上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控手冊(cè)

上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控手冊(cè)二00五年六月近二十年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)模式的變化，臨床防止和保健等方面，營(yíng)養(yǎng)在慢性非傳染性疾病防治中的作用已提高到新的水平。營(yíng)養(yǎng)治療也膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。營(yíng)養(yǎng)科或臨床營(yíng)養(yǎng)中心是醫(yī)院中臨床營(yíng)養(yǎng)的實(shí)行部門(mén)，作為醫(yī)院醫(yī)技科室之一，在各類(lèi)疾病的住院和門(mén)診診斷中發(fā)揮為逐漸提高本市醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)工作的質(zhì)量，本市于1997年成立了上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心。質(zhì)控中心在充足調(diào)研本市醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，制定了《上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制內(nèi)容與規(guī)定》(質(zhì)控手冊(cè)草稿),于2023年8月以質(zhì)控中心名義下發(fā)試行。2023年9月，上海市衛(wèi)生局下發(fā)的滬衛(wèi)醫(yī)政[2023]170號(hào)文獻(xiàn)中也明確了本市臨床營(yíng)養(yǎng)工作質(zhì)控督查規(guī)定的重要內(nèi)容。2023年，質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)控手冊(cè)草稿試行近兩年的狀況進(jìn)行總結(jié)，修訂完畢《上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控手冊(cè)》(如下簡(jiǎn)稱(chēng)《質(zhì)控手《質(zhì)控手冊(cè)》在編寫(xiě)過(guò)程中，廣泛聽(tīng)取了有關(guān)部門(mén)和各級(jí)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員的意見(jiàn)，得到了上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心全體專(zhuān)家的大力支持和協(xié)助，在此表達(dá)衷心感謝。《質(zhì)控手冊(cè)》不僅是本市從事臨床營(yíng)養(yǎng)人員的行為準(zhǔn)則，也是本市臨床營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量控制原則。上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處二00五年六月第二章臨床營(yíng)養(yǎng)的工作范圍 4 5 8第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)查房、會(huì)診和門(mén)診 第六章規(guī)章制度 一.衛(wèi)生部《有關(guān)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的意見(jiàn)》(節(jié)錄)…………22二.有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(室)工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)(滬衛(wèi)醫(yī)政86第46號(hào))………25三.上海市醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控督查基本內(nèi)容和規(guī)定四.上海市醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療記錄 35五.安全制備食品的十項(xiàng)原則(WHO) 六.上海市醫(yī)院病人膳食食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)定 40七.上海市市飲食管理營(yíng)養(yǎng)師和臨床營(yíng)養(yǎng)師工作職責(zé) 八.上海市營(yíng)養(yǎng)科自查表 53附表1:能量和蛋白質(zhì)的RNIs及脂肪供能比 55附表2:常量和微量元素的RNIs或Ais 附表3:脂溶性和水溶性維生素的RNIs或Ais 57附表4:某些微量元素的Uls 附表5:蛋白質(zhì)及某些微量營(yíng)養(yǎng)素的EARs 59醫(yī)療和防止保健中所發(fā)揮的作用正越來(lái)越為人腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。適時(shí)、合理、對(duì)的的營(yíng)改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的制定與執(zhí)行，食品的采購(gòu)、貯存、加工、配膳，營(yíng)養(yǎng)配方的設(shè)計(jì)與配制，營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)行等每一環(huán)以提供安全、合理、有效的營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)制定本市醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制手冊(cè)，供各級(jí)醫(yī)院一.營(yíng)養(yǎng)科(室)是醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)和膳食治療的執(zhí)行實(shí)行部門(mén)，應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，按醫(yī)技科室進(jìn)行管理?？浦魅斡删郀I(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的高(中)級(jí)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任(見(jiàn)二.本市二級(jí)以上的醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科(室)和獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的營(yíng)養(yǎng)廚房，配置一定100張床位以上的醫(yī)院應(yīng)配置專(zhuān)職的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)1.營(yíng)養(yǎng)科要逐漸配置具有營(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任主任；營(yíng)養(yǎng)室應(yīng)逐漸配置有營(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任主任。其他具有對(duì)應(yīng)職稱(chēng)的醫(yī)技人員，至少應(yīng)有1年以上的營(yíng)養(yǎng)科工作經(jīng)驗(yàn)。2.營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員，須持有衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，并應(yīng)定期參與質(zhì)食烹飪的廚師，還須持有上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心頒發(fā)的“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療膳食配制技工上崗培訓(xùn)4.配膳人員，應(yīng)由各院組織“營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及5.營(yíng)養(yǎng)科(室)和營(yíng)養(yǎng)廚房的從業(yè)人員，均應(yīng)每年參與健康檢查，獲得“防止性健康體四.各級(jí)醫(yī)院新建或改建營(yíng)養(yǎng)廚房，應(yīng)按程序申報(bào)，經(jīng)有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)同意后，方可實(shí)行。已建營(yíng)養(yǎng)廚房應(yīng)每年參與“食品衛(wèi)生許五.開(kāi)展腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持須配置對(duì)應(yīng)的符合配制規(guī)定的場(chǎng)所和設(shè)施，必須嚴(yán)格遵守六.《上海市醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制內(nèi)容與規(guī)定》的編寫(xiě)，參照了《上海市醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本市臨床營(yíng)養(yǎng)工作開(kāi)展的實(shí)際狀況，力爭(zhēng)符合目前臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展趨第二章臨床營(yíng)養(yǎng)的工作范圍診斷膳食、代謝膳食、配方膳食、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配制與供應(yīng)、有條件的醫(yī)院應(yīng)成立營(yíng)養(yǎng)支持二.承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)查房、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，疑難、重四.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)征詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)治療、膳食指導(dǎo)五.負(fù)責(zé)本科室臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)水平的提高六.有條件的營(yíng)養(yǎng)科(室),應(yīng)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)醫(yī)院膳食，根據(jù)人體的基本營(yíng)養(yǎng)需要和多種疾病治療的需要而制定，包括基本膳食、治配方膳食等，應(yīng)按膳食醫(yī)囑執(zhí)行。若膳食醫(yī)囑不妥，營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師有權(quán)提出修改意見(jiàn)。對(duì)常規(guī)開(kāi)展的膳食(如基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低鹽膳食等)應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治普食按平衡膳食的原則和詳細(xì)膳食的特殊規(guī)定，制定原則食譜，春秋兩季各1~2周。普食的膳食構(gòu)成規(guī)定：每天蔬菜不少于300克(凈重),其中黃綠色葉菜應(yīng)占1/2以上；肉類(lèi)(畜、禽、水產(chǎn)等)不少于200克，其中畜肉類(lèi)不超過(guò)1/2;豆類(lèi)及其制品平均每天25克以上；主食根據(jù)個(gè)體需要。注意多種重要膳應(yīng)根據(jù)診斷常規(guī)規(guī)定配制，保證一定量的能量和蛋白質(zhì)攝入，以及成酸成堿食物的平衡。持二.重點(diǎn)治療膳食膳食、低蛋白膳食等，應(yīng)按個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需要、病根據(jù)治療需要稱(chēng)重配制，并隨訪、修訂計(jì)劃和治療膳食，以及潛血試驗(yàn)膳食、膽囊造影檢查膳食、內(nèi)生肌酐試驗(yàn)膳食等診斷膳食。應(yīng)根據(jù)臨床診斷需求，制定食譜，輔助臨床診斷和治代謝膳食，是一類(lèi)嚴(yán)格稱(chēng)重膳食，包括甲等，膳食計(jì)劃既要符合代謝試驗(yàn)規(guī)定，又要結(jié)錄實(shí)際攝入量外，還要備份留樣，以備食品分析，并防止也許影響代謝試驗(yàn)精確性的其他原各醫(yī)院應(yīng)參照《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)----試驗(yàn)室診斷與基礎(chǔ)治療》的有關(guān)章節(jié)制定各自醫(yī)院的膳食常規(guī)及對(duì)應(yīng)食譜，定期計(jì)算和分析膳食營(yíng)養(yǎng)成分，評(píng)估重要營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)量，調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)素的實(shí)際攝入量，以便調(diào)整和修訂膳食營(yíng)100%;多種膳食配送的符合率均應(yīng)到達(dá)100%。營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)有專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)從食物原料，膳第四章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及配方膳食包括嬰兒奶、配方奶、勻漿膳、管飼膳食(要素膳和組件膳),其特點(diǎn)、應(yīng)用及配制原則等詳見(jiàn)《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)----試驗(yàn)室診斷與基礎(chǔ)治療》的有關(guān)章節(jié)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持合用于不能經(jīng)口正常進(jìn)食、有腸道二.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制的操作規(guī)范1.獨(dú)立的配制室(包括準(zhǔn)備室和配制室),與污染源隔離，有降溫設(shè)備、保鮮柜，及對(duì)應(yīng)的天平、攪拌器、量杯等用品。配制室內(nèi)不能有明溝，要逐漸作到人流、物流分開(kāi)，有原則2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)由具有初級(jí)及初級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員(或衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員)好帽子、口罩，清潔雙手，其他人員一律不得4.配制室每日應(yīng)進(jìn)行定期的空氣消毒(紫外線(xiàn)輻照等),各類(lèi)配制用品等應(yīng)采用對(duì)應(yīng)的清潔消毒措施(參見(jiàn)清潔消毒制度)。并做好登記和查對(duì)，批量配制的產(chǎn)品應(yīng)注明配制日期和時(shí)間后留樣備查(≥48小時(shí))。6.配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)按所需劑量，分裝入一次性容器或通過(guò)清洗消毒的容器內(nèi)，標(biāo)明床號(hào)、日期、處方編號(hào)等，分次分發(fā)至病區(qū)或放營(yíng)養(yǎng)液冷卻后置于4℃左右冰箱，最多保藏24根據(jù)患者的病情，選擇口服、鼻胃管飼、鼻腸管飼、胃空腸造口管飼等，從低濃度、低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入方式重要有一次性投給、間歇性重力輸注和持續(xù)經(jīng)泵輸注三種，詳細(xì)可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)、喂養(yǎng)管類(lèi)型和大小、管端位置及營(yíng)養(yǎng)素的需要量而定?？漳c管飼應(yīng)采用滴注方式，每小時(shí)輸入量應(yīng)按病情妥善處理(20~200ml/h)。持續(xù)滴注中，應(yīng)每隔4小時(shí)用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營(yíng)養(yǎng)液前后也第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)查房、會(huì)診和門(mén)診1.營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師應(yīng)積極配合臨床，參與分管病區(qū)有關(guān)病人的營(yíng)養(yǎng)查房，為特殊和重?；?.對(duì)重點(diǎn)治療病人(管飼、稱(chēng)重膳食、或臨床疑為中度以上營(yíng)養(yǎng)不良等),應(yīng)在48小3.對(duì)重點(diǎn)治療病人應(yīng)根據(jù)病情，定期隨訪、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和飲食方案，并書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)治療記錄及階段小結(jié)(隨訪記錄1次/周，階段小結(jié)1次/月),書(shū)寫(xiě)規(guī)范參照質(zhì)控中心告知的有關(guān)格式(見(jiàn)附件四),存檔保管(≥2年)。按病情需要提出營(yíng)養(yǎng)治療方案，并作好營(yíng)養(yǎng)監(jiān)有條件的醫(yī)院可開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，由具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員，承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)征詢(xún)和診斷工作，包括健康營(yíng)養(yǎng)征詢(xún)、疾病營(yíng)養(yǎng)一.膳食制度醫(yī)院應(yīng)提供符合患者基本營(yíng)養(yǎng)需要和所患疾病治療需要的膳食，各類(lèi)膳食的設(shè)計(jì)和配制應(yīng)按膳食常規(guī)規(guī)定進(jìn)行(禁食患者除外)。1.護(hù)士根據(jù)患者入院后的膳食醫(yī)囑，或查房會(huì)診后修改的醫(yī)囑，在供膳前2小時(shí)告知營(yíng)養(yǎng)科。營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)建立病區(qū)患者膳食治療卡(或每日3餐，軟食每日3~5餐，半流質(zhì)每日5~6餐，流質(zhì)6~7餐，特殊飲食酌情處理。每餐飲食發(fā)出前，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)查對(duì)簽字，確認(rèn)無(wú)誤后由其工作質(zhì)量，應(yīng)持有《防止性健康體檢衛(wèi)生培患者床邊外，還要按規(guī)定做好餐具的清潔消毒正餐：早6:00~7:00午11:00~12:00晚17:00~18:00晚上19:30~20:00營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)至少每周1~2次巡視分管病區(qū)，理解病人的膳食營(yíng)養(yǎng)和治療狀況；配膳人員應(yīng)及時(shí)反饋病人的意見(jiàn)和需求。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)對(duì)重點(diǎn)治療患者常常隨訪和觀測(cè)(≥1次/周)。住院病人對(duì)醫(yī)院膳食的滿(mǎn)意率應(yīng)>70%,同步建立病區(qū)意見(jiàn)記錄本，并有對(duì)應(yīng)的改善和便3.就餐文明醫(yī)院應(yīng)提供統(tǒng)一、專(zhuān)用的餐盤(pán)、餐具，并負(fù)責(zé)餐具的清潔消毒，做到就餐的文明、衛(wèi)生4.儀態(tài)儀表工作人員應(yīng)做到儀表、儀容整潔，文明用根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量管理規(guī)定每月自查、自評(píng)，每季度上報(bào)自查成果，組織各類(lèi)工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基考察，接受市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控三.食品采購(gòu)、保管、加工、供應(yīng)和采樣(一)食品采購(gòu)1.各類(lèi)食品的供貨單位，須持有有效的食2.批量采購(gòu)食品時(shí)，須向供貨方索取該批5.按需、有計(jì)劃地采購(gòu)，以保證食品的新(二)食品庫(kù)房2.入庫(kù)食品須登記建卡(包括品名、供貨單位、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、進(jìn)貨日3.食品應(yīng)分類(lèi)、分架、隔墻、離地，選擇合適條件進(jìn)行保管(常溫、低溫、保鮮、隔離防蠅、防潮設(shè)施。冷庫(kù)內(nèi)要保持清潔，及時(shí)除5.從原料到成品，應(yīng)做到生與熟、成品與量縮短貯存時(shí)間。腐敗變質(zhì)、超過(guò)保質(zhì)期的食7.食品庫(kù)房?jī)?nèi)不得寄存有毒有害物品和私(三)烹調(diào)加工冷凍食品要在室溫下緩慢地徹底解凍，已解凍2.多種食品原料加工前須洗凈。蔬菜與肉類(lèi)、水產(chǎn)品要分池清洗，防止交叉污染；禽蛋成品加工的容器和用品(刀、砧、板、桶、盒、筐、抹布等)應(yīng)標(biāo)識(shí)明顯，嚴(yán)防交叉使用，并4.食品加熱要徹底，中心溫度應(yīng)到達(dá)75℃5.應(yīng)嚴(yán)格按照各類(lèi)膳食常規(guī)及營(yíng)養(yǎng)師的膳6.盡量縮短加工至食用的間隔時(shí)間。熱菜小時(shí)內(nèi)暫不食用，應(yīng)在高于60℃或低于10℃剩余食物若要繼續(xù)食用(蔬菜除外),須涼透后放入熟食專(zhuān)用冰箱冷藏保留，不可暴露寄存在室溫下。再次食用前，須徹底加熱，不可摻入(四)膳食供應(yīng)加工后的食品應(yīng)妥善盛裝在統(tǒng)一、清潔消(五)采樣留檢按食品衛(wèi)生法規(guī)定，菜肴烹調(diào)完畢后，凡批量供應(yīng)的菜肴，須采留樣品一份(不少于100克),置清潔用品內(nèi)，寄存入冰箱，保留48小(六)備餐間應(yīng)專(zhuān)用、封閉，并配有紫外線(xiàn)消毒燈和專(zhuān)用的冷藏設(shè)施、洗手設(shè)施、熟食加工專(zhuān)用工具等。室內(nèi)應(yīng)有降溫措施，室溫不高于25℃,工不得寄存有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲(chóng)，并配置有用品、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效2.定期(1次/月)對(duì)熟菜間的空氣、專(zhuān)用工具(刀、砧板、操作臺(tái)、冰箱等)、已消毒的餐具和餐車(chē)、操作人員的清潔手采樣測(cè)定致病3.備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺(tái)等，嚴(yán)防污染。室內(nèi)(包括專(zhuān)用冰箱)不得寄4.餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗(洗滌劑、冷熱水洗刷)→消毒→保潔備用。隔離患者(肝炎等傳染性疾病)所用的餐具連同剩余食物應(yīng)收入專(zhuān)用容器內(nèi)先消毒餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒(méi)，水沸后煮15~20分置于蒸氣箱/蒸鍋內(nèi)蒸煮，100℃以上蒸15~20人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時(shí)間參照有253.7nm的紫外光輻照，至少30分鐘。容器、工具、餐具應(yīng)首選熱力消毒(煮、蒸),另一方面用其他消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)6.洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水濕。已消毒和未消毒的餐具等用品要分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，防寒、病毒性肝炎等消化道傳染性疾病(包括病原攜帶者),活動(dòng)性肺結(jié)核，化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病時(shí)，不得參與接觸直接入口食品的工作。上述疾病的疑似患發(fā)熱；⑦嘔吐癥狀的，應(yīng)暫停接觸直接入口食3.清洗消毒手的措施：水龍頭下濕潤(rùn)雙手4.下列狀況須洗手：①加工直接入口食品前；②加工時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，中間應(yīng)隨時(shí)洗手；③處理食品原料后；④接觸與食品加工無(wú)關(guān)的物5.廚師不得留長(zhǎng)指甲，不得涂指甲油。加8.工作時(shí)穿戴潔凈的工作服、帽，把頭發(fā)9.建立晨檢制度，匯報(bào)、登記上崗員工的臨床營(yíng)養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要構(gòu)成部分。運(yùn)用食物中的營(yíng)養(yǎng)成分治療疾病，在我國(guó)已經(jīng)有悠久歷史，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，在醫(yī)院工作中為加緊臨床營(yíng)養(yǎng)工作建設(shè)的步伐，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，提高營(yíng)養(yǎng)膳食質(zhì)量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營(yíng)養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展，與醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化相適應(yīng)，提出如一.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科(室)建設(shè)1.營(yíng)養(yǎng)科(室)是醫(yī)技科(室)之一，其重要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院病人基本膳食與治療膳制備與供應(yīng)；承擔(dān)疑難、危重及手術(shù)病人的營(yíng)指導(dǎo)；檢查營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果及營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)2.營(yíng)養(yǎng)科(室)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理體制。營(yíng)養(yǎng)科(室)的設(shè)置，應(yīng)按綜合醫(yī)院編制原則要分期分批健全、完善機(jī)構(gòu)。營(yíng)養(yǎng)科(室)實(shí)行管理。營(yíng)養(yǎng)科要逐漸配置有營(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)師以上高級(jí)營(yíng)養(yǎng)人員擔(dān)任主任；營(yíng)養(yǎng)室應(yīng)逐漸配置有營(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任主任。規(guī)模較小的醫(yī)院可安排專(zhuān)、兼3.營(yíng)養(yǎng)科(室)應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度使?fàn)I養(yǎng)科(室)內(nèi)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、行政人員、營(yíng)養(yǎng)廚師及公勤人員合理分工，親密配合，共4.臨床營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)建設(shè)要納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，其機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、人才培養(yǎng)、基本建設(shè)、設(shè)備更新、維修、擴(kuò)建等要與當(dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同步進(jìn)行。醫(yī)院改建擴(kuò)建要同步考慮營(yíng)養(yǎng)科室的擴(kuò)建改建，大修大購(gòu)?fù)揭级?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)(略)三.要重視臨床營(yíng)養(yǎng)的科研工作(略)五.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，搞好改革(略)有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(室)工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)臨床營(yíng)養(yǎng)工作是醫(yī)療工作的重要構(gòu)成部分。運(yùn)用食物中的營(yíng)養(yǎng)成分治療疾病，在我國(guó)已經(jīng)有悠久歷史，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，在臨床醫(yī)療中的作用，早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，在醫(yī)院工作根據(jù)衛(wèi)生部(85)衛(wèi)醫(yī)第30號(hào)《有關(guān)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的意見(jiàn)》的告知精神，為加緊臨床營(yíng)養(yǎng)工作的步伐，加緊領(lǐng)導(dǎo)，改善管理，提高營(yíng)養(yǎng)膳食質(zhì)量，保證醫(yī)療工作的需要，使臨床營(yíng)養(yǎng)工作與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步發(fā)展，與醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化相適應(yīng)，結(jié)合本市區(qū)、縣中心醫(yī)院一、營(yíng)養(yǎng)科(室)的任務(wù)，營(yíng)養(yǎng)科(室)是醫(yī)技科(室)之一，其重要任務(wù)是負(fù)責(zé)住院病人基本膳食與治療膳食、診斷膳食、代謝膳重危及手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診；制定病人的營(yíng)養(yǎng)治療方案及進(jìn)行膳食指導(dǎo)；檢查營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果及營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)行狀況；開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育、征詢(xún)、教學(xué)和科研工作。各醫(yī)院要圍繞上述任務(wù)，制定計(jì)劃逐漸實(shí)行包伙點(diǎn)菜制：營(yíng)養(yǎng)科(室)要積極配合臨床治療，開(kāi)展工作年內(nèi)應(yīng)到達(dá)：糖尿病、腎病、潰瘍病等病種及術(shù)后病人有治療飲食，至少能供應(yīng)二十五種治療飲食。暫沒(méi)實(shí)行包伙制的醫(yī)院要到達(dá)住院病人有80%以上在營(yíng)養(yǎng)科(室)就餐。二、營(yíng)養(yǎng)科(室)的機(jī)構(gòu)設(shè)置的和管理體制。營(yíng)養(yǎng)科(室)的設(shè)置，應(yīng)按衛(wèi)生部《全國(guó)負(fù)責(zé)制，按醫(yī)技科室進(jìn)行管理，編制為每10130床配置一名營(yíng)養(yǎng)人員，25床配置一名炊事員。專(zhuān)科或其他單位可參照?qǐng)?zhí)行，有特殊任務(wù)的單位可合適增長(zhǎng)人數(shù)，結(jié)合改革工作，有條愛(ài)營(yíng)養(yǎng)工作的專(zhuān)業(yè)人員留住，召回通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)三、健全營(yíng)養(yǎng)科(室)的規(guī)章制度，加強(qiáng)章制度，做到有崗有責(zé)，建立考核制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰差。制定營(yíng)養(yǎng)食品的篩選、制作、輸送的質(zhì)量管理指標(biāo)，定期抽查。營(yíng)養(yǎng)科(室)要指導(dǎo)護(hù)理人員掌握病人治療飲食，護(hù)理人員配合檢四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)科(室)工作人員的培訓(xùn)工作。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(室)要制定出在職人員培訓(xùn)教育計(jì)劃，要發(fā)明條件，組織管理人員、炊事人員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)的基本知識(shí)，1～2年內(nèi)要做到科(室)內(nèi)50%以上的人員通過(guò)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)訓(xùn)練。市衛(wèi)生局年內(nèi)舉行一期營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)進(jìn)五、認(rèn)真抓好監(jiān)督檢查。各醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)科(室)的領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督檢查營(yíng)養(yǎng)科(室)的工作任務(wù)完畢狀況，抓好服務(wù)質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)科(室)工作狀況應(yīng)作為考核醫(yī)院文明單位建設(shè)的條件之一，今年年終市衛(wèi)生局要重點(diǎn)對(duì)區(qū)中心以上的綜合醫(yī)院，按照上述規(guī)定，進(jìn)行一次附件三上海市醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控督查基本內(nèi)容和規(guī)定有關(guān)的規(guī)范性文獻(xiàn)或質(zhì)控原則：臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量考核規(guī)定評(píng)分方式備注：視詳細(xì)狀況調(diào)正評(píng)分。分理，履行醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)膳食治療職責(zé)；建立健全各項(xiàng)工作制度和各類(lèi)人員崗位職責(zé)；配(有條件的還應(yīng)有教學(xué)、科研)需要的對(duì)應(yīng)設(shè)施；各類(lèi)工作人員需有對(duì)應(yīng)的上崗資1、查各級(jí)醫(yī)院對(duì)營(yíng)制度。2、定期(每年1次)記錄人員等的訓(xùn)狀況。1、不按醫(yī)技科室管分。作制度(崗品采購(gòu)、保管、寄存、的，每項(xiàng)扣2分?；A(chǔ)管理分3、不定期徹狀況。養(yǎng)配制室、配制設(shè)施、電腦、備菜間、病區(qū)配分。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質(zhì)量分能常規(guī)開(kāi)展、對(duì)的配制至少25種及以上的已開(kāi)展或具有條件開(kāi)展的各食、治療膳食、方膳食等)。1、每季度種類(lèi)。查時(shí)，抽量。1、膳食常扣1分。2、抽查的定，每種扣1分。醫(yī)療膳食常規(guī)和膳食質(zhì)量分的膳食(2023年規(guī)定對(duì)基本膳食和常飲食)應(yīng)預(yù)先按營(yíng)養(yǎng)需要和膳食模式，設(shè)計(jì)原則食譜。3、各院在9月底前上報(bào)符合質(zhì)控規(guī)定的原則食譜(普食、低脂普食、低食各2周，半流質(zhì)1周，流質(zhì)2天)。規(guī)》中的定。①不原則食譜的，扣5分。②原則食譜不符合規(guī)定的，扣5分。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與營(yíng)養(yǎng)治療記錄分腸內(nèi)(管飼)和營(yíng)養(yǎng)科參與診治的腸外營(yíng)養(yǎng)支持制的重點(diǎn)病例(包括各類(lèi)稱(chēng)重膳食)1、每季度科室自查反饋本季度各月開(kāi)展重點(diǎn)治療病例數(shù)。對(duì)應(yīng)的患者機(jī)體營(yíng)取評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)治療的觀測(cè)記錄。分營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)評(píng)(BCA、SGA等措施),并對(duì)患者攝取的對(duì)應(yīng)膳食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案；同步應(yīng)書(shū)寫(xiě)營(yíng)開(kāi)始后72小查時(shí)隨機(jī)抽查重點(diǎn)治療病例的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)按比例扣1/2及以扣。分見(jiàn)疾病的營(yíng)尿病、高血壓、高脂血胖等)。時(shí)在病區(qū)隨機(jī)抽查多種治療膳食供應(yīng)患者接受營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)的狀隨機(jī)抽查5~10例2種以上病例的的患者，按指導(dǎo)程度對(duì)應(yīng)評(píng)分。就餐率及符合率分食以外，治醫(yī)院膳食的設(shè)計(jì)、配制及1、每季度科室自查反饋本季度各月普食及多種治療、診斷膳食的就餐率和符合率。2、質(zhì)控督個(gè)病區(qū)的多種膳食的就餐率和符合率。除普食外的多種治按比例扣分。就餐服務(wù)5分醫(yī)院應(yīng)提供用消毒餐具；按規(guī)定期間脂、低鹽)營(yíng)符合規(guī)定的選擇。時(shí)隨機(jī)抽查，并在住院患者中隨機(jī)調(diào)查。1、不提供供專(zhuān)用消的，扣1~3分。2、不按規(guī)定期間供膳的，扣2分。訪視反饋5分營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師應(yīng)常常巡視視查房制度；他配膳人員)患者的意見(jiàn)抽查巡視、和意見(jiàn)反1、缺乏訪記錄，扣2.5分。2、不及時(shí)反饋患者意見(jiàn)及需求，扣2.5分。膳食滿(mǎn)意率理解內(nèi)容不計(jì)分70%,建立病區(qū)意見(jiàn)記錄本，有對(duì)應(yīng)的改善和便民1、由區(qū)和院級(jí)的精神文明辦公室進(jìn)行科室自查反饋本季度各月的理論考核分對(duì)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行理身高理想體重目前體重體質(zhì)指數(shù)體溫(正?！醢l(fā)熱□)口唇(紅潤(rùn)□蒼白□】皮膚彈性(好口差口)水腫(有□無(wú)口)初始營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)：與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的藥物治療營(yíng)養(yǎng)治療指征營(yíng)養(yǎng)治療小結(jié)：1.體重變化A無(wú)變化或增長(zhǎng)B<5%C>5%4.應(yīng)激反應(yīng)A無(wú)B5.活動(dòng)能力A減退B能起床走動(dòng)C臥床休息6.肌肉消耗A無(wú)B輕度C重度8.踝水腫A無(wú)B輕度C重度人體測(cè)量成果輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良2.肱三頭肌皮褶厚度占人群原則(男性12.5mm,女性16.5mm)3.上臂肌圍占人群原則值(男性25.3cm,AAAA日期血常規(guī)血尿常規(guī)其他蛋白質(zhì)日期為保障醫(yī)院病人膳食的安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量，防止食物中毒、保證醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)的實(shí)行和保護(hù)病人的合法利益，根據(jù)《中華人民《上海市食品衛(wèi)生許可分類(lèi)規(guī)定》和《上海市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制手冊(cè)》等有關(guān)規(guī)定，制定本第二條合用范圍本規(guī)定合用于本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中供應(yīng)病第三條供膳單位的資格規(guī)定◆所有食品從業(yè)人員須持有有效的防止性必須有獲得衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師資格證書(shū)的專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師來(lái)負(fù)責(zé)病◆烹制治療膳食的廚師必須持有市營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心的醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)膳食配制技工上崗培第四條基本條件周?chē)坏糜蟹蹓m、有害氣體、放射性物質(zhì)和其廚房應(yīng)距垃圾箱、公共廁所和其他有礙食品衛(wèi)生的擴(kuò)散性污染源10米以上。廚房應(yīng)按照生進(jìn)熟出的原則合理布局，防存、原料初加工、烹飪加工、備餐(分裝、輸廚房應(yīng)配置足夠的照明、通風(fēng)、排煙裝置1.食品原料儲(chǔ)存場(chǎng)地應(yīng)當(dāng)安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，建有有效的防鼠、防蠅設(shè)施。應(yīng)分別設(shè)有主食、副食品和調(diào)味品置放區(qū)域，各區(qū)域應(yīng)相2.原料初加工場(chǎng)地應(yīng)分別設(shè)有蔬菜、水產(chǎn)良好的機(jī)械通風(fēng)；應(yīng)當(dāng)設(shè)有烹飪時(shí)放置生食品備餐臺(tái)、專(zhuān)用的食品工用品、能開(kāi)合的食品傳遞窗及清洗消毒設(shè)施，并配置紫外線(xiàn)燈等空氣消毒設(shè)施。紫外線(xiàn)燈安裝應(yīng)距地面2.5米左右，安裝數(shù)量1w/m3計(jì)算。備餐間操作時(shí)的室溫應(yīng)控制在25℃如下。品應(yīng)能明顯辨別，宜能從形狀或材質(zhì)或顏色上清洗池，不得與清洗蔬菜、肉類(lèi)等食品的清洗池混用；病人餐具須單獨(dú)設(shè)置清洗間；配置餐廚房墻壁(含天花板)應(yīng)用淺色、耐腐蝕、耐酸堿、耐熱、防潮、無(wú)毒的材料涂覆，表面他相稱(chēng)材質(zhì)的墻裙，其中粗加工間、熟食鹵味專(zhuān)間、點(diǎn)心間、洗消間、備餐間等場(chǎng)地墻裙宜原料粗加工、清洗消毒和切配烹調(diào)等場(chǎng)地的地面應(yīng)由防水、防潮、防滑、無(wú)毒、易清洗的材料建造，具有1%~2%的坡度。設(shè)有暢通的明溝(熟食鹵味專(zhuān)間、備餐間除外)并有可拆池應(yīng)使用耐腐蝕、耐磨損、易清洗的無(wú)毒材料第八條食品采購(gòu)營(yíng)養(yǎng)廚房必須向持有食品衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)食品，嚴(yán)禁采購(gòu)不符合食品衛(wèi)嚴(yán)格查驗(yàn)食品質(zhì)量和定型包裝食品標(biāo)簽，并建立臺(tái)帳制度。采購(gòu)豆制品和肉類(lèi)食品時(shí)，必須分別核查“上海市豆制品送貨單”和檢查檢疫第九條儲(chǔ)存有毒、有害物品、個(gè)人生活用品；建立食品入生規(guī)定的食品不得入庫(kù)，驗(yàn)收之后，認(rèn)真做好進(jìn)貨日期、感官性狀和標(biāo)簽檢查狀況；食品出庫(kù)時(shí)必須查驗(yàn)其感官性狀和保質(zhì)期；平常性查驗(yàn)應(yīng)重點(diǎn)檢查食品變質(zhì)(包括霉變、腐敗)、包裝損壞及保質(zhì)期到期等狀況，不得使用不符合食品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)分類(lèi)分架、隔墻離地(至少15厘米)寄存，儲(chǔ)存的食品應(yīng)標(biāo)明進(jìn)貨日期，出庫(kù)食品應(yīng)遵照先進(jìn)先出原則。冰箱(冷庫(kù))第十條初加工工食品的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)腐敗變質(zhì)、感官性狀異常必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。肉類(lèi)、水產(chǎn)品類(lèi)與蔬菜類(lèi)食品原料的清洗必須分別在專(zhuān)用清洗池內(nèi)進(jìn)加工后的食品原料應(yīng)當(dāng)保持整潔，放在清潔的容器內(nèi)，并置放于貨架或?qū)Ｓ密?chē)上。當(dāng)日切配1.燒煮或配料前應(yīng)嚴(yán)格檢查待燒煮食品的低于75℃;送至備餐室分餐，或直接分發(fā)到消毒好的餐具第十二條供應(yīng)60℃或低于10℃的條件下寄存。分餐應(yīng)當(dāng)在備餐間內(nèi)進(jìn)行，不得