耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)溫醫(yī)大鼻腔炎性疾病

鼻腔炎性疾病

Inflammatorydiseaseofnasalcavity

定義:鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。病理:黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮及壞死等。分類：急性鼻炎慢性鼻炎〔單純性、肥厚性〕變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎萎縮性鼻炎枯燥性鼻炎藥物性鼻炎第二節(jié)慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕定義：慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥。特征：黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作。局部因素病因職業(yè)及環(huán)境因素全身因素單純型臨床類型肥厚型慢性鼻炎〔chronicrhinitis〕病因

未明

局部因素

1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底

2.鼻腔及鼻竇慢性疾病

3.鄰近病灶感染

4.鼻腔用藥不當(dāng)

病因

未明

職業(yè)及環(huán)境因素

1.粉塵：水泥、石灰、煤塵、面粉等

2.有害化學(xué)氣體：SO2、甲醛等

3.溫度和濕度的急劇變化

病因

未明

全身因素

1.全身性慢性疾病

2.營養(yǎng)不良

3.煙酒嗜好、長期過勞、免疫功能障礙、變應(yīng)性鼻炎、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他因素慢性單純性鼻炎病癥1.鼻塞：間歇性交替性2.多涕體征1.鼻黏膜充血、下鼻甲腫脹2.鼻腔粘稠涕急性鼻炎治療1.病因治療尋找并鏟除病因，提高機(jī)體免疫力。2.局部治療—恢復(fù)鼻腔通氣功能①鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?鹽酸羥甲唑啉、麻黃素②激素:輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特噴鼻劑③洗鼻治療慢性肥厚性鼻炎病癥:1.持續(xù)性鼻塞2.黏液性或黏膿性鼻涕3.并發(fā)癥病癥：耳部、頭部、咽部4.嗅覺障礙；閉塞性鼻音體征:1.下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大2.鼻腔黏液性或黏膿性涕治療1.保守治療下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍、微波、射頻。2.手術(shù)治療：①下鼻甲黏膜局部切除術(shù)②下鼻甲黏—骨膜下切除術(shù)③下鼻甲減容慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)病癥與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，黏液性不多，黏液或黏膿性嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉無可有下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色光滑黏膜肥厚，暗紅色，不平，結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性軟弱，有彈性硬實(shí)，無彈性對(duì)麻黃素反響有明顯反響少反響或無反響治療非手術(shù)以手術(shù)為主第三節(jié)萎縮性鼻炎〔Atrophicrhinitis〕定義：是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。

病因尚未清楚1.原發(fā)性全身慢性病微量元素缺乏：鐵、鋅等免疫功能紊亂2.繼發(fā)性慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物的長期刺激高濃度有害粉塵、氣體的長期刺激鼻腔手術(shù)不當(dāng)鼻特殊傳染病病癥1.鼻塞2.鼻、咽枯燥感3.鼻出血4.嗅覺喪失5.惡臭—臭鼻癥6.頭痛、頭昏體征1.鼻梁寬平—鞍鼻2.鼻黏膜枯燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，大量膿痂。鼻背塌陷鼻中隔穿孔化膿性鼻竇炎淚囊炎繼發(fā)鼻竇粘液囊腫并發(fā)癥鼻腔沖洗局部治療鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療全身治療治療變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎第八章鼻粘膜高反響性疾病第八章變應(yīng)性鼻炎〔AR〕定義:變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)的變態(tài)反響性疾病。

患病率10%-25%

當(dāng)今變應(yīng)原的穿透力特別強(qiáng)“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關(guān)的呼吸道疾患機(jī)率更高〞D‘AmatoGetal.EurRespJ2002;20:763-76.

空氣污染致敏階段IgE合成速發(fā)相變態(tài)反響遲發(fā)相變態(tài)反響淋巴細(xì)胞TH2IL-4IL-13IgEIL-5GM-CSF淋巴細(xì)胞B抗原呈遞細(xì)胞變應(yīng)原肥大細(xì)胞組胺,PAF細(xì)胞因子,類胰蛋白酶

PGs,LTs嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil細(xì)胞毒性蛋白,LTsIL-5GM-CSF鼻癢，噴嚏流涕鼻塞數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)病癥鼻堵流涕，噴嚏，鼻癢預(yù)激作用鼻粘膜的高反響性遲發(fā)〔4-6小時(shí)后)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)變應(yīng)原容量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高IgE

抗體血管神經(jīng)腺體鼻粘膜蒼白介質(zhì)釋放嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞噴嚏連續(xù)性發(fā)作阻力血管收縮副交感神經(jīng)活性增高)感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)肥大細(xì)胞鼻涕增多介質(zhì)釋放鼻塞變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎鼻竇炎，鼻息肉哮喘滲出性中耳炎變應(yīng)性鼻炎……過敏性咽喉炎

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎鼻竇炎鼻息肉變應(yīng)性鼻炎

分泌性中耳炎哮喘AdaptedfromSpector1997變應(yīng)性鼻炎不僅是鼻部的問題生活質(zhì)量降低它還關(guān)系到疲勞頭痛睡眠困擾工作/學(xué)習(xí)效率降低決策能力下降……藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究變應(yīng)性疾病和哮喘的直接和間接花費(fèi)達(dá)60億美金〔1995〕變應(yīng)性鼻炎患者曠工造成的生產(chǎn)力下降間接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)美金6億〔1995〕Source:OphthalmologyTimes/SpecialReportPeterD'Arienzo,MD

臨床表現(xiàn)

1.鼻癢

2.打噴嚏

3.鼻涕

4.鼻塞

5.嗅覺減退

檢查

1.鼻鏡所見：鼻黏膜蒼白、充血或淺藍(lán)色，明顯水腫。

2.查找致敏變應(yīng)原特異性皮膚試驗(yàn)鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)特異性IgE檢測(cè)變應(yīng)性鼻炎診斷變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)典型的過敏病癥及病史診斷性檢查-皮膚試驗(yàn)-血清特異性IgE檢測(cè)-過敏原激發(fā)試驗(yàn)鑒別診斷常年性AR嗜酸粒細(xì)胞增多癥血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

病因Ⅰ型變態(tài)反響不清楚血管反響性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏＋＋＋＋＋＋＋＋鼻分泌物量＋＋＋＋＋＋＋＋鼻粘膜充血－－＋＋鼻粘膜蒼白＋＋＋＋－鼻粘膜水腫＋＋＋＋＋＋＋－鼻分泌物嗜酸粒細(xì)胞＋＋－特異性皮膚試驗(yàn)陽性陰性陰性特異性IgE升高正常正常治療糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥糖皮質(zhì)激素減充血?jiǎng)┟庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素抗組胺等變應(yīng)性鼻炎：治療原那么藥物治療免疫治療環(huán)境控制患者宣教WHO推薦變應(yīng)性鼻炎的治療首選鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素?過敏性鼻炎的處理及其對(duì)哮喘的影響?2001年依據(jù)世界衛(wèi)生組織合作撰寫的工作會(huì)議報(bào)告鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素首選推薦用藥中/重度輕度中/重度持續(xù)癥狀間歇癥狀變應(yīng)性鼻炎治療非特異性治療—藥物治療〔1〕糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)、口服〔2〕抗組胺藥：口服、鼻內(nèi)〔3〕抗白三烯藥〔4〕肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑〔5〕減充血?jiǎng)?〕抗膽堿藥〔7〕其他：①降低鼻黏膜敏感性②手術(shù)

過敏性鼻炎治療藥物AdcockI.ClinExpAllRev2002;2:85-88B細(xì)胞T細(xì)胞ICAM-1細(xì)胞因子嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞后期病癥：鼻塞鼻高敏反響激素過敏源肥大細(xì)胞組胺、白三烯血小板激活因子(PAF)前列腺素緩激肽(包括