產(chǎn)后出血診療護(hù)理課件

產(chǎn)后出血.1概念產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量>500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量>1000ml；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml；當(dāng)順產(chǎn)出血量達(dá)到300ml，剖宮產(chǎn)出血量達(dá)到400ml時(shí)應(yīng)引起重視，常規(guī)高度警惕加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。.2表1產(chǎn)后出血的原因及對應(yīng)的高危因素原因或病因?qū)?yīng)的高危因素子宮收縮乏力全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷子宮頸、陰道或會陰裂傷急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕形成等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或裂傷胎位不正、胎頭位置過低等子宮破裂子宮手術(shù)史子宮體內(nèi)翻多產(chǎn)、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素胎盤異常多次人工流產(chǎn)或分娩史、子宮手術(shù)史、前置胎盤胎盤、胎膜殘留胎盤早剝、胎盤植入、多產(chǎn)、既往有胎盤粘連史凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、Ⅱ～Ⅲ度胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期及休克晚期.3產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙.4臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠、呼吸急促甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和瘀血排出。.5計(jì)算產(chǎn)后出血的方法常用的估計(jì)出血量的方法有：(1)稱重法、面積法（血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算。另外目測失血量往往只有實(shí)際出血量的一半。）；(2)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)；(3)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=心率／收縮壓(mmHg)，(4)血紅蛋白水平測定，血紅蛋白每下降10g／L出血量為400～500ml。

.6表2休克指數(shù)與估計(jì)出血量休克指數(shù)估計(jì)出血量(ml)占總出血量百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50.7產(chǎn)后出血的輸血治療產(chǎn)后出血輸血的目的在于增加血液的攜氧能力和補(bǔ)充丟失的凝血因子。1．紅細(xì)胞懸液2．凝血因子

3．止血復(fù)蘇及產(chǎn)科大量輸血.8產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，產(chǎn)后2h出血量達(dá)到400rnl且出血尚未控制者為預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理，包括迅速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監(jiān)測生命體征和尿量、向上級醫(yī)護(hù)人員求助、交叉配血，同時(shí)積極尋找出血原因并進(jìn)行處理；病因治療是產(chǎn)后出血的最重要的治療，同時(shí)應(yīng)抗休克治療，并求助麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等協(xié)助搶救。在搶救產(chǎn)后大出血時(shí)，團(tuán)體協(xié)作十分重要。.9如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件，應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診條件包括：(1)產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，能夠耐受轉(zhuǎn)診；(2)轉(zhuǎn)診前與接診單位充分的溝通、協(xié)調(diào)；(3)接診單位具有相關(guān)的搶救條件。但是，對于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不宜轉(zhuǎn)診者，應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，可請上級醫(yī)院會診。.10護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)組織灌注量改變與產(chǎn)后子宮繼發(fā)出血有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，長期臥床，使產(chǎn)婦活動受限焦慮與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)知識缺乏與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān).11護(hù)理措施1、囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度計(jì)尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。2、迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。3、準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。4、遵囑應(yīng)用止血藥或縮宮劑。5、密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作.12心理護(hù)理1、耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。2、適當(dāng)?shù)母嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強(qiáng)其安全感。3、傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。4、醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。.13預(yù)防感染的護(hù)