熊去氧膽酸治療慢性乙型肝炎肝內(nèi)膽汁淤積的療效觀察

熊去氧膽酸治療慢性乙型肝炎肝內(nèi)膽汁淤積的療效觀察

【摘要】目的觀察熊去氧膽酸治療慢性乙型肝炎肝內(nèi)淤積的療效。方法64例慢性乙型肝炎膽汁淤積患者隨機(jī)分為：治療組和對照組，2組給于綜合保肝和抗病毒治療基礎(chǔ)上，分別給于熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽和茵梔黃聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療，比較治療4周后的臨床療效。結(jié)果連續(xù)治療4周時，熊去氧膽酸組血清總膽紅素，直接膽紅素堿性磷酸酶下降降幅較茵梔黃組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論熊去氧膽酸組治療乙型肝炎肝內(nèi)膽汁淤積療效優(yōu)于茵梔黃組，可能與其改善膽道損傷、解除於膽、保護(hù)肝細(xì)胞功能有關(guān)。【關(guān)鍵詞】熊去氧膽酸膽汁淤積慢性乙型肝炎療效慢性乙型肝炎病毒復(fù)制期，可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，在肝臟和血液中膽汁酸蓄積，可通過多種途徑加重肝臟的損傷[1]，研究表明肝細(xì)胞大量壞死及缺乏有效的肝再生是慢性乙肝死亡的一個主要原因[1]，及時使用消炎利膽藥物，阻止肝臟損傷進(jìn)一步加重尤其重要。我院2008年1月-2011年6月對慢性乙型肝炎伴肝內(nèi)膽汁淤積患者64例，采用熊去氧膽酸治療膽汁淤積療效滿意。1.資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月-2011年6月在我科住院的慢性乙型肝炎并肝內(nèi)膽汁淤積患者64例，診斷符合2000西安學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]及2005年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]，符合：①.有乙型肝炎病史或乙肝表面抗原陽性病史超過6個月；②.臨床表現(xiàn)：納差，乏力，尿黃，伴有皮膚鞏膜黃染，瘙癢，大便灰白；③.實(shí)驗(yàn)室檢查肝功異常，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主，凝血酶原活動度>60%，血清膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）、膽固醇水平可顯示升高，黃疸持續(xù)2周以上，并排除其他原因所致肝內(nèi)、外膽汁淤積性黃疸。1.2治療方法2組患者均給于綜合保肝和抗病毒治療，對照組加用茵梔黃（30ml）和還原型谷胱甘肽，治療組加用熊去氧膽酸（250mg.po.Bid）和還原性谷胱甘肽，連續(xù)治療4周。1.3觀察指標(biāo)觀察臨床癥狀、不良反應(yīng)、治療前與后ALT，AST，TBIL，GGT，ALP，TBA指標(biāo)下降幅度。1.4療效評價顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯改善，總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶比治療前下降75%以上；有效：臨床癥狀、體征改善、總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶比治療前下降50%以上；總有效：顯效+有效；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。1.5統(tǒng)計方法采用T檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。2.結(jié)果2.1兩組臨床療效比較，見表1。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P﹤0.05）。2.2治療4周時肝功能變化，見表2。治療組、對照組均可降低ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、TBA水平，但與對照組相比，治療組BIL、GGT、ALP、TBA下降更顯著。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.3不良反應(yīng)治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患者均能完成全療程治療。注：與對照組治療后比較，P<0.053.討論慢性乙型肝炎特別是膽汁淤積時，內(nèi)因性膽汁酸積聚會導(dǎo)致肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞損傷[5]，導(dǎo)致膽汁生成和分泌障礙，可促進(jìn)肝細(xì)胞死亡而加重肝損傷，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃疸，皮膚瘙癢，納差，乏力，尿黃，少數(shù)可出現(xiàn)腹水等，熊去氧膽酸膠囊是一種親水性膽汁酸，可改變膽汁酸池中親水膽汁酸的比率，促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸的排泄，改善膽汁淤積，研究報道[5]：其作用機(jī)制為：①.拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用，保護(hù)細(xì)胞及細(xì)胞膜；②.抑制膽管其他膽酸和致癢物質(zhì)的吸收，糾正內(nèi)源性膽鹽的循環(huán)紊亂，降低膽酸水平；③.利膽作用，防治膽汁淤積，降低血清膽紅素，⑤直接保護(hù)肝細(xì)胞，⑤.免疫調(diào)節(jié)作用。本資料顯示;熊去氧膽酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎膽汁淤積治療4周后與對照組相比，治療組ALT，AST，TBIL，GGT，ALP，TBA水平明顯下降，但與對照組相比，治療組BIL，GGT，ALP，TBA下降更顯著，總有效率高達(dá)85%，結(jié)果表明熊去氧膽酸在治療膽汁淤積方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，療效顯著，值得推廣。Reference[1]郭芳，魏來.熊去氧膽酸治療膽汁淤積疾病應(yīng)用進(jìn)展，傳染病信息雜志，2008.21（4）：213-217.[2]林世德，羅亞文，蘇毅，等.重型肝炎研究進(jìn)展，實(shí)用肝臟病雜志，2009,12（1）：73-75.[3]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會、病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志(電子版),2009,1（2）:474.[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2005,23（6）：324.[5]曾民德,陳成偉.深入