《中醫(yī)虛證陽(yáng)虛證篇》

PAGE1《中醫(yī)虛證陽(yáng)虛證篇》《陽(yáng)虛不攝漏汗案》

崔xx，女，51歲?；甲院棺C十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈?；颊呙咳兆院钩霾恢梗駜?nèi)衣，每日換衣34次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚。伴有惡風(fēng)，肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺(jué)體疲乏力。舌質(zhì)淡嫩，苔自而脈緩，辨為陽(yáng)虛漏汗證，用桂枝加附子湯，服前三劑時(shí)有奇特的反應(yīng)，每次服藥后約一時(shí)左右，自覺(jué)全身皮里肉外有一種如雪溶化般的感覺(jué)。服第四劑藥后，周身皮膚進(jìn)而出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺(jué)．2小時(shí)后，疼感消失，頓覺(jué)舒適無(wú)比。三劑藥服盡，而十年之自汗已止．用桂枝湯加黃芪、白術(shù)各lO克善后全愈。

《陽(yáng)虛不攝唾沫案》

張應(yīng)瑞醫(yī)案：聶某某，女，45歲。1951年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦贏，面色蒼白，頭眩暈，時(shí)唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無(wú)苔少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。余診其兩脈細(xì)緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜湯暖中攝液；干姜6克，甘草15克。

晨進(jìn)1劑，日方午唾沫大減。再進(jìn)l劑，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。續(xù)進(jìn)滋肺補(bǔ)氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。

按語(yǔ)：肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時(shí)吐白沫，面蒼白，頭眩暈，口淡，脈細(xì)緩，右寸弱，已進(jìn)大劑滋陰藥而病反劇，故知此乃肺有虛寒也，

投甘草干姜湯果中。

《陽(yáng)虛不攝遺精案》

王××，男．20歲。患有遺精證半年，幾乎每夜均有發(fā)生，屢經(jīng)醫(yī)治無(wú)效，形體疲憊不堪。病初之時(shí)，每因有夢(mèng)而遺精，逐漸發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而遺。舌質(zhì)淡嫩不洋，脈弦緩無(wú)力。辨證屬于心腎陰陽(yáng)不交而精關(guān)弛廢失禁。

桂枝10克

白芍I0克

生姜10克

大棗l2枝

炙甘草6克

龍骨15克

牡蠣15克

連服五劑后，滑精止，飲食增進(jìn)，精神漸振，從此調(diào)治而愈。

【解說(shuō)】《金匱要略·血痹虛勞病篇》說(shuō)：夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。所謂“失精家”，是指有長(zhǎng)期遺精、滑精史的人，初起時(shí)．往往由于欲火內(nèi)動(dòng)，而又不能隨心所愿，以致心火內(nèi)燃，下擾腎精，逼迫精液外泄，所以常常表現(xiàn)為有夢(mèng)而遺精：久而久之，腎元下虧，失卻固攝功能，導(dǎo)致精關(guān)弛廢不固，最終發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而走泄，成為“失精家”。所以，失精家的病機(jī)關(guān)鍵在于心腎陰陽(yáng)上下不交，治法以調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎為主。桂枝湯能和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和脾胃，而調(diào)和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣一方面能收斂神氣，固攝精關(guān)，另一方面也起到固護(hù)心腎精氣的作用。

《陽(yáng)虛不攝遺尿》

趙守真醫(yī)案：劉某，男，30歲。患遺尿證甚久，日則間有遺出．夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸，紫河車(chē)，天生磺之類(lèi)，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。吾見(jiàn)前服諸方于證未嘗不合，何以投之閣效。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱。舌白潤(rùn)無(wú)苔?？诘?，不咳唾涎，口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，脾腎而不能約制，則關(guān)門(mén)洞開(kāi)，是以治肺為首要，而本證亦何獨(dú)不然。景岳有說(shuō)：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺?！?/p>

本證病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源，更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8日服藥16帖，競(jìng)愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及。

《陽(yáng)虛不攝遺尿》

權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診?；颊咦孕∧虼?，經(jīng)久不愈，多方治療無(wú)效。別無(wú)不適，尿床時(shí)無(wú)夢(mèng)，脈平。

附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。

按語(yǔ)：腎主二陰司開(kāi)合，其功賴(lài)于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則開(kāi)合失司而遺尿，臨床多見(jiàn)無(wú)夢(mèng)而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗(yàn)，用本方治療，屢用屢驗(yàn)。

《陽(yáng)虛不攝吐血》

趙守真醫(yī)案：王某，素有吐血痼疾，服清涼澀止藥輒愈，今夏復(fù)發(fā)，進(jìn)前藥不應(yīng)，后雜進(jìn)溫補(bǔ)及消淤藥，亦不應(yīng)。吾診時(shí)，血尚零星末止，色黯而稀，又不時(shí)微咳，頻吐清涎，口淡，食納不佳，小便黃。舌潤(rùn)滑無(wú)苔，脈濡緩。檢視服方，寒溫兼?zhèn)?，然既非熱證，梔芩因不可用，又非元陽(yáng)衰損，衛(wèi)氣不斂，桂附亦屬不宜。其脈濡緩便溏脾虛而末甚；咳頻吐涎，乃肺寒而未虛。如此證情，擬予六君子湯加炒側(cè)柏、焦荊芥之屆，五進(jìn)而血仍吐，久思不得其解。旋憶及陳修園氏三字經(jīng)吐血章“溫?cái)z法，草姜調(diào)”之言，乃恍倍六君參術(shù)之過(guò)補(bǔ)，又不如甘草干姜湯溫肺補(bǔ)脾之適應(yīng)，所謂補(bǔ)而不固，溫而不燥也。方疏：炙甘草18克，干姜(炮成炭用)9克。水煎溫服。

4劑，吐血少間。再服三劑血全止，后用飲食調(diào)養(yǎng)，未另服藥

按語(yǔ)：秦伯未著《秦氏同門(mén)集》指出：“若痛痼久吐之家，其本己虛，其氣多寒，而其勢(shì)亦較緩，故治療上以溫補(bǔ)為主?！鄙w血循經(jīng)道，得溫則行，遇冷則凝，卒用寒涼，因能止暴吐于一時(shí)，然溢于脈外之血，又勢(shì)必因寒涼而淤滯不行，阻礙血行，繼之吐血不已、必不能愈人、醫(yī)之過(guò)也。本案吐血，有脾肺虛寒之征，則宜憶陳氏“溫?cái)z法，姜草調(diào)”之訓(xùn)，以甘草干姜湯溫太陽(yáng)陽(yáng)氣，令其固攝血行則愈。

《陽(yáng)虛不攝吐血》

趙守真醫(yī)案：蕭某某，34歲，住零陵荷葉塘村。某晨忽大吐血。先為瘀黑塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，三整日未逝，服藥雜治均罔效，病情日形嚴(yán)重，特來(lái)邀治。患者蜷臥于床，血吐猶未少止，面白慘淡無(wú)神，四肢厥冷，舌胖潤(rùn)無(wú)苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲，亦不多，脈細(xì)微欲絕，此陰陽(yáng)衰微，將見(jiàn)離決之候。檢閱服方，皆苦寒折之，如三黃解毒湯，龍膽瀉肝湯之類(lèi)，是欲止血而過(guò)服寒涼所成?，F(xiàn)當(dāng)生死存亡，千鈞一發(fā)，惟有回陽(yáng)固本之一法，當(dāng)處以人參四逆湯：人參15克(蒸兌)，生附24克，干姜15克，炙草6克。

上方意在回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)止血也。半日連服二大劑，夜半陽(yáng)回肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方：

人參15克，附子9克，黑姜炭(炮透)12克，炙草6克。水煎，沖發(fā)炭及童便服。

上方溫以止血，二劑血果止。詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦?lái)復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所?；?，治宜溫平補(bǔ)血，疏當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜。二劑后，熱退神寧。不料夜半腹大痛、拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。然在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：大黃9克(酒制)，芒硝9克(沖)，甘草6克。1劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。

按語(yǔ)：氣與血同出而異名，氣為血帥，血資氣行，故亡血必脫氣。前醫(yī)不識(shí)此理，一見(jiàn)吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少減，而且損伐殘陽(yáng)，危象立見(jiàn)。更醫(yī)據(jù)脈辨證，改以回陽(yáng)護(hù)陰、益氣攝血，投四逆加參湯，二劑陽(yáng)回肢溫，但血仍未止，遂于上方加發(fā)炭、童便、以炮姜易干姜標(biāo)本同治，血乃止。但陽(yáng)回血止之后，榮陰未復(fù)，熱象畢露，遂改投當(dāng)歸補(bǔ)血湯，二劑血復(fù)神寧。在治療過(guò)程中，由于屢進(jìn)辛熱，以致陽(yáng)復(fù)太過(guò)，胃氣失和，轉(zhuǎn)成腑實(shí)，又予調(diào)胃承氣湯微和胃氣，病始愈?？梢?jiàn)醫(yī)者治病貴在坐觀動(dòng)靜，隨機(jī)應(yīng)變，方能臨危取勝。

《陽(yáng)虛不攝吐血》

張景岳醫(yī)案：倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗之勞，傷及脾氣，頭冒虛汗，手腳抖擻，唇舌淡白，脈沉緩無(wú)力。此屬?zèng)_任虛寒，脾不統(tǒng)血，即擬固本止崩湯加減3劑(即理中湯干姜易炮姜，加黃芪、當(dāng)歸、祈艾、益母草，增強(qiáng)益氣調(diào)經(jīng)止血之力。)患者服藥3劑后，經(jīng)血明顯減少，其余諸證亦隨之減輕，再服4劑，經(jīng)血基本全止，改用歸脾湯加減調(diào)理善后。

按語(yǔ)：脈證所現(xiàn)，乃中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之象，故以理中湯加溫中益氣、調(diào)經(jīng)之品獲愈。干姜易炮姜者，在于緩燥烈而增止血之用。

《陽(yáng)虛不攝鼻衄》

美中醫(yī)案：閻某某，男，2l歲。素息鼻衄，初末介意。某日，因長(zhǎng)途出車(chē)，三日始?xì)w家，當(dāng)晚6時(shí)許開(kāi)始放血，……歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)不止，家屬惶急無(wú)策，深夜叩診。往視之，見(jiàn)息者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血盈其半。患者面如白紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失。

急疏甘草干姜湯：甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小時(shí)后手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止。翌晨更與阿膠12克，水煎服日2次。后追訪，未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：(原按)患者素有衄血，陽(yáng)絡(luò)已傷，今因事不如意，肝氣大升，遂至血出如涌?！鹅`樞·寒熱》篇所謂“暴闡內(nèi)逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即其病因病機(jī)。然此例出血過(guò)多，陰液驟失，陽(yáng)無(wú)所附，又值夜半，陰自旺于陰時(shí)，陽(yáng)氣暴亡之象畢現(xiàn)，如執(zhí)補(bǔ)血、止血之法，陰或可挽而陽(yáng)終難復(fù)，變生頃刻，此際，惟冀速回其陽(yáng)，待厥愈足溫，脈續(xù)出，神智清醒之后，方可緩圖徐治，甘草干姜湯之施，意即在此。然甘草干姜湯非止血之劑，而血競(jìng)得止，是因?yàn)椤瓣?yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)固則陰自安于內(nèi)守，即堤防既固，水流則無(wú)泛濫之虞。

《陽(yáng)虛不攝崩漏》

丁小燕醫(yī)案：趙某某，44歲，1983年11月7日初診?；颊咭荒陙?lái)月經(jīng)量多，經(jīng)潮10～12／15～20，末次月經(jīng)10月14日。此次月經(jīng)10月30日來(lái)潮，量甚多，昨夜下血200余毫升，色漣紅，質(zhì)稀，有小血塊，面觥白，頭眩心悸，手足冷，少腹墜痛，自覺(jué)寒涼，喜暖喜按，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。查血色素7克。證屬脾腎陽(yáng)虛，氣不攝血。治以溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血止血。

處方：伏龍肝30克，黃芩6克，生地15克，白術(shù)25克，附子10克，阿膠珠15克，炙草10克。

服藥2劑后經(jīng)量大減，繼服原方3劑，經(jīng)水已凈，手足溫，小腹冷痛大減。查血色素9．5克。后每于經(jīng)前服此方，追訪四個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：唐容川《血證論》說(shuō)：“崩漏者……古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血是以崩潰，名日崩中，示人治崩，必治中州也。臨床多選用歸脾湯健脾養(yǎng)心，統(tǒng)攝血液。但脾不統(tǒng)血進(jìn)而可分為脾氣不足和脾陽(yáng)不足，脾氣不足選用歸脾湯尚可，至于脾陽(yáng)不足，則宜選用黃土湯溫陽(yáng)補(bǔ)脾，養(yǎng)血止血。

《陽(yáng)虛不攝泄瀉》

程xx，男、56歲?；肌澳c傷寒”住院治療己四十多天，仍大便瀉下膿血，血多而膿少，每日三四次。伴腹痛陣發(fā)，手足發(fā)涼，神疲體倦，飲食減少。其人面色夭然不澤，舌體胖大質(zhì)淡，脈弦緩。此為脾腎陽(yáng)虛，寒傷血絡(luò)，下焦失約，屬少陰虛寒下利便膿血無(wú)疑。但因久利之后，不僅大腸滑脫不禁，而且氣血亦為之虛衰，所以治療當(dāng)溫澀固脫兼益氣生血。

赤石脂30克（一半研末沖服。一半入湯劑煎煮）炮姜9克粳米9克人參9克黃芪9克

服三劑后膿血止；再服三劑大便轉(zhuǎn)常，腹中安和，飲食增進(jìn)。轉(zhuǎn)用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。

【解說(shuō)】桃花湯是專(zhuān)門(mén)為治療少陰虛寒下利，久病入絡(luò)，由氣分深入血分，以致脾腎陽(yáng)虛，氣不攝血的下利便膿血證而設(shè)。根據(jù)臨床觀察，本證一般具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①大便稀溏，滑脫不禁，膿血雜下，但血色晦暗不澤，其氣腥冷不臭，無(wú)里急后重及肛門(mén)灼熱感；②伴見(jiàn)腹痛綿綿而喜溫按；③由于久利而傷津液，所以往往小便不利。服藥后，大便止則小便利，膿血除則腹痛止，是屬于溫澀固脫，治病求本之法。此外，本方對(duì)久痢，久泄，凡屬虛寒滑脫者，皆可應(yīng)用。

《陽(yáng)虛不攝滑胎》

夏先福醫(yī)案：歐某，女，30歲，1989年4月診?；榍霸陆?jīng)正常，其后每孕5--6月無(wú)故流產(chǎn)，先后已流產(chǎn)6次，別無(wú)異常?？淘\：脈沉遲細(xì)而無(wú)力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽(yáng)素弱，胎元不固，故立溫陽(yáng)固胎之法。

處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，菟絲子20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20余劑，其后足月生一男嬰。

陽(yáng)虛不攝：血液（吐血

便血

崩漏

鼻衄）

精液

津液（汗液

尿液

唾液）（津血同源

精血同源

血汗同源）《陽(yáng)虛水泛水凌上焦心悸案》

劉渡舟醫(yī)案：陸某某，男，42歲。形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見(jiàn)功效。現(xiàn)證，心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見(jiàn)結(jié)象。辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病?！?/p>

處方：茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)10克，炙甘草l0克。

此方服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見(jiàn)證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒，然心悸氣短猶來(lái)全愈，再與上方中加黨參、五味子各l0克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服6劑，諸癥皆瘥。

按語(yǔ)：本案冠心病由水氣上沖所致，劉老名之為“水心病?！笨傆尚?、脾、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患，心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見(jiàn)胸痛、心悸、短氣等心病證候，用苓桂術(shù)甘湯治療，效果堪優(yōu)。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦心悸案》

李祥舒醫(yī)案：黃某某，男，43歲，1981年11月30日初診。三個(gè)月前勞動(dòng)汗出受風(fēng)，即感身病心悸，經(jīng)服感冒清熱沖劑，身痛緩解，但心悸日益加重，氣短乏力，多汗，以致不能勞動(dòng)。經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科診為冠狀動(dòng)脈供血不全，按冠心病常規(guī)服藥半月，效果不顯。又進(jìn)益氣養(yǎng)血補(bǔ)心健脾中藥20余劑，仍不效，轉(zhuǎn)來(lái)試治，觀面色就白．精神不振，察詢(xún)病情，發(fā)作之前，自覺(jué)有一股涼氣從少腹上沖至胸，隨之心悸不休，坐臥不安，須手按心胸部始舒，喜暖惡寒，口不渴，脈沉細(xì)小數(shù)而無(wú)力，舌淡紅苔薄白而潤(rùn)滑。診為心陽(yáng)不足水氣上乘證。擬溫通心陽(yáng)，化氣行水法

處方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大棗15枚一劑。服藥2劑，其證大減，繼服2劑，痊愈。

按語(yǔ)：汗為心液，汗出過(guò)多，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)虛損，不能下溫腎水，腎水寒而不化，上逆心胸。用本方寧心化飲，培土以制水，水飲一化，諸癥得安。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦驚悸案》

吉益南涯醫(yī)案：某婦人，郁冒上逆，平常善驚，聞足音翟然即驚悸休惕，故不欲見(jiàn)人，常獨(dú)處深閨。其家富有，家有咸敷既以步，使其不聞席音，攝養(yǎng)修治，無(wú)微不至，但不見(jiàn)寸效。在床已數(shù)年矣，于是請(qǐng)?jiān)\于先生，與以苓桂術(shù)甘湯，積年之病，以之漸愈。

按語(yǔ)：水飲內(nèi)停，水飲上沖，心神被擾，而致驚悸不安，故伴有郁冒、上逆之證，當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦失眠案》

胡希恕醫(yī)案：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動(dòng)，有時(shí)感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘揚(yáng)加味：

茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志6克。

服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續(xù)服6劑，諸癥若失。

按語(yǔ)：凡病而見(jiàn)臍下動(dòng)悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦咳喘案》

孔慶武醫(yī)案：姬某某，男，15歲?？人?、氣喘反復(fù)發(fā)作5年有余，每逢感冒加重，但近一年來(lái)，整天咳嗽不止，已停課休養(yǎng)月余。曾用中西兩法治療，不但未見(jiàn)減輕，且逐漸出現(xiàn)胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥，于1980年11月20日來(lái)診?？炭麓罅肯涯?，惡心嘔吐，胸痛背脹，口渴不欲飲，小便黃，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦滑。此飲邪留積胃腸，而有化熱之象。飲停膀胱，氣化不利，水飲上凌心肺而致?？桌嫌密吖鹦g(shù)甘湯加味，14劑轉(zhuǎn)危為安。仍以溫陽(yáng)利水之法，以善其后。歷時(shí)半載隨訪，療效鞏固，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲，嘔惡，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目，故投苓桂術(shù)甘劑為治之得法，是獲良效。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦咳而遺尿案》

鄒維德醫(yī)案；姜某某，女，35歲?；颊哂?962年6月產(chǎn)第4胎，產(chǎn)后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而見(jiàn)咳嗽時(shí)小便滴出，夜間咳甚，小便淋漓尤多。中西醫(yī)治療皆不效。聽(tīng)診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時(shí)病已逾16個(gè)月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細(xì)。

處方：茯苓15克，桂枝6克，白術(shù)9克，甘草3克服藥3劑證大減，服6劑咳止，尿遺亦愈。

按語(yǔ)：脾陽(yáng)不振，寒飲中生，上泛于肺，肺失宣降，通調(diào)水道不利，則咳而遺尿。治用苓桂術(shù)甘溫脾化飲，是培土生金而制水飲也。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦奔豚案》

崔××，女，50歲。患奔豚病，自覺(jué)有一股氣從下往上走竄，行至小腹則脹，上抵心胸則氣短心悸，頭冒冷汗。少頃氣往下行，則諸證隨之而消。每次發(fā)作時(shí)精神特別緊張恐怖，如臨死亡，每月發(fā)作二三次。平時(shí)少腹及腰部有酸疼感，帶下多：面色青黃不澤。舌體胖舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)，脈弦數(shù)但按之無(wú)力。辨為心陽(yáng)虛弱坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，以致下焦?jié)彡幊颂撋戏浮Ｖ委煯?dāng)溫補(bǔ)心陽(yáng)，而消陰降沖。

桂枝15克

白芍9克

生姜9克

大棗12枚

炙甘草6克

黑錫丹6克(用藥湯送服)。

一劑藥服盡，沖氣已止。共進(jìn)五劑而愈。

【解說(shuō)】奔豚病發(fā)作的一般情況是氣從少暉上沖胸咽，發(fā)作時(shí)恐怖欲死，氣復(fù)還則止。這在臨球上亦比較常見(jiàn)。但發(fā)作程度如本案這樣嚴(yán)重的并不多見(jiàn)．導(dǎo)致奔豚產(chǎn)生的機(jī)理大多是由于心陽(yáng)不足，不能坐鎮(zhèn)于上，因而下焦陰寒邪氣得以上沖。奔豚病的發(fā)作特點(diǎn)是，凡奔豚氣所經(jīng)過(guò)的部位，必然使正常的氣機(jī)運(yùn)行閉塞，而出現(xiàn)憋悶脹滿(mǎn)心悸，汗出等證。桂枝加桂湯，是治療奔豚病的一個(gè)有效方劑，《傷寒論》指出：氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也，更加桂在于取桂枝強(qiáng)心通陽(yáng)，開(kāi)結(jié)氣，降沖氣，用來(lái)治療奔豚病最為合拍。有的醫(yī)家認(rèn)為，“加桂”應(yīng)是加肉桂。如果從臨床應(yīng)用的角度來(lái)看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦奔豚案》

陳××，女：52．歲?；碱^暈，心悸，胸中滿(mǎn)悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢(shì)而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強(qiáng)飲則胃中痞悶：?jiǎn)柶淙吮惴炊亟Y(jié)不通，五六日一次，堅(jiān)如羊屎。舌質(zhì)淡胖，脈滑，脈沉滑無(wú)力。此證為心脾陽(yáng)氣兩虛。脾陽(yáng)不運(yùn)，則水氣內(nèi)停，心陽(yáng)不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來(lái)搏陽(yáng)，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。治療當(dāng)用溫通心陽(yáng)，氣化津液降沖伐水為主。

茯苓30克

桂枝10克

白術(shù)I0克

炙甘草6克

服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，澤瀉IO克，助陽(yáng)消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大使下。最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽(yáng)回陰消，精神振奮。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦奔豚案》

陸××，男，42歲。因患冠心病心肌梗塞而住院，經(jīng)二個(gè)多月治療，病情沒(méi)有緩解。現(xiàn)證：心胸疼痛，心悸氣短。每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)氣上沖咽喉，便覺(jué)氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白．脈弦而結(jié)，此奔豚發(fā)作，屬于心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽(yáng)。治當(dāng)通陽(yáng)下氣，利水寧心。

茯苓18克

桂枝10克

白術(shù)6克

炙甘草6克

龍骨l2克

牡蠣I(yíng)2克

三劑

藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的畏寒肢冷。此下焦腎陽(yáng)未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子l0克，生姜10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。但心悸，胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。

心電圖檢’查大致正常。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦奔豚案》

岳美中醫(yī)案：老友婁某某的愛(ài)人，年七十，患嘔吐，腹痛一年余，于1973年4月16日遠(yuǎn)道來(lái)京就診。詢(xún)其病狀，云腹痛有發(fā)作性，先嘔吐，即于小腹見(jiàn)結(jié)成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時(shí)氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫(yī)之奔豚氣?；颊咭蚱渑┩觯н^(guò)甚，情志經(jīng)久不舒而得此證，予仲景桂枝加桂湯：

桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎溫服，每日1劑。

共服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服10劑。藥后，時(shí)有心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，與理中場(chǎng)加肉佳、吳萸，數(shù)劑而愈。

按語(yǔ)：《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！北景钙渑┩?，悲哀憂思過(guò)甚。致發(fā)心脾陽(yáng)虛，火不下達(dá)，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時(shí)，所以少腹痛塊有或隱或現(xiàn)之候，心陽(yáng)虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽(yáng)降逆，正中病機(jī)，果有神效。

《陽(yáng)虛水泛水凌上焦奔豚案》

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。疏方：

茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚，用甘瀾水煮藥。僅服3劑，則小便暢通而病愈。

按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合，用之果獲捷效?！蛾?yáng)虛水泛水停中焦眩暈案》

姜春華醫(yī)案：魏某，女，55歲，1973年10月22日初診?；级葱匝灢∫?年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng)，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓15克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草6克，五味子9克。

連服14劑而愈，隨訪兩年未發(fā)。

按語(yǔ)；姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦眩暈案》

鐘育衡醫(yī)案：成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。頭暈?zāi)垦?，心下滿(mǎn)悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無(wú)效果。診見(jiàn)；精神尚好，體質(zhì)肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白而膩，脘腹平軟，按之無(wú)痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩無(wú)力。診為留飲，治以溫陽(yáng)化飲，健牌和胃，

方用苓桂術(shù)甘湯：茯苓20克，桂枝15克，白術(shù)50克，甘草10克，水煎，分兩次溫服。

服用3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，全身輕快．頭目清爽，背冷大減。繼服上方3劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。因慮其病年深日久，勸其堅(jiān)持每月服2劑，連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作。

按語(yǔ)：鐘育衡教授認(rèn)為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從本治療者，只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣九兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽(yáng)虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿(mǎn)”和“?！睘楸孀C要點(diǎn)。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦眩暈案》

王維澎醫(yī)案；陳某某，男，38歲。昔日兩眼視力均為1、2，半年來(lái)，視力驟減，左目0、6，右目0．1。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”，于1985年3月5日來(lái)診。患者形體肥胖，行步不穩(wěn)，頭暈且重，倦怠無(wú)力，食少，便溏。舌淡苔白，脈沉弦。脈證相參，乃脾失健運(yùn)，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術(shù)甘湯。處方：茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)45克，炙甘草6克。

藥進(jìn)5劑，眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余，諳癥若失，視力亦恢復(fù)至o．9。

按語(yǔ)：本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈來(lái)沉弦，乃脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，水濕泛濫所致，故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽(yáng)，化痰飲而愈。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦背寒案》

孫會(huì)文醫(yī)案：孫某某，男，55歲。近一年來(lái)，患者背部有手掌之大發(fā)冷處，即使穿棉背心也覺(jué)寒風(fēng)襲入。某醫(yī)投于當(dāng)歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。脈弦滑，苔白濕潤(rùn)，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療。患者服藥15劑，背冷得良，隨訪一年安好。

按語(yǔ)：心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽(yáng)氣布散，致使背部寒冷?！胺蛐南掠辛麸?，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語(yǔ)點(diǎn)明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽(yáng)化飲之力，使心下留飲去而背冷除。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦唾涎案》

范勇醫(yī)案：劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。15歲時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈。但此后慚見(jiàn)口吐涎沫，納谷不馨，歷時(shí)4載，逐漸加重，乃來(lái)就診。患者曾間斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復(fù)唾如故，且覺(jué)背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤(rùn)，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。透思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當(dāng)從飲論治，改用等桂術(shù)甘湯加味；

茯苓18克，桂枝、白術(shù)各10克，干姜、炙甘草各6克。

服用一劑，尿較多，口納轉(zhuǎn)佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1993)

按語(yǔ)，肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽(yáng)難運(yùn)，律液輸布失常，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久病必虛，飲去證緩之后，當(dāng)減少茯苓之滲利，加入黨參以補(bǔ)虛。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦口渴案》

陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺(jué)口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：

茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。

按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢(xún)病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦嘔吐案》

岳美中醫(yī)案：盧老太太，1967年5、6月間來(lái)診。身體矮瘦，患心下水飲已數(shù)年。平日心下覺(jué)寒，稍脹滿(mǎn)，西醫(yī)確診為幽門(mén)狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無(wú)效。余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時(shí)逆滿(mǎn)，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽(yáng)滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。

擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術(shù)24克，甘草10克，干姜5克，囑服3劑，以觀后效。

時(shí)隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。

按語(yǔ)：胃寒積飲，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術(shù)甘湯證病機(jī)相符，用之果獲良驗(yàn)。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦胃痛案》

畢明義醫(yī)案；徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年，加重2年?；颊咦?歲之時(shí)因含水餃過(guò)多而當(dāng)即感到院腹脹滿(mǎn)，同時(shí)腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。從此之后，腹部經(jīng)常脹滿(mǎn)，吐酸水，飲食明顯減少，反復(fù)吐血、便血，曾因上消化道出血而手術(shù)治療，術(shù)后胃皖疼痛仍反復(fù)發(fā)作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白術(shù)丸等藥物，效果不顯，進(jìn)來(lái)診?？淘\：不但空腹時(shí)疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時(shí)即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每固飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時(shí)，上腹部自感脹滿(mǎn)，如有物堵其間，大便排解無(wú)力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關(guān)虛大，左脈沉弦。診為胃皖痛，屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：炙甘草15克，白芍50克，白術(shù)50克，茯苓50克，大棗30克，生姜50克。

3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿(mǎn)已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿(mǎn)已除。為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā)。

按語(yǔ)：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。其實(shí)，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其主癥即是“心下滿(mǎn)，微痛”，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥?！拔⑼础?，即微微而痛，乃隱痛之變?cè)~，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿(mǎn)”癥，有有形和無(wú)形之分。無(wú)形之滿(mǎn)，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿(mǎn)，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿(mǎn)”，都必須依據(jù)“病者腹?jié)M，按之不痛為虛”(《金匠要略》)者，方可應(yīng)用此方。

本方主治及配伍，正為“心下滿(mǎn)，微痛”而設(shè)。方中茯苓、白術(shù)，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿(mǎn)”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補(bǔ)脾和營(yíng)。本方以補(bǔ)為主，兼以攻實(shí)，對(duì)虛中挾實(shí)之“微痛”和“心下滿(mǎn)”，較為適宜，臨床不妨一試。

《陽(yáng)虛水泛水凌中焦腹痛案》

劉景棋醫(yī)案；王某某，女．38歲，1983年2月14日初診。少腹跳動(dòng)疼痛已四、五年，經(jīng)常出現(xiàn)臍下跳動(dòng)，夜間加劇，有時(shí)感到有氣自臍下上沖至胃脘部，則胃脘部劇痛出冷汗，過(guò)一時(shí)許方止，每天發(fā)作數(shù)次，納呆，消瘦，全身無(wú)力。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過(guò)痢疾史，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，脈左右滑。

辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。服苓甘棗湯30劑，臍下跳動(dòng)和胃脘疼痛消失，關(guān)元壓痛亦消失。療后三月復(fù)查，納增，體重增加，體力倍增。按語(yǔ)：本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現(xiàn)，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖不治病而病自止矣。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦泄瀉案》

張宏俊醫(yī)案：董某，女，42歲，1984年10月12日診。泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”，迭更數(shù)醫(yī)，均無(wú)建樹(shù)。泄瀉發(fā)作時(shí)，腹痛綿綿，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘，后則水瀉，無(wú)臭穢及灼熱感，每口2—3次，多則5次，平素氣短懶言，小便量少。觀其舌淡體胖，苔灰白而膩，脈沉緩無(wú)力。糞檢：除食物殘?jiān)?十)，余(一)。脈證合參，乃久泄脾陽(yáng)虧虛，飲邪內(nèi)生，下注大腸，予苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓、白術(shù)、律草各20克，桂枝、炙甘草各l0克，水煎服，每日1劑。

服9劑，已無(wú)水泄，糞質(zhì)稀搪，日1—2次，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效，予前方加黨參、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn)，繼服12劑后，大便已成形，諸癥告愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停，直注大腸，則泄瀉不止，以苓桂術(shù)甘溫脾陽(yáng)，復(fù)運(yùn)化，水飲一化，則泄瀉自止。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦白帶案》

馬子知醫(yī)案：劉某某，女，35歲，1985年8片25日就診。白帶量多，如膿如涕，淋漓不斷3年。伴腰膝酸軟，腹脹不適，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩，脈沉弦。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分，投苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克，白術(shù)18克，桂枝lo克，炙甘草10克，烏藥l2克。

初服白帶反增，如崩如注，繼而漸漸減少，共服16劑，白帶盡，它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案帶下乃脾虛水停，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受，不能輸為營(yíng)血，而白物下流。”故用苓桂術(shù)甘湯以健脾化飲，求本而治。

《陽(yáng)虛水泛水停中焦癲癇案》

李克紹醫(yī)案：王某某，女，約50歲?；颊呓?jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為“癲癇”，多方治療無(wú)效，后來(lái)學(xué)院找我診治。望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問(wèn)知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘，但病人迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過(guò)刺激才能引起發(fā)作，而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來(lái)是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時(shí)都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意。

處方：茯苓，白術(shù)，白芍，炙甘草，枳實(shí)，僵蠶，蜈蚣，全蝎?；颊哂谝荒旰笥謥?lái)學(xué)院找我看病，她說(shuō)，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時(shí)胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。

按語(yǔ)：于本案足見(jiàn)辨證求因，審因論治之重要?！蛾?yáng)虛水泛水停下焦頸強(qiáng)案》

陳修園醫(yī)案：嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會(huì)親，患頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿(mǎn)，小便不利。服表藥無(wú)汗，反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。諦思良久，曰：前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便一利，則所有病氣俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，一服遂瘥。

按語(yǔ)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，服解表藥無(wú)效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見(jiàn)心下滿(mǎn)，則為水氣內(nèi)停之候。蓋水邪內(nèi)停于膀胱，郁遏其經(jīng)脈中陽(yáng)氣，陽(yáng)遏而經(jīng)脈不利，故可見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身疼等外證，看似表證而實(shí)非表證；水凝氣結(jié)，里氣不和，則見(jiàn)心下滿(mǎn)等里證，似里實(shí)并非里實(shí)。所以本證汗下皆不宜用，當(dāng)用利小便之法，而使經(jīng)氣外達(dá)則愈。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦高熱口渴案》

一、蓄水

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：一程姓病人，證見(jiàn)高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見(jiàn)，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)。可是病家苦苦挽留，誠(chéng)懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類(lèi)云云。我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。

按語(yǔ)；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦消渴案》

李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診?；純憾囡嫸嗄?，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩癥”，治療無(wú)效。診見(jiàn)神色、脈象無(wú)異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導(dǎo)性，能使不褐少飲，尿量自會(huì)減少。因與五苓散方：

白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎

按語(yǔ)：舌苔白滑是辨識(shí)水氣內(nèi)停的一個(gè)主要特征。水氣內(nèi)停，滓液不布，則見(jiàn)口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時(shí)度勢(shì)，緊抓主證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當(dāng)然，如果消渴見(jiàn)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當(dāng)為禁用之列。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦嘔吐案》

江應(yīng)宿醫(yī)案；一仆人，19歲?；紓l(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈

按語(yǔ)：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴(yán)重者，可用五苓散化氣行水以治其本。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦嘔吐案》

姜曉醫(yī)案：袁某，男，11歲，1986年3月11日診?；純喝涨笆几形猴L(fēng)寒，納差，繼而發(fā)燒，體溫38、5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟(jì)消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶?？淘\：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復(fù)吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數(shù)。診斷；療腮、水逆證。病機(jī)：瘟毒上結(jié)，水飲內(nèi)停。治法：通陽(yáng)化氣，行水解肌。方藥；五苓散。桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)各l0克。搗末，分作三次，水送吞服。

1劑后不再?lài)I吐，脘腹覺(jué)暢，能進(jìn)飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚(yú)腥草20克以解毒散結(jié)。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術(shù)散調(diào)理善后。

按語(yǔ)：痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦呃逆案》

彭國(guó)鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲。患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿(mǎn)，小便不利曾在當(dāng)?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987年4月2日來(lái)我院中醫(yī)門(mén)診求治。證見(jiàn)面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語(yǔ)，呃聲沉緩有力，時(shí)時(shí)欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機(jī)逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸癥悉除。

按語(yǔ)：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦癲癇案》

劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診?；及d癇已三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來(lái)每天發(fā)作，發(fā)則不省人事，驚叫抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制?？诳首院?。苔薄白，脈浮滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，怯風(fēng)止痙。處方：

茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風(fēng)30克，千年健30克，鉤藤30克，防風(fēng)21克。

服6劑已控制發(fā)作。服24劑，臨床治愈。療后3年無(wú)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)；五苓散治病痛，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，本方對(duì)水飲型癲癇，療效甚佳。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦解顱案》

楊君醫(yī)案：李某某，男，9個(gè)月。患兒出生后至第7個(gè)月前一切正常，第7個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動(dòng)能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個(gè)月時(shí)雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動(dòng)，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門(mén)擴(kuò)大而飽滿(mǎn)，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷為腦積水。

處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車(chē)前子各10克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。

服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門(mén)明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動(dòng)，頸部亦有力，能抬頭活動(dòng)，囪門(mén)未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿(mǎn)，智力良好，沒(méi)思過(guò)其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動(dòng)力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無(wú)異。

按語(yǔ)：腦積水癥類(lèi)似中醫(yī)“解顱”。有虛實(shí)之別屬實(shí)者，每由水液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門(mén)開(kāi)大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對(duì)腦積水屬實(shí)者有效。此例腦積水兼見(jiàn)目腫、消瘦、四肢不能活動(dòng)，顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦頭痛案》

嚴(yán)仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴及前額尤甚，經(jīng)治療無(wú)效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲癇待排。診見(jiàn)頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細(xì)數(shù)。予清熱平肝，祛風(fēng)滌痰之劑不應(yīng)。細(xì)詢(xún)之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開(kāi)頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。

是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個(gè)月年余，末見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見(jiàn)經(jīng)方之鬼斧神工。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦耳鳴案》

吳克純醫(yī)案：徐某某，男，32歲，l982年9月8日診。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補(bǔ)中益氣湯等60余劑皆乏效。到診：兩耳內(nèi)有蟬鳴之聲，時(shí)或如風(fēng)入耳，聽(tīng)音不清。查體質(zhì)壯實(shí)，飲食、大便正常，小便日數(shù)次，色淡不黃，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈浮，兩耳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常變化。此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。試投五苓散加味；

澤瀉30克，茯苓、白術(shù)各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。

服一劑后，小便次數(shù)增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。

按語(yǔ)：腎開(kāi)竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。

《陽(yáng)虛水泛水停下焦眩暈案》

圣群醫(yī)案：張某某，女，37歲。反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經(jīng)五官科檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈病。舌質(zhì)淡苔白，脈濡。處方：澤瀉20克，豬苓12克，茯苓12克，白術(shù)l0克，桂枝10克，

每日一劑，煎湯200毫升，分三次服。

服藥三天后眩暈、耳嗚、惡心、嘔吐明顯減輕，服藥一周后癥狀完全消失。

按語(yǔ)：以方測(cè)證，還應(yīng)省口渴，小便不利等癥，方為用五苓散的對(duì)之機(jī)。《陽(yáng)虛陰凝津凝口渴》

陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲?；枷剩搬t(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)．下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺(jué)中滿(mǎn)納呆，今來(lái)我處就診。到見(jiàn)口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺(jué)冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。

擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。

旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。

按語(yǔ)；病在上焦而治中、下，故不愈也。可見(jiàn)，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。

《陽(yáng)虛陰凝津凝口渴》

陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來(lái)口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺(jué)口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長(zhǎng)，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來(lái)診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之：

茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來(lái)訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。

按語(yǔ)：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢(xún)病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽(yáng)微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無(wú)小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽(yáng)，溫化水濕，土健濕化，津液四布測(cè)燥渴漸除。

《陽(yáng)虛陰凝津凝口渴》

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。

門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。

次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。

按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!

《陽(yáng)虛陰凝津凝便秘》

周鳳梧醫(yī)案：陳某某，女，52歲。大便秘結(jié)，五六日一行，堅(jiān)如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺(jué)有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿(mǎn)，每到夜間則上沖之勢(shì)更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾陽(yáng)虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽(yáng)氣，伐水降沖。處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。

服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽(yáng)消陰，利水行液。又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽(yáng)消陰，淡滲利水，以行津液。

按語(yǔ)：本案便秘伴心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽(yáng)化飲，待陽(yáng)復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢(shì)必雪谷冰川，谷道不行矣。

《陽(yáng)虛陰凝津凝便秘》

劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒，腹脹滿(mǎn)痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。

服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編肥959；73—74)

按語(yǔ)：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿(mǎn)，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效，足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。

《陽(yáng)虛陰凝津凝口渴便秘》

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。

門(mén)人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。

次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。

按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!

《陽(yáng)虛陰凝津凝失音》

劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月，已到了不能言語(yǔ)的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。

服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺(jué)不敏，于上方加麻黃0．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：此水氣不化，津液不行，陽(yáng)氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤(rùn)官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識(shí)，見(jiàn)有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽(yáng)，使水凝不去。須用五苔散溫陽(yáng)化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。

《陽(yáng)虛陰凝血凝閉經(jīng)》

俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時(shí)許久未見(jiàn)腹中動(dòng)靜，且常覺(jué)少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來(lái)就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，I=I涎增多，時(shí)時(shí)欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運(yùn)中陽(yáng)，通調(diào)氣血。處方：當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。

按語(yǔ)：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來(lái)源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。

《陽(yáng)虛陰凝血凝痛經(jīng)》

陳沅生醫(yī)案：萬(wàn)某某，女，22歲?；颊呓?jīng)來(lái)腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請(qǐng)余診治。自述平時(shí)身冷惡寒'四肢疫軟無(wú)力，小腹常覺(jué)不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之。

處方：當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細(xì)辛6克，大棗18克'木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺(tái)烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。

囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。

按語(yǔ)：素體血虛，肝陽(yáng)不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專(zhuān)為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見(jiàn)口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散'補(bǔ)而通，果中。

《陽(yáng)虛陰凝血凝凍瘡》

左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿(mǎn)生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時(shí)稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不

能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過(guò)多種無(wú)效。至余診時(shí)，所見(jiàn)癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時(shí)只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯：

當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細(xì)辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。

外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1·2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，

用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時(shí)刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報(bào)道，本方治療凍瘡，無(wú)論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。

《陽(yáng)虛陰凝筋脈拘急縮陰》

趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過(guò)勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時(shí)起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時(shí)，陰戶(hù)遽現(xiàn)緊縮，自覺(jué)向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來(lái)迎治，脈象微細(xì)，舌潤(rùn)不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶(hù)收縮，成一杯大空洞形，時(shí)流清液，令人見(jiàn)而生畏。吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼。”乃書(shū)與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開(kāi)水時(shí)熨臍下。次日往視，已笑逐顏開(kāi)，操作廚下，惟身覺(jué)略倦而已。

按語(yǔ)：縮陽(yáng)是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶(hù)向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器，抵少腹?！薄端貑?wèn)·至真要大論》日：“諸寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶(hù)內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。

《陽(yáng)虛陰凝宗筋失煦陽(yáng)萎》

史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅(jiān)，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢(mèng)，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，此非腎陽(yáng)虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽(yáng)通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減：

當(dāng)歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細(xì)辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。

5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。

按語(yǔ)：陽(yáng)痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達(dá)變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過(guò)陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽(yáng)痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營(yíng)，溫陽(yáng)驅(qū)寒，故見(jiàn)殊功。

《陽(yáng)虛陰凝氣血阻滯偏枯》

劉景祺醫(yī)案：余某某，男，52歲，1979年1O月21日初診。左半身不遂三年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動(dòng)，左側(cè)口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個(gè)月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來(lái)，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動(dòng)仍需人攙扶，左側(cè)口眼喁斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無(wú)力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無(wú)力，關(guān)脈滑沉。血壓160／100毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

處方：當(dāng)歸9克，桂枝9克，細(xì)辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個(gè)，紅花9克，地龍24克。

服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過(guò)項(xiàng)。血壓為140／90毫米汞柱。

按語(yǔ)：陽(yáng)虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯。《諸病源候論》說(shuō)：“偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血?dú)饽凉荒軡?rùn)養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！室援?dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽(yáng)，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。

《陽(yáng)虛陰凝氣血失養(yǎng)痿證》

李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲。患者幼年曾患小兒麻痹癥，成年后兩下肢較細(xì)，并軟弱無(wú)力，行動(dòng)吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽(yáng)衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽(yáng)為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺(jué)兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強(qiáng)。

按語(yǔ)：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時(shí)，萬(wàn)不可武斷也?！毒霸廊珪?shū)·痿》認(rèn)為痿“又非盡為火證”，“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站?，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽(yáng)至血充，則痿自起。

《陽(yáng)虛陰凝氣血凝滯痹證》

周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后1O余日在涼水洗滌而起，新臥起時(shí)痛甚，約活動(dòng)一小時(shí)后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來(lái)雖活動(dòng)痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無(wú)異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯：

當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細(xì)辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。

至5月31日服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過(guò)半，脈象仍現(xiàn)細(xì)遲。原方加薏苡仁12克，黃芪9克(仿當(dāng)歸補(bǔ)血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常

按語(yǔ)：新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當(dāng)歸四逆湯神效。

《陽(yáng)虛陰凝氣血凝滯痹證》

陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診。患者于產(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動(dòng)受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當(dāng)歸四逆湯2劑而愈。

按語(yǔ)：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當(dāng)歸四逆湯證之病機(jī)，果兩投即愈。

《陽(yáng)虛陰凝氣血凝滯痹證》

萬(wàn)友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診見(jiàn)患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛酸脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時(shí)痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細(xì)弦緩。投以當(dāng)歸四逆湯加味：

當(dāng)歸15克，桂枝9克，赤白芍各30克，細(xì)辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚

鹿茸末1．5克(分沖服)。

連服40余劑，大得效驗(yàn)，左腿酸痛漸除，夜間已不覺(jué)痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：凡證見(jiàn)肢冷脈細(xì)，舌淡苔白者，可予當(dāng)歸四逆湯治之。

《陽(yáng)虛陰凝氣血凝滯痹證》

岳美中醫(yī)案：錢(qián)某某，男