手術(shù)患者管理制度

1/1手術(shù)患者管理制度一、術(shù)前準(zhǔn)備1、應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)疾病。2、應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手術(shù)野皮膚是否消潔、有無(wú)破損及癤腫，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)離切口的感染。必要時(shí)延期手術(shù)。3、手術(shù)患者術(shù)前限制吸煙。4、手術(shù)患者應(yīng)沐浴更衣。5、術(shù)前一般不應(yīng)去除手術(shù)部位xx。6、當(dāng)手術(shù)部位或者其周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)須去除時(shí)，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室之前即時(shí)進(jìn)行，應(yīng)使用剪刀或電動(dòng)剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。7、宜縮短術(shù)前住院時(shí)間。二、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用㈠應(yīng)用指征1、清潔手術(shù)不宜預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列悄況時(shí)可考慮預(yù)防使用:⑴手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)。⑵手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。如頭顱、心臟、內(nèi)眼等手術(shù)。⑶器官移植手術(shù)。如心、肺、肝、腎等移植手術(shù)。⑷植入物手術(shù)。如心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、永久性心臟起搏器、血管腔內(nèi)支架等植入手術(shù)。⑸患者為易感人群。如高齡、糖尿病、免疫力低下者等。2、清潔-污染手術(shù)宜預(yù)防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)。3、污染手術(shù)此類手術(shù)應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等己造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。㈡藥物選擇原則應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原體、切口類別、患者有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原體的抗菌藥物，首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。㈢給藥時(shí)機(jī)1、給藥時(shí)機(jī)應(yīng)確保在切口切開(kāi)時(shí)，血清和組織中可達(dá)到有效的殺菌藥物濃度，并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。2、在擇期進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)前，除了按1操作外，應(yīng)當(dāng)用瀉劑和灌腸劑進(jìn)行結(jié)腸準(zhǔn)備。在手術(shù)前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。3、對(duì)于高危的剖腹產(chǎn)手術(shù)，在剛剛結(jié)扎臍帶后給予產(chǎn)婦預(yù)防性抗菌藥物。㈣給藥時(shí)間1、清潔手術(shù):在術(shù)前0.5h-2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血最大(大于1500ml)術(shù)中增加給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。手術(shù)時(shí)間較短（小于2h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2、清潔-污染手術(shù):術(shù)前及術(shù)中給藥同1。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間通常為24h，必要時(shí)可延至48h。3、污染手術(shù):術(shù)前及術(shù)中給藥同1。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng)。三、術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制1、應(yīng)采取保溫措施，使手術(shù)患者體溫維持在正常范圍。2、宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術(shù)中給予患者充足的氧氣。麻醉復(fù)蘇階段，保證血氧飽和度不小于95%。3、應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。四、術(shù)后切口處理㈠切口評(píng)估與記錄每位患者出院時(shí)均應(yīng)對(duì)其切口的愈合等級(jí)作出評(píng)估，將愈合情況分為甲、乙、丙三級(jí)，將手術(shù)切口分類與愈合情況一并記錄。㈡一般切口的處理1、切口處理應(yīng)xx無(wú)菌原則。2、切口應(yīng)用無(wú)菌紗布保護(hù)。3、與切口有任何接觸前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。4、切口換藥、拆線時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和無(wú)菌手套。5、應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬了解正確的切口護(hù)理、SSI癥狀以及報(bào)告這些癥狀的必要性。㈢引流的處理切口內(nèi)留臵的引流管應(yīng)視情盡早拔出：手術(shù)創(chuàng)面較大、滲出物較多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要及時(shí)更換被浸泡的敷料。㈣已發(fā)生感染的切口處理1、應(yīng)充分引流，必要時(shí)拆除縫錢，開(kāi)放切口。2、更換敷料時(shí)，應(yīng)仔細(xì)消除異物和壞死組織。3、膿性分泌物應(yīng)做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4、若感染逐漸被控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，應(yīng)及早消滅創(chuàng)面，縫合或植皮或皮瓣覆蓋。㈤切口裂開(kāi)預(yù)防及處理1、應(yīng)在良好麻醉、肌肉松弛條件下縫合切口。2、在運(yùn)逐層縫合切口的基礎(chǔ)上，宜采用減張縫合方法。3、術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理導(dǎo)致切口張力增高的因索，如腹脹、膀胱充盈、用力咳嗽等