腦出血的手術(shù)治療課件

腦出血的手術(shù)治療

TreatmentofIntracerebralHemorrhageNeurotraumicCenter1編輯版ppt2編輯版ppt流行病學(xué)ICH由Hippocrates發(fā)現(xiàn)并被記載10-15人/10萬人/年預(yù)后差粟粒性動脈瘤破裂NeurotraumicCenter3編輯版ppt機制粟粒動脈瘤學(xué)說小動脈壁的脂質(zhì)透明變性學(xué)說腦血管淀粉樣變性學(xué)說基底節(jié)、丘腦、腦室、小腦、腦干NeurotraumicCenter4編輯版ppt5編輯版ppt病因高血壓肝病酒精血管性病變：動脈瘤血管畸形淀粉樣血管病腫瘤NeurotraumicCenter6編輯版ppt手術(shù)時機超早期手術(shù)治療<3h早期手術(shù)治療<6h>12h效果明顯NeurotraumicCenter7編輯版ppt早期手術(shù)改善腦血流量組織學(xué)變化腦水腫>6h水腫減少腦缺血改善預(yù)后NeurotraumicCenter8編輯版ppt早期手術(shù)再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ級中等量小腦出血獲益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter9編輯版ppt手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)立體定向血腫穿刺術(shù)經(jīng)額葉/顳葉神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)腦室外引流術(shù)NeurotraumicCenter10編輯版ppt經(jīng)額顳-外側(cè)裂11編輯版ppt經(jīng)顳瓣-顳中回12編輯版ppt小骨窗

經(jīng)顳-顳中回后部13編輯版ppt開顱手術(shù)指征出血量：幕上血腫>30ml>40ml幕下血腫>10ml最大直徑>3cm[1-2]意識狀態(tài)及程度：Ⅰ-Ⅳ級大多數(shù)適宜手術(shù)Ⅴ級預(yù)后極差，不宜手術(shù)意識障礙進展迅速，效果欠佳[1]美國自發(fā)性腦出血處理指南[2]中國急性腦出血治療指南推薦意見NeurotraumicCenter14編輯版ppt開顱手術(shù)指征部位：淺表血腫適宜手術(shù)：皮層下、殼核小腦出血：效果極佳深部出血：丘腦、腦干年齡：>75歲為禁忌癥NeurotraumicCenter15編輯版ppt腦出血意識狀況分級16編輯版ppt開顱手術(shù)止血確切、可靠直視下清除血腫減壓迅速去除/還納骨板判斷預(yù)后NeurotraumicCenter17編輯版ppt預(yù)后術(shù)前意識水平腦疝出血部位腦干、丘腦等深部出血差基底節(jié)、丘腦-腦室型

可皮層、小腦良好出血量術(shù)前血壓年齡18編輯版ppt小腦出血血腫量>10ml最大直徑>3cm手術(shù)效果良好腦室外引流術(shù)減少皮瓣下引流術(shù)后間斷、交換開放NeurotraumicCenter19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt外科手術(shù)基本技巧暴露結(jié)扎止血縫合NeurotraumicCenter23編輯版ppt暴露顳中回、外側(cè)裂、小腦顱底：前、中、后顱窩矢狀竇旁、乙狀竇、橫竇交角NeurotraumicCenter24編輯版ppt止血辨別出血來源、方向?qū)ふ页鲅恢脛用}壓<160mmHg間斷、持續(xù)電凝NeurotraumicCenter25編輯版ppt止血錄像26編輯版ppt縫合帽狀腱膜層<1cm皮下與皮膚交錯縫合后顱窩層層交錯、單雙交錯去骨瓣注意進針深度線結(jié)內(nèi)翻減少引流NeurotraumicCenter27編輯版ppt還納骨瓣指征未腦疝大腦后動脈閉塞->大面積梗塞存在光反應(yīng)意識狀態(tài)GCS>8’血腫量中等年齡年齡與還納成功幾率成正比例28編輯版ppt還納骨瓣-慎重腦疝/不存在光反應(yīng)意識狀態(tài)GCS<8’腎功能不全/有可能引起：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征顱內(nèi)血管?。簾熿F病血管狹窄急診SAHHent-HessⅣ、Ⅴ級29編輯版ppt還納骨瓣優(yōu)點：解剖復(fù)位、中線穩(wěn)定避免顱骨修補硬膜下出血、硬膜下積液缺點：腦水腫感染：切口感染、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫再次出血30編輯版ppt還納骨瓣31編輯版ppt32編輯版ppt病例患者，李友泉，F(xiàn)，61yID269891主因：意識不清4h診斷：左基底節(jié)腦出血破入腦室33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt病例

直切口患者王榮，F(xiàn)，56y，ID263574發(fā)病3h38編輯版ppt病例一39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt

病例

縱裂間入路翟學(xué)明，男，48歲，ID2763546發(fā)病4h43編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt49編輯版ppt病例馬玉然，M，62y右基底節(jié)腦出血

50編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt病例患者男性，36歲，ID267336否認(rèn)高血壓病史左額顳腦出血Ⅲ級蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級55編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt63編輯版ppt64編輯版ppt65編輯版ppt66編輯版ppt67編輯版ppt還納-去不同醫(yī)師-標(biāo)準(zhǔn)不同68編輯版ppt69編輯版ppt70編輯版ppt還納

感染-2展望，F(xiàn)，27，ID259971，感染后71編輯版ppt72編輯版ppt73編輯版ppt病例患者劉奎，男性，55y，ID252261左基底節(jié)腦出血74編輯版ppt75編輯版ppt76編輯版ppt77編輯版ppt病例

動脈瘤腦出血—血腫—開顱手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血開顱后腦表面顏色腦積水78編輯版ppt79編輯版ppt80編輯版ppt81編輯版ppt82編輯版ppt83編輯版ppt84編輯版ppt85編輯版ppt86編輯版ppt病例李立超，F(xiàn)，45y，ID258160主因：突發(fā)診斷：左額顳腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級8