建立產(chǎn)科快速反應團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量

建立產(chǎn)科快速反響團隊繼續(xù)加強提高產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛變化快涉及多學科多專業(yè)怎樣辦？——我們的思索國內(nèi)目前尚無一致方式原那么:有力組織快速反響組織保證指點小組專家梯隊建立產(chǎn)科、ICU為主體的快速反響團隊什么是快速反響團隊快速反響團隊de臨床運用快速反響團隊啟動規(guī)范如何建立快速反響團隊快速反響團隊RRTRapidRespondTeam醫(yī)療救治團隊METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET方式方式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個團隊組成：由有閱歷護士、閱歷豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時呼叫相應醫(yī)師進展有效處置。RRT與MET的區(qū)別RRTMET以護士為主導及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時處置或快速轉(zhuǎn)運患者至ICU救治是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn)的一種方式

以醫(yī)師為主導強調(diào)患者的醫(yī)療救護，如器官支持治療等醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反響系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴重負性事件的發(fā)生。加拿大蒙特利爾大學醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯爾文·維利亞先生，早在2021年第九屆中國醫(yī)院開展戰(zhàn)略高級論壇上，<促進醫(yī)療平安>的主題報告中，就曾提到——快速反響團隊。他說：快速反響團隊的目的是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，要把他的病人盡快穩(wěn)定下來。建立了快速反響團隊以后，在ICU出現(xiàn)心跳停頓的病人減少了50%，手術(shù)以后從監(jiān)護室轉(zhuǎn)到ICU的人減少了58%。自從這項任務(wù)開展以后，兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生率減少了25%。勝利案例2021年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇姿態(tài)美國空軍特種作戰(zhàn)司令部〔AFSOC〕派出醫(yī)療隊，在災區(qū)實施的醫(yī)療救護中，由有閱歷的護士開展了患者病情識別、救護，然后根據(jù)病情需求展開相應醫(yī)療處置，挽救了許多患者生命。這是醫(yī)療RRT對危重患者救治范例。RRT的簡介組成：由受過特殊訓練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化征兆時迅速做出反響的醫(yī)務(wù)人員所組成的團隊。目的：在管理患者過程中快速識別患者病情變化，迅速處置，防止患者病情進一步惡化，防止心臟驟停等事件的發(fā)生。并不是要取代其他醫(yī)生或護士管理患者的責任。評價患者情況初步穩(wěn)定患者病情呼叫專科醫(yī)師并配合?？漆t(yī)師迅速進展患者救治對護理人員進展教育培訓和支持必要時輔助將患者運送至更高級別的治療區(qū)：例如重癥監(jiān)護室等評價患者情況當患者病情發(fā)生變化時，RRT應利用現(xiàn)有通訊手段和患者的主管醫(yī)生聯(lián)絡(luò)討論患者的病情識別其病情變化及其能夠緣由評價病癥嚴重程度對患者進展檢查和訊問，以獲得更多信息回想患者住院記錄，尋求蛛絲馬跡初步穩(wěn)定患者病情識別出患者存在的問題按照曾經(jīng)建立好的臨床途徑，配合醫(yī)師迅速治療，并穩(wěn)定患者病情。呼叫?？漆t(yī)師情景-背景-評價-建議的交流方式〔situation-background-assessment-recommend,SBAR)醫(yī)師間交流患者病情，確保交流的完好和簡約。RRT和護士及其他醫(yī)護人員協(xié)作，預備患者必要的病程資料。對護理人員進展教育培訓和支持RRT團隊中護士應進展急癥方面的教育培訓提高患者救治勝利率有助于他們未來在患者出現(xiàn)情況變化時如何選擇醫(yī)療效力提供重要信息。輔助患者運送當患者的病情需求更高級別的治療時，RRT團隊將按相關(guān)規(guī)程協(xié)助醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)至監(jiān)護病房或ICU。常見啟動快速反響團對的情況急性呼吸衰竭、急性心衰、認識的急性改動、血壓過低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等病癥患者病情變化許多醫(yī)院的啟動規(guī)范包含根據(jù)醫(yī)院條件設(shè)置的其他規(guī)范，如根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)師以為患者需求緊急治療，那么就允許啟動RRT?？焖俜从硤F隊啟動規(guī)范呼叫規(guī)范四個內(nèi)容經(jīng)過啟動反響進展事件檢測:識別臨床病情惡化并啟動反響。該團隊對事件的反響:它包括為患者提供的人員和設(shè)備。對于整個過程的質(zhì)量改善回想:經(jīng)過搜集分析緊急事件的數(shù)據(jù)和團隊反響來提供一個反響通路。執(zhí)行上的監(jiān)管:協(xié)調(diào)資源利用，便利于改善患者的監(jiān)護、監(jiān)視團隊的任命人員、采購設(shè)備和協(xié)調(diào)醫(yī)院任務(wù)人員對于快速反響過程的教育，從而保證系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。完好的方案吸納適宜的人員決議團隊的正確構(gòu)架有效的員工教育和培訓——關(guān)鍵組織RRT應該思索的幾個方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料爭取擁護者和獲取指點支持選擇快速反響團隊的組織構(gòu)造選擇團隊的成員制定啟動快速反響團隊的準那么員工的教育培訓開展規(guī)范的數(shù)據(jù)搜集系統(tǒng)評價這些結(jié)果對反響者提供繼續(xù)教育孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地域社會、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生情況、醫(yī)療保健程度、社會綜合協(xié)調(diào)開展情況的重要標志。反映育齡婦女的生殖安康情況是衡量產(chǎn)科任務(wù)極為重要、敏感、綜合性目的早已提升到反映人權(quán)程度的高度高風險科室關(guān)系母兒安康，病情變化快，易發(fā)消費科急癥大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥但對產(chǎn)科合并癥遠不如內(nèi)、外科醫(yī)生認識清楚如在短時間內(nèi)不能識別這些合并癥，就容易延誤搶救時機，嚴重并發(fā)癥可導致患者死亡。產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒…………如在產(chǎn)科成立RRT，加強患者管理在患者病情變化時緊急處置，有望挽救母兒生命。1958年美國麻醉科醫(yī)生PeterSafar建立了第一個具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護單元，并正式命名為重癥監(jiān)護病房〔intensivecareunit，ICU〕之后各興隆國家ICU迅速開展1962年美國巴施尼醫(yī)院建立CCU病房，心梗的死亡率由39%下降至19%我國于1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個ICU，以后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類專科ICU一切的ICU有如下特點：救治極危重的患者擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍ICU的建立，使得危重癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理普通有開放式、半開放式、封鎖式3種方式：〔1〕開放式：患者的加強醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室擔任，ICU以護理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進展任務(wù)，ICU兼職醫(yī)師只擔任對患者監(jiān)測；〔2〕封鎖式：患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師擔任，?？茊栴}由ICU醫(yī)師約請會診，進展協(xié)調(diào)處理；〔3〕半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和?？漆t(yī)師共同管理，其中專科醫(yī)師擔任?？魄闆r。資料闡明導致孕產(chǎn)婦死亡的主要緣由均為產(chǎn)科重癥疾病對產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與ICU醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識的角度相對獨立的評價母嬰情況2000年美國紐約大學醫(yī)學院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房，開場嘗試產(chǎn)科專科角度處置產(chǎn)科危重癥病患，據(jù)Vasquez等報道，產(chǎn)科患者進入重癥病房的病因以產(chǎn)科要素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)科出血。重癥病房的建立、相對集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉(zhuǎn)率，新生兒預后等獲得了有效提高。類型產(chǎn)科重癥救治中心〔病房〕產(chǎn)科急救小組……產(chǎn)科醫(yī)師自創(chuàng)了重癥醫(yī)學在ICU病房中的患者管理方式目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時間迅速組織起有效的搶救當妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時可以自創(chuàng)內(nèi)科疾病RRT啟動規(guī)范但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時啟動RRT，減少患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科任務(wù)者值得去討論的課題現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救效力指南中RRT的方式曾經(jīng)成為關(guān)注的焦點案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5年的508患者救治資料發(fā)現(xiàn)：當患者疾病變化0.5h內(nèi)予以有效救治，救治勝利率達99.83%假設(shè)＞30min延遲治療，患者救治勝利率為77.24%以上患者的病情變化均來自嚴密病情察看產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房OICU〔ObstetricsIntensiveCareUnit〕應運而生作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進展延續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨立單元OICU成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標志之一產(chǎn)科重癥監(jiān)護建立產(chǎn)科快速反響團隊〔RRT〕提高識別和管理產(chǎn)科重癥患者的才干降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率減少嚴重負性事件的發(fā)生產(chǎn)科建立RRT對團隊成員進展一個長時間的培訓涉及產(chǎn)科學、新生兒科學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、麻醉學等學科需具備的搶救設(shè)備：如生命監(jiān)護儀、胎兒監(jiān)護設(shè)備、新生兒復蘇設(shè)備、給氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、心肺復蘇設(shè)備、呼吸機等。我院于2021年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房〔OICU〕，采用封鎖式醫(yī)療管理方式有接受過重癥醫(yī)學培訓的產(chǎn)科醫(yī)生管理擁有ICU及產(chǎn)科?？谱o理人員護理病人與內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室協(xié)同協(xié)作設(shè)有固定床位六張擁有有創(chuàng)呼吸機、除顫儀、血氣分析儀、成人心電監(jiān)測、胎心電子監(jiān)測、超聲、挪動式重癥病床等完備的搶救及監(jiān)測設(shè)備等產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評價目的如下：產(chǎn)科危重癥病人診治的診斷率、出入室診斷符合率產(chǎn)科重癥病人疾病的治愈率，病殘率，死亡率產(chǎn)科危重癥患者新生兒預后情況診治產(chǎn)科重癥病患合計696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人〔80.17%〕治愈583人〔治愈率達83.76%〕、好轉(zhuǎn)106人〔好轉(zhuǎn)率15.23%〕自動出院5人、死亡2人〔死亡率0.29%〕。輕度窒息兒11.65%〔86/738〕、重度窒息兒3.66%〔27/738〕、新生兒死亡〔13/738〕明確診斷率>95%，出入院診斷相符率96%死亡的兩例孕產(chǎn)婦一例系羊水栓塞、一例系雙胎妊娠，心功能不全統(tǒng)計顯示，嬰兒主要死由于早產(chǎn)與低出生體重、先天性心臟病、其他先天異常、出生窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達48.42%對于早產(chǎn)兒，窒息兒、低體重兒等經(jīng)?？谱o理人員產(chǎn)后及時復蘇后，立刻轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護親密察看我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早產(chǎn)兒，其中10例系家屬放棄搶救治療。2例系嚴重畸形后死亡。大多數(shù)新生兒預后均良好，但長久效果有待進一步嚴密隨訪。產(chǎn)科重癥病房的建立，集中一體化的規(guī)范管理，不再充任重癥病房