硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護(hù)理干預(yù)探討

硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護(hù)理干預(yù)探討

【摘要】目的觀察硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護(hù)理效果。方法將2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的產(chǎn)婦160例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各80例，觀察組采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用傳統(tǒng)自然分娩，對(duì)比兩組疼痛強(qiáng)度評(píng)分。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在疼痛強(qiáng)度方面差異顯著(p<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩具有鎮(zhèn)痛效果良好、安全性較高、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理干預(yù)R473.71A2095-1752（2013）07-0161-01在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛方法，但是至今為止仍然沒(méi)有一種絕對(duì)安全、令人滿意并且簡(jiǎn)單易操作的鎮(zhèn)痛方法，病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是運(yùn)用特殊的微量泵，通過(guò)對(duì)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置并結(jié)合電腦限定，病人自控鎮(zhèn)痛的一種新技術(shù)[1]。自從運(yùn)用以來(lái)，被公認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果良好且較為安全。我院自2012年6月至2012年12月對(duì)自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦實(shí)施了自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料將2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的產(chǎn)婦160例，年齡20歲至37歲，均為單胎、初產(chǎn)、頭位，胎兒發(fā)育正常，無(wú)麻醉禁忌癥，分成觀察組和對(duì)照組，各80例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、孕周、體重、胎兒出生體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)自然分娩。具體如下:應(yīng)用PCA前，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦和其家屬進(jìn)行安撫，詳細(xì)說(shuō)明PCA的原理、效果、特點(diǎn)，消除其緊張、不安等情緒。使產(chǎn)婦盡可能配合。孕婦臨產(chǎn)后，宮口開(kāi)大2～3cm，在2-3腰椎脊突間隙穿刺插管，首先推注1%利多卡因5～10ml，待鎮(zhèn)痛起效后，連接PCA泵。鎮(zhèn)痛劑（1%羅哌卡因10ml和芬太尼0.1mg）經(jīng)過(guò)微量電腦鎮(zhèn)痛泵輸注，2～5ml/h，自控劑量0.5ml/15min，在宮口開(kāi)到9～10cm，停止輸注，待胎兒娩出后重新開(kāi)放。PCA泵的專(zhuān)用鑰匙應(yīng)當(dāng)進(jìn)行妥善保管，以免其他人隨意更改程序引發(fā)意外。囑咐產(chǎn)婦將PCA泵放置穩(wěn)妥，將手控鍵交給產(chǎn)婦并教導(dǎo)其正確使用。在自控鎮(zhèn)痛過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，遇到異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。定期檢查PCA泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證其安全運(yùn)轉(zhuǎn)。待鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)，拔除硬膜外導(dǎo)管，穿刺針孔以消毒棉球按壓膠布固定。并詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，妥善保存。1.3疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)參考WHO疼痛Ⅳ級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行觀察[2]，Ⅰ級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)為輕微疼痛，不需要使用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)為中度疼痛，能夠忍耐，或需要鎮(zhèn)痛劑；Ⅳ為重度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛劑。將Ⅰ和Ⅱ級(jí)合并為有效，Ⅲ和Ⅳ級(jí)為無(wú)效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果產(chǎn)婦對(duì)兩組進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)，觀察組有效73例（91.25%），對(duì)照組有效5例（6.25%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），兩組疼痛強(qiáng)度對(duì)比如表1：表1兩組疼痛強(qiáng)度對(duì)比（例，%）3討論據(jù)相關(guān)資料表明，由于分娩過(guò)程的劇烈疼痛，96%孕婦有分娩恐懼癥，其中大多數(shù)對(duì)住院有抵制情緒，這樣會(huì)增加孕婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而延遲其產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血[2]。這種由孕婦緊張和焦慮引起的一系列問(wèn)題，是導(dǎo)致社會(huì)剖宮產(chǎn)率增加的主要原因之一。當(dāng)前臨床應(yīng)用于鎮(zhèn)痛的藥物及方法有很多，但是沒(méi)有一種鎮(zhèn)痛方法是絕對(duì)安全、無(wú)害的，而且諸多鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用限制多，無(wú)法廣泛普及。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩公認(rèn)鎮(zhèn)痛效果好，而且對(duì)孕婦和產(chǎn)兒的副作用遠(yuǎn)小于其他鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩最初提出是在上個(gè)世紀(jì)70年代初，之后隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，通過(guò)與微電腦的結(jié)合保證了其鎮(zhèn)痛效果的安全可靠。同時(shí)，通過(guò)持續(xù)性用藥，滿足不同病人在不同時(shí)刻的鎮(zhèn)痛需求為鎮(zhèn)痛的程度提供了可參考性。普通麻醉方式處理孕婦分娩，極易對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重的影響。它的第一目的是為了讓產(chǎn)婦的痛感得到最大限度的控制，減少疼痛造成的不良后果。雖然它從一方面減少了孕婦過(guò)度耗氧導(dǎo)致低氧血癥的可能性，但隨著麻醉藥通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，進(jìn)而抑制胎兒呼吸中樞，則會(huì)大大提高胎兒患低氧血癥和酸中毒的概率。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩因?yàn)槭灼谟盟幧?，因而?duì)孕婦第一產(chǎn)程的影響小，不僅不會(huì)影響孕婦宮縮增加產(chǎn)后出血，而且有助于孕婦緩解疼痛，放松身心。同時(shí)通過(guò)降低孕婦的體力消耗來(lái)縮短孕婦產(chǎn)程，將其對(duì)新生兒的影響降至最低。我院通過(guò)對(duì)160例產(chǎn)婦的觀察實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)自然分娩。由此可知，硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩具有鎮(zhèn)痛效果良好、安全性較高、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。Reference[1]張世玲，覃滋和，李孟云，李?lèi)?ài)玉.新斯的明布比卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛的觀察及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.2002，18(3).[2]張群，貢桂華，嚴(yán)梅華.探討硬膜外鎮(zhèn)痛下第2產(chǎn)程持續(xù)性擾