藥。老人能選擇符合飲食計劃的食物，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)成分，體重有所增加。老人情緒穩(wěn)定，無社交障礙發(fā)生。37編輯版ppt第四節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。老年骨質(zhì)疏松癥屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型，是機(jī)體衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn)，也是使骨質(zhì)脆性增加導(dǎo)致骨折危險性增大的一種常見病?；糘P的老人極易發(fā)生股骨頸骨折、脊椎骨折，尤其老年女性病人，發(fā)生髖部骨折一年內(nèi)可有15％死亡，其余50％殘疾，因此OP是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。2000年，中國老年骨質(zhì)疏松癥病人約6000萬~8000萬人，且女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。由于老年OP的高發(fā)病率和易骨折性，我國已將骨質(zhì)疏松的防治研究列為老年相關(guān)疾病攻關(guān)范疇。38編輯版ppt【護(hù)理評估】（一）健康史老年人隨著年齡的增長，骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。這是因?yàn)椋阂环矫嫫乒羌?xì)胞的吸收增加，另一方面成骨細(xì)胞的功能衰減。此外，老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生還與多種因素有關(guān)。1.遺傳因素多種基因（如維生素D受體、雌激素受體、β3腎上腺素能受體的基因）的表達(dá)水平和基因多態(tài)性可影響骨代謝，另外，基質(zhì)膠原和其他結(jié)構(gòu)成分的遺傳差異與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有關(guān)。2.性激素性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用。老年人隨著年齡的增長，性激素機(jī)能減退，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。3.甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子PTH作用于成骨細(xì)胞，通過其分泌的細(xì)胞因子（如IL-6）促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用。隨著年齡的增加，血PTH逐年增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（osteoprotegerin，OPG）表達(dá)能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。4.營養(yǎng)成分鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，磷、蛋白質(zhì)及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收。這些物質(zhì)的缺乏都可使骨的形成減少。5.生活方式體力活動是刺激骨形成的基本方式，故長期臥床及活動過少易于發(fā)生骨質(zhì)疏松，此外，吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。39編輯版ppt（二）身體評估1.骨痛和肌無力是OP出現(xiàn)較早的癥狀，表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。2.身長縮短骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重時，可因椎體骨密度減少導(dǎo)致脊椎椎體壓縮變形，每個椎體縮短2cm，身長平均縮短3~6cm，嚴(yán)重者伴駝背。3.骨折為導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥病人活動受限、壽命縮短的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。多發(fā)部位在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端最為多見，老年期以后以腰椎和股骨上端多見。脊柱壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形，使肺活量、肺最大換氣量下降，心血管功能障礙，引起胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。40編輯版ppt（三）輔助檢查1.生化檢查包括骨形成指標(biāo)、骨吸收指標(biāo)及血、尿骨礦成分。老年人發(fā)生改變的主要有以下檢查：①骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。②尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高。③血清鎂、尿鎂：均有所下降。2.X線檢查當(dāng)骨量丟失超過30％以上時才能在X線片上顯示出骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折。其中鎖骨皮質(zhì)厚度下降至3.5～4.0mm時易伴有椎體壓縮性骨折。3.骨密度檢查按照WHO1994年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用單光子骨密度吸收儀（SPA）、雙能X線吸收儀（DEXA）、定量CT檢查，骨密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。（四）心理－社會狀況除了機(jī)體的不適，身體外形的改變會進(jìn)一步加重老人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重挫傷老人的自尊心。老人可能因?yàn)橥庑胃淖兌辉高M(jìn)入公共場合，也會因身體活動不便或擔(dān)心骨折而拒絕鍛煉，從而不利于身體功能的改善。41編輯版ppt【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。42編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】

本病主要通過補(bǔ)充鈣劑及使用鈣調(diào)節(jié)劑進(jìn)行藥物治療，同時結(jié)合光療、高頻電療、運(yùn)動及營養(yǎng)療法可進(jìn)一步提高治療效果，對骨折老人應(yīng)積極手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛，舒適感增加；老人能按照飲食及運(yùn)動原則，合理進(jìn)餐和活動，維持軀體的功能；無骨折發(fā)生或骨折老人未因限制活動而發(fā)生有關(guān)的并發(fā)癥；老人能正視自身形象的改變，情緒穩(wěn)定，無社交障礙。具體措施如下：43編輯版ppt（一）休息與活動根據(jù)每個人的身體狀況，制定不同的活動計劃。對能運(yùn)動的老人，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動以增加和保持骨量；對因?yàn)樘弁椿顒邮芟薜睦先?，指?dǎo)老人維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，同時進(jìn)行肌肉的等長等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力。對因?yàn)楣钦鄱潭ɑ驙恳睦先?，要求每小時盡可能活動身體數(shù)分鐘，如上下甩動臂膀、扭動足趾，作足背屈和跖屈等。（二）營養(yǎng)與飲食與骨營養(yǎng)有關(guān)的每日營養(yǎng)素的供應(yīng)量為：蛋白質(zhì)60～70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350～500g，維生素A800μg，維生素D10μg(400IU)，維生素E15mg，維生素C60mg，鈣800mg（鈣與磷的比例為1：1.5），食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg。特別要鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。（三）（三）減輕或緩解疼痛骨質(zhì)疏松引起疼痛的原因主要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關(guān)，故通過臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛。休息時應(yīng)臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕。必要時可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松。同時，應(yīng)用音樂治療、暗示疏導(dǎo)等方法對緩解疼痛也是很有效的。對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。44編輯版ppt（四）預(yù)防并發(fā)癥盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，如光線應(yīng)充足，地面避免光滑或潮濕，衛(wèi)生間和樓道安裝扶手等；指導(dǎo)老人選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子或裙子不宜過長，以免上下樓梯時踩地摔倒；日常用品放在容易取到之處。對已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時翻身一次，保護(hù)和按摩受壓部位，指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。（五）用藥護(hù)理目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有：①鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠葉蔬菜一起服用，防止因鈣贅合物形成降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會，并防止便秘。②鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，使用降鈣素時要觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，在服用維生素D的過程中要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化，對使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族中有關(guān)腫瘤和心血管方面的病史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。③二膦酸鹽：如依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等，此類藥物的消化道反應(yīng)較多見，故應(yīng)晨起空腹服用，同時飲清水200～300ml，至少半小時內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對消化道的刺激。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。45編輯版ppt（六）心理護(hù)理與老人傾心交談，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的感受，明確老人憂慮的根源。指導(dǎo)老人穿寬松的上衣掩蓋形體的改變，也可穿背部有條紋或其它修飾的衣服改變?nèi)说囊曈X效果。強(qiáng)調(diào)老人在資歷、學(xué)識或人格方面的優(yōu)勢，使其認(rèn)識到個人的力量，增強(qiáng)自信心，逐漸適應(yīng)形象的改變。（七）健康指導(dǎo)1.基本知識指導(dǎo)提供老人有關(guān)的書籍、圖片和影像資料，講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。2.日常生活指導(dǎo)每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和戶外日光照曬，對預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要的意義，因?yàn)檫\(yùn)動能保持骨的正常新陳代謝，每天的運(yùn)動必不可少。在日常活動中，防止跌倒，避免過度用力，也可通過輔助工具協(xié)助完成各種活動。3.飲食指導(dǎo)提供老人每天的飲食計劃單，學(xué)會各種營養(yǎng)素的合理搭配，尤其要指導(dǎo)老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物。4.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)老人服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應(yīng)在飯前1小時及睡前服用，鈣劑應(yīng)與維生素D同時服用。教會老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程。5.心理指導(dǎo)鼓勵老人調(diào)節(jié)自我，適應(yīng)自我形象的改變。46編輯版ppt【護(hù)理評價】老人的疼痛減輕或消失；每日能夠合理地進(jìn)食和用藥，軀體功能有所改善；無骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，能正確應(yīng)對疾病造成的影響。47編輯版ppt第五節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理

退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerativeosteoarthritis）又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68％。48編輯版ppt【護(hù)理評估】（一）健康史本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括：①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起關(guān)節(jié)發(fā)生以上改變的原因，原發(fā)性與繼發(fā)性有所不同。1.原發(fā)性發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。2.繼發(fā)性常見原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。（二）身體評估1.關(guān)節(jié)疼痛開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，最后休息時也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。49編輯版ppt2.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一定時間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動將是永久的。3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)者稱為Bouchard結(jié)節(jié)，部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。5.功能受限各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁。50編輯版ppt（三）輔助檢查本病無特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，放射學(xué)檢查具有特征性改變。1.X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。3.MRI不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。（四）心理－社會狀況骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。51編輯版ppt【常見護(hù)理診斷／問題】1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。4.有自理能力缺陷的危險與疾病引起的活動障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)。52編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】

本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。對癥狀較輕，無明顯功能障礙者主要通過保守治療，對癥狀嚴(yán)重、保守治療無效，或關(guān)節(jié)畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能通過有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或在幫助下完成日常的生活活動。具體護(hù)理措施如下：（一）一般護(hù)理患退行性關(guān)節(jié)炎的老人宜動靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。對肥胖老人更應(yīng)堅持運(yùn)動鍛煉，盡量選擇運(yùn)動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動項(xiàng)目，如游泳、做操、打太極拳等。且在飲食上應(yīng)注意調(diào)節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。（二）減輕疼痛對患髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人來說，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過上下樓梯時扶扶手、坐位站起時手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。53編輯版ppt（三）功能鍛煉通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進(jìn)而扶拐下地活動。②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動。③肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。（四）增強(qiáng)自理對于活動受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力。如：門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過；室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防滑為重點(diǎn)；過道、樓梯、廁所、浴缸外緣都應(yīng)加裝扶手；床的高度應(yīng)保證雙腳能著地；衣柜門的開法及柜的深度應(yīng)能使老人易接近且方便取物；對于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑動的情形。對吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物。對定位能力缺陷的老人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。對視力不良的老人，應(yīng)在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。對大、小便失禁的老人，應(yīng)避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便入廁。54編輯版ppt（五）用藥護(hù)理如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X線片顯示髕股關(guān)節(jié)面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。常用藥物包括：①非甾體抗炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛的作用。建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)檫@幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。且應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。②氨基葡萄糖：不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。③抗風(fēng)濕藥：通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。（六）手術(shù)護(hù)理對癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需皮牽引，應(yīng)保持有效牽引，同時要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定，應(yīng)做好石膏固定及患肢的護(hù)理。55編輯版ppt（七）心理護(hù)理首先為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，增加其與外界環(huán)境互動的機(jī)會。其次，主動提供一些能使老人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，加強(qiáng)老人的自尊，增強(qiáng)其自信心。另外，為老人分析導(dǎo)致無能為力的原因，協(xié)助老人使用健全的應(yīng)對技巧，鼓勵學(xué)會自我控制不良情緒都是切實(shí)可行的措施。（八）健康指導(dǎo)1.知識指導(dǎo)結(jié)合老人的自身特點(diǎn)，用通俗易懂的語言介紹本病的病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)。2.保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.關(guān)節(jié)活動進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，還可指導(dǎo)患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運(yùn)動體操。具體做法是：先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個動作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。4.用藥指導(dǎo)用明顯的標(biāo)記保證老人定時、定量、準(zhǔn)確服藥，并告知藥物可能有的副作用，教會老人監(jiān)測方法。5.心理指導(dǎo)告知此病如果早期采取可行的措施，堅持功能鍛煉，大多預(yù)后良好，從而增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。56編輯版ppt【護(hù)理評價】通過系統(tǒng)而全面的護(hù)理，老人的疼痛減輕或消失；關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有所改善；日常生活基本能夠自理；能主動地與別人開始互動，決定及指揮能力有所增強(qiáng)。57編輯版ppt第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺部疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年常見疾病，且隨增齡而增多。慢性支氣管炎是感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，是因?yàn)檠装Y造成不同程度的氣道阻塞，使得終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔持久性擴(kuò)大，過度充氣，并伴有氣道壁的破壞。兩者合并存在約占病人的85%。58編輯版ppt【護(hù)理評估】

（一）健康史COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。1.外在因素包括吸煙、感染、過敏、污染及其他理化因素。2.內(nèi)在因素包括老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下等。（二）身體狀況主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫的體征。其中以氣促為主要表現(xiàn)者為氣腫型，以炎癥缺氧為主要表現(xiàn)者為支氣管型。尤其應(yīng)注意老年COPD者不同于一般成人的特點(diǎn)。1.呼吸困難更突出老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償，輕度活動，甚至靜態(tài)時即有胸悶、氣促發(fā)作。2.機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如如在炎癥急性發(fā)作時體溫不升，白細(xì)胞不高，咳嗽不重，氣促不著?？杀憩F(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等，體格檢查可見精神萎靡、顏面紫紺、呼吸音低或肺內(nèi)啰音密集等。3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，體質(zhì)下降，故易反復(fù)感染，且肺心病、休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。（三）心理狀況老年COPD者可有憂郁癥及失眠。59編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】

治療護(hù)理的目標(biāo)是改善呼吸功能，降低抑郁程度，減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下。（一）增強(qiáng)呼吸功能1.有效排痰老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰，但應(yīng)注意對呼吸功能不全、近1～2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴(yán)重心血管疾病或體弱的老人應(yīng)禁用體位引流的方法。2.氧療對晚期嚴(yán)重的COPD老人應(yīng)予控制性氧療，每日濕化吸氧15小時或以上。3.呼吸功能鍛煉為改善呼吸功能，可教會老人做呼吸操及腹式呼吸鍛煉，也可通過氣功、太極拳、定量行走或登梯練習(xí)等醫(yī)療體育運(yùn)動達(dá)到目的。（二）安全用藥老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。選用抗生素時，考慮到老年人腎功能減退應(yīng)慎用氨基苷類。因?yàn)槔夏耆藢λ幬锏哪褪苄圆?、藥物在體內(nèi)的半衰期長，易產(chǎn)生毒副作用，故用藥過程中需仔細(xì)監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng)：氨茶堿類有惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)；抗膽堿藥可有口干、口苦的反應(yīng)；大劑量β2腎上腺素受體興奮劑可引起心動過速、心律失常，長期使用可發(fā)生肌肉震顫；糖皮質(zhì)激素可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松及繼發(fā)感染等。60編輯版ppt（三）心理輔導(dǎo)憂郁癥會使老年COPD病人變得畏縮，與外界隔離，對自己的生活滿意度下降，同時會進(jìn)一步加重失眠。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬相互協(xié)作，指導(dǎo)老人與人互動的技巧，鼓勵參加各種團(tuán)體活動，發(fā)展個人的社交網(wǎng)絡(luò)，情緒的改善和社交活動的增加可有效改進(jìn)睡眠的質(zhì)與量。（四）健康指導(dǎo)包括戒煙、高營養(yǎng)易消化飲食、耐寒鍛煉、避免感冒、勞逸結(jié)合等。

61編輯版ppt第七節(jié)老年高血壓病病人的護(hù)理

老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。而老年人高血壓病是指除了血壓升高，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一。隨著年齡的增長，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人患病率為40.4％，65歲以上的老年人患病率為49％~57％，而80歲以上的老年人患病率達(dá)65.6％。62編輯版ppt【護(hù)理評估】（一）健康史1.內(nèi)在因素包括大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退、α受體功能亢進(jìn)、血小板釋放功能增強(qiáng)及壓力感受器功能減退與失衡等。2.外在因素主要指不良的生活方式，如缺乏體育鍛煉、超重、中度以上飲酒、高鹽飲食等。（二）身體狀況老年高血壓病的表現(xiàn)與中青年有所不同，具體見于以下幾方面。1.以單純SBP升高多見老年高血壓病病人中，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓，而靶器官的受損程度及老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生均與SBP密切相關(guān)。2.血壓波動性大老年人的SBP、DBP和脈壓差的波動均明顯增大。尤其是SBP，1天內(nèi)波動達(dá)40mmHg，但血壓的晝夜節(jié)律不會發(fā)生特殊變化；1年內(nèi)波動可達(dá)110mmHg，表現(xiàn)為冬季高、夏季低。血壓大的波動性使老年人易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時間長。3.癥狀少而并發(fā)癥多在靶器官明顯損害前，半數(shù)以上老年高血壓病人無癥狀，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和病情進(jìn)展。而臟器老化、長期高血壓加重了對靶器官的損害，所以老年病人的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40％，可分為與血壓升高有關(guān)和與加速動脈硬化有關(guān)兩類，前者包括心衰、腦出血、腎動脈硬化和主動脈夾層分離，后者包括冠心病、腦血栓形成及其他動脈阻塞性病變。（三）輔助檢查老年高血壓多為低腎素型，表現(xiàn)為血漿腎素活性、醛固酮水平、細(xì)胞外液容量、β受體數(shù)目及反應(yīng)性均低。63編輯版ppt【護(hù)理計劃與實(shí)施】

治療護(hù)理的主要目標(biāo)是最大限度地降低心血管病死亡和致殘的總危險，提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量。具體措施如下。（一）一般護(hù)理1.膳食指導(dǎo)為控制或減輕體重，膳食上應(yīng)控制熱量的攝入，限制鈉鹽，減少膳食脂肪。同時應(yīng)戒煙限酒，戒煙限酒指絕對不吸煙，酒限量飲用，越少越好，我國建議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.適當(dāng)運(yùn)動根據(jù)老人的身體耐受情況，指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動，運(yùn)動量及運(yùn)動方式的選擇以運(yùn)動后自我感覺良好、體重保持理想為標(biāo)準(zhǔn)。3.病情監(jiān)測老年人血壓波動較大，所以應(yīng)多次測量血壓，同時注意觀察有無靶器官損傷的征象。（二）用藥護(hù)理為了將血壓降至140／90mmHg以下，正確使用降壓藥很重要，老年人在用藥時要注意避免選用可引發(fā)直立性低血壓、抑郁癥或?qū)π募∮幸种谱饔?、使心跳減慢的藥物；用量宜從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；最好使用一天一次給藥且降壓作用能持續(xù)24h的藥物，以防止腦血栓的發(fā)生；對血壓增高已多年者，應(yīng)以逐漸降壓為宜。（三）心理調(diào)適老年高血壓病人的情緒波動會進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)鼓勵老人使用正向的調(diào)適方法，如通過與家人、朋友間建立良好的關(guān)系得到情緒支持，從而獲得愉悅的感受。64編輯版ppt第八節(jié)老年冠心病病人的護(hù)理

冠心病是冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其患病率隨年齡的增加而增多，70歲以上的老年人幾乎都患有程度不同的冠心病。除了年齡因素，老年冠心病的發(fā)生與高血壓、糖尿病有關(guān)，老年女性冠心病的增多還與雌激素水平下降有關(guān)。老年冠心病病人的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：①病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。②可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。③常伴有高血壓、糖