肝動(dòng)脈灌注化療治療肝細(xì)胞癌中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021完整版）

最新：肝動(dòng)脈灌注化療治療肝細(xì)胞癌中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2021完整版)位(26.92/10萬(wàn)),年死亡人數(shù)約32.6萬(wàn)，位居我國(guó)惡性腫瘤死亡率第二位(23.72/10萬(wàn))。我國(guó)肝癌病人數(shù)量占全世界50%以上，肝細(xì)胞癌(以生存時(shí)間僅約10個(gè)月[1]。因此，尋求新的有效治療手段，以及采取合近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療(hepaticarteryinfusion準(zhǔn)(ECOG)評(píng)分為0~2分的下列腫瘤情況(1)中國(guó)肝癌分期系統(tǒng)(CNLC)HAIC的禁忌證主要有：(1)肝功能?chē)?yán)重障礙(Child-PughC級(jí)),或明退，且無(wú)法糾正。(3)合并活動(dòng)性肝炎或嚴(yán)重感染且不能同時(shí)治療。(4)腫瘤遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月。(5)惡病質(zhì)或多器官功能衰竭。(6)外周血WBC和PLT顯著減少，WBC<3.0×109/L(非絕對(duì)禁忌治療或者TACE聯(lián)合HAIC治療：(1)腫瘤負(fù)荷小，比如腫瘤最大徑+腫化),再聯(lián)合HAIC。動(dòng)脈。導(dǎo)管放置完成后，以100:1的肝素液(10000單位肝素溶于100mL0.9%氯化鈉溶液稀釋)5~10mL團(tuán)注沖管防止導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管外露HAIC的不良反應(yīng)與常規(guī)TACE治療基本相導(dǎo)管放置完成后，應(yīng)立即注入100:1的肝素液5~10mL團(tuán)注沖管，防療第1~2天需注意水化，保證尿量>2000mL/d,促進(jìn)化療藥物排泄，應(yīng)的處理原則：1~2級(jí)不良事件，對(duì)癥處理，無(wú)需調(diào)整劑量；3級(jí)或4級(jí)肝癌HAIC治療常規(guī)每3周重復(fù)1次，建議每2~3次HAIC后復(fù)查影像建議HAIC治療維持至少4個(gè)療程以上如果在肝內(nèi)病灶獲得控制的同時(shí)，影響HAIC療效的主要因素有：(1)肝硬化程度和(或)肝功能狀態(tài)。肝既往以順鉑為基礎(chǔ)的HAIC聯(lián)合靶向藥物未能表現(xiàn)出明顯獲益[8,14]。月比7.13個(gè)月，P<0.001)、無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間(7.03個(gè)月比2.60個(gè)月，P<0.001)客觀緩解率(40.8%比2.5%,P<0.001)以及手術(shù)轉(zhuǎn)化率(12.8%應(yīng)用的靶向藥物均有與HAIC聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道，均體現(xiàn)出不同的療效亡受體-1(programmeddeath-1,PD-1)和(或)程序性死亡配體-1(programmeddeathliga無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間從5.6個(gè)月提高至10.0個(gè)月(P=0.006);疾病控制率從時(shí)間(11.1個(gè)月比5.1個(gè)月，P<0.001)和總體生存時(shí)間(未達(dá)到比11個(gè)月，P<0.001);更高的疾病控制率(90.1%比72.1%,P=0.005)和客觀緩解率[RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)：59.2%比9.3%,P<0.001;實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)(mRECIST標(biāo)準(zhǔn)):67.6%比16.3%,P<0.001];此外，三聯(lián)方案治療組中有14.1%病人達(dá)到mRECIST標(biāo)準(zhǔn)的完全緩解[19]。分供血?jiǎng)用}(不完全去血管化),再聯(lián)合HAIC;若多次行HAIC后，仍殘化率(48.8%比9.5%,P<0.001)和客觀緩解率(RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)：14.6%比2.4%,P=0.107;mRECIST標(biāo)準(zhǔn)：65.9%比16.7%,P<0.001);更達(dá)到比13.5個(gè)月，P=0.132);而3級(jí)和(或)4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明研究結(jié)果顯示：HAIC聯(lián)合放療的手術(shù)轉(zhuǎn)化率為13.5%~26.5%,病人總(一)轉(zhuǎn)化治療PS評(píng)分為0~1分，Child-Pugh為A級(jí)。合并以下情況的病人通常轉(zhuǎn)化(2)彌漫型肝癌和(或)多發(fā)腫瘤分散于肝臟各葉。(3)門(mén)靜脈主干或1.轉(zhuǎn)化治療的評(píng)估：轉(zhuǎn)化治療過(guò)程中建議每2~3次HAIC后進(jìn)行評(píng)估，要求。(3)可達(dá)到R0切除。(4)無(wú)其他手術(shù)禁忌證。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，HAIC(如靶向治療、免疫治療等),尤其是安維汀等抗血管生成藥物，手術(shù)時(shí)(二)新輔助治療新輔助HAIC治療超米蘭標(biāo)準(zhǔn)的巴塞羅那臨床肝癌分期A期和(或)B期肝癌，病理學(xué)完全緩解率達(dá)到10.1%,客觀緩解率為63.6%,疾病控制率高達(dá)96.0%;與不行新輔助治療的病