胃炎病理學(xué)課件

胃炎

（Gastritis）中山一院消化科曾志榮1精選可編輯ppt定義

指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴上皮損傷和細(xì)胞再生。?急性胃炎?慢性胃炎?特殊類型胃炎2精選可編輯ppt急性胃炎一、急性胃炎類型急性糜爛出血性胃炎

急性胃腸炎幽門螺桿菌相關(guān)性急性胃炎常見少見急性腐蝕性胃炎3精選可編輯ppt二、急性糜爛出血性胃炎

（一）病因及機(jī)制?藥物?應(yīng)激?乙醇Curling潰瘍：燒傷引起Cushing潰瘍：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起4精選可編輯ppt（二）、臨床表現(xiàn)?嘔血和（或）黑便（三）、診斷?急診胃鏡檢查：24-48小時(shí)內(nèi)5精選可編輯ppt（四）治療及預(yù)防?治療：按上消化道出血處理p480?預(yù)防祛除病因積極預(yù)防質(zhì)子泵抑制劑>米索前列醇>H2受體拮抗劑6精選可編輯ppt小結(jié)急性糜爛出血性胃炎：?臨床常見?以嘔血和（或）黑便為主要表現(xiàn)?急診胃鏡檢查可確診Curling潰瘍？Cushing潰瘍？7精選可編輯ppt慢性胃炎一、定義指由各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。8精選可編輯ppt二、慢性胃炎分類?新悉尼系統(tǒng)（UpdateSydneysystem）病理組織學(xué)病變部位可能的病因淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎多灶萎縮性自身免疫性慢性胃炎分9精選可編輯ppt炎癥萎縮腸化異型增生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。三、病理10精選可編輯ppt

病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細(xì)胞的浸潤，可累及粘膜淺層，無萎縮。慢性淺表性胃炎

(chronicsuperficialgastritis,CSG)11精選可編輯ppt

慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。12精選可編輯ppt慢性萎縮性胃炎并腸上皮化生病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細(xì)胞取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。13精選可編輯ppt慢性萎縮性胃炎并不典型增生病理表現(xiàn)：細(xì)胞核增大、無極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。14精選可編輯ppt四、病因?是最主要病因1、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染W(wǎng)&M15精選可編輯ppt16精選可編輯ppt?

證據(jù)絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎病人胃粘膜可檢出HpHp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致根除Hp后胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn)健康志愿者和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎17精選可編輯ppt?Hp致病因素CagAVacA尿素酶等Hp感染慢性淺表性胃炎慢性多灶性萎縮性胃炎18精選可編輯ppt?Hp引起的慢性胃炎特點(diǎn)胃粘膜病理檢查可發(fā)現(xiàn)Hp，Hp主要見于粘液層與胃粘膜上皮表面、胃小凹炎癥呈彌漫性分布，以胃竇為主長期感染可導(dǎo)致多灶性萎縮性胃炎，多起始于胃角胃竇胃體19精選可編輯ppt2.飲食和環(huán)境因素Hp感染增加胃粘膜對(duì)飲食、環(huán)境因素?fù)p害的易感性Hp感染在不同地區(qū)其導(dǎo)致的后果不同如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。20精選可編輯ppt

3.自身免疫

受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血21精選可編輯ppt?自身免疫性胃炎特點(diǎn)其胃粘膜萎縮改變主要位于胃體部抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，胃酸分泌減少，可伴惡性貧血可伴其他自身免疫性疾病22精選可編輯ppt4.

其他因素

藥物，如NSAIDs

酗酒十二指腸液反流23精選可編輯ppt五、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)無癥狀部分表現(xiàn)為消化不良，如上腹隱痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等無明顯體征，自身免疫性胃炎可伴貧血24精選可編輯ppt六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查CSG1.胃鏡及活組織檢查?最可靠的診斷方法CAG25精選可編輯ppt2.Hp檢測

快速尿素酶試驗(yàn)-----臨床常用細(xì)菌培養(yǎng)組織學(xué)PCR法血清學(xué)方法------流行病調(diào)查常用

13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)----根除后隨訪常用Hp糞便抗原檢測------科研常用26精選可編輯ppt27精選可編輯ppt尿素呼氣試驗(yàn)28精選可編輯ppt

抗壁細(xì)胞抗體檢測抗內(nèi)因子抗體檢測血清VitB12濃度、VitB12吸收試驗(yàn)血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相關(guān)檢查29精選可編輯ppt七、診斷?

確診依賴于胃鏡+活組織檢查30精選可編輯ppt八、治療?根除31精選可編輯ppt根除Hp療法不作為常規(guī)，主要適用于：

有明顯病理異常（粘膜糜爛，中重度萎縮或/及腸化，不典型增生）；

有胃癌家族史；

伴糜爛性十二指腸炎；

消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效不佳32精選可編輯ppt以上腹痛為主，給予抑酸藥，如H2-RA、PPI

以上腹飽脹、噯氣、反酸等為主，給予胃動(dòng)力藥?對(duì)癥處理33精選可編輯ppt?自身免疫性胃炎的治療目前無特殊治療，伴貧血者予VitB12?異型增生的治療定期隨訪，對(duì)重度異型增生可行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。34精選可編輯ppt九、預(yù)后.正常胃粘膜慢性淺表性胃炎胃體為主,多灶性萎縮性胃炎胃癌感染Hp胃竇炎癥為主者十二指腸潰瘍胃潰