頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷

頸動脈疾病的彩色多普勒超聲診斷解放軍第二五五醫(yī)院特診科張倩彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干涉給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,協(xié)助尋覓能夠的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效察看頸動脈的解剖頸動脈的檢查方法體位：仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)方法：一、探頭從頸根部向頭側(cè)挪動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈二、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查觀察內(nèi)容二維:血管內(nèi)膜、形狀異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、丈量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判別內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)中膜厚度〔IMT〕血管壁的三層構(gòu)造：內(nèi)膜—內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜—平滑肌細胞低回聲外膜纖維組織高回聲丈量內(nèi)-中膜厚度〔IMT〕血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流彩色多普勒察看血流流速形狀、丈量血流參數(shù)頻譜多普勒常用的血流參數(shù)正常值及其意義收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號正常頸動脈二維圖正常頸動脈彩色血流圖正常頸動脈多普勒頻譜圖血管病變動脈粥樣硬化病因：脂質(zhì)代謝紊亂動脈壁功能妨礙遺傳、繼續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改動、糖尿病、吸煙、以及繼續(xù)的心情緊張及缺乏運動病因病理病理改動早期表現(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性繼那么為膽固醇及鈣鹽的堆積，構(gòu)成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄；最后內(nèi)膜破裂構(gòu)成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和斑塊零落，引起腦缺血和腦堵塞。頸動脈粥樣硬化是腦本質(zhì)缺血性病變的主要緣由之一，當粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時，臨床出現(xiàn)病癥。腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等病癥。腦堵塞時可引起腦血管不測，有認識忽然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現(xiàn)聲像圖特征根據(jù)病變的程度及形狀改動，可分為四種類型1.粗糙動脈管壁正常三層構(gòu)造消逝或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)那么增厚，普通呈細點狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內(nèi)壁厚度大于1.0mm。這是由于少量脂肪堆積于內(nèi)膜構(gòu)成的。鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)冷靜)部分細微隆起,

均勻低回聲

2.軟斑(纖維脂肪斑塊)斑塊呈中強或弱回聲，由于內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，形狀或不規(guī)那么，有的可呈扁平樣或偏心半圓型，內(nèi)部構(gòu)造均勻或不均勻。不均勻軟斑其形狀不規(guī)那么，易被血流沖擊，構(gòu)成零落栓子，是呵斥日后栓塞的一個危險要素，應(yīng)該引起注重。軟斑3.硬斑斑塊輪廓明晰，呈強回聲或中等強度回聲。形狀可呈塊或點狀，大小不一，有的不規(guī)那么，其后方伴聲影。鈣化性較強的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見部分一扁平狀強回聲。硬斑2、3類斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而堆積的脂肪所構(gòu)成，鈣化后，其后伴聲影。4.混合斑〔亦稱復(fù)雜斑〕由不均質(zhì)軟、硬斑混合組成，呈強回聲、中等回聲及低、無回聲混合存在。形狀極不規(guī)那么，范圍較大，經(jīng)常呵斥部分管腔高度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，無回聲為內(nèi)部壞死出血所致?；旌习叱０橛袃?nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓構(gòu)成是最大的危險要素。復(fù)合斑塊內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;血管狹窄

面積狹窄%