疣體埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬治療尖銳濕疣的臨床觀察

疣體埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬治療尖銳濕疣的臨床觀察

[摘要]目的：探討?zhàn)囿w埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬治療尖銳濕疣的療效。方法：85例尖銳濕疣符合入組條件的患者隨機入微波治療加用安達芬納陰治療組（A組）與疣體埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬納陰治療組（B組）。結果：兩組一次性治愈及復發(fā)差異有顯著性（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于A組。結論：在微波治療聯(lián)合安達芬陰道使用的基礎上加用自體疣體埋植術，可有效的減少女性尖銳濕疣的復發(fā)。[關鍵詞]尖銳濕疣；疣體埋植術；微波[]R0[]A[]1004-1620（2015）10-021-02尖銳濕疣（Condylomaaccuminatum）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起鱗狀上皮疣狀病變的性傳播疾病[1]。病變多發(fā)生在外陰性交時易受損部位如陰唇后聯(lián)合，小陰唇內(nèi)側陰道前庭尿道口等部位[2]。目前多采用局部藥物外用或物理、手術治療。預后好，治愈率高，但易復發(fā)，特別是病變部位較廣患者，術后易反復多次發(fā)作。對此，本科室采用疣體埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬栓（重組人干擾素α－2b）納陰治療尖銳濕疣，在減少復發(fā)方面取得較滿意效果，報告如下1.資料與方法1.1病例選擇選取2012年1月至2015年7月我院婦產(chǎn)科門診治療的尖銳濕疣患者共85例。年齡為19～52歲，平均年齡36歲，均未合并妊娠。將上述病例隨機分為兩組，其中A組為微波治療加用安達芬納陰，B組為疣體埋植術聯(lián)合微波切除加用安達芬納陰治療。1.2診斷依據(jù)a）患者自訴有白帶增多，外陰瘙癢，外陰刺痛不適或性生活后出血等；b）查體可見菜花狀、雞冠狀或成簇乳頭狀疣體散在于尿道口、肛周、大小陰唇內(nèi)外側、陰道壁及宮頸，疣體大小1～10mm不等；c）所有患者疣體均為3％醋酸白試驗陽性且病理檢查證實為尖銳濕疣。1.3治療方法A組常規(guī)消毒外陰后以1％利多卡因在外陰疣體基底部進行浸潤麻醉，運用微波治療儀（天津格蘭德醫(yī)用設備有限公司生產(chǎn)）將肉眼可見的外陰、陰道、宮頸的尖銳濕疣疣體灼除，修整創(chuàng)面至創(chuàng)口無滲血為止。術畢創(chuàng)面涂以龍膽紫。疣體分散面積較廣者一周后再次治療。術后兩天起予以潔爾陰液1：20稀釋后外洗。并隔日予以安達芬1顆塞陰，9顆為一療程，經(jīng)期停用。微波治療結束后第一月每二周復查一次，第二月起每月復查一次，對于術后半月內(nèi)復診有新疣體生長者再次予以微波灼除。B組在A組方法基礎上加用疣體埋植術。具體方法為：常規(guī)消毒外陰后切除外陰部新鮮、典型疣體組織一枚，直徑約2～4mm，放入5％碘伏液中浸泡30分鐘。在大腿內(nèi)側中上1/3處以1％利多卡因局部浸潤麻醉形成一直徑約1.5cm皮丘。切開皮丘處皮膚組織，將先前準備之疣體植入皮下[3]。切口以1號絲線縫合一針，常規(guī)消毒包扎，術后7～9天拆線（整個過程嚴格無菌操作），余治療同A組。二組術后均禁性生活三月。1.4療效標準一次性治愈標準：微波治療半月后癥狀消失，原疣體生長部位局部皮膚粘膜光滑，術后三月內(nèi)復查無新疣體生長。復發(fā)標準：微波治療后癥狀減輕或消失，術后半月起至三月內(nèi)復查疣體間斷性反復生長。注：χ2檢驗，兩組一次性治愈及復發(fā)差異有顯著性（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于A組。2.討論尖銳濕疣發(fā)病率越來越高，在我國占性傳播疾病第二位。其發(fā)生、發(fā)展及轉歸與患者機體免疫功能尤其是細胞免疫功能關系密切[4]。目前治療尖銳濕疣的方法很多，微波物理去除疣體對肉眼可見的病灶治療效果好，但不能消除亞臨床感染，故復發(fā)問題一直未能很好解決。安達芬是重組人干擾素α－2b（安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn)），具有廣譜抗病毒，抑制細胞增殖等作用，并能提高免疫功能，增強巨噬細胞的吞噬作用，提高淋巴細胞對靶細胞的細胞毒性和增強天然殺傷細胞的功能。使用安達芬納陰使藥物直接作用于陰道壁的靶細胞，尤其在微波治療后，形成的創(chuàng)面更易于干擾素滲透到被病毒感染的靶細胞，刺激靶細胞合成多種酶，以干擾乳頭瘤病毒復制[5]，對減少女性陰道內(nèi)尖銳濕疣的復發(fā)有明顯療效。此法與靜脈及肌肉給予抗病毒藥物相比，維持時間較長，經(jīng)濟方便，易于被患者接受，但對減少外陰部尖銳濕疣的復發(fā)無明顯效果。自體疣體埋植術是人工自動免疫中的一種主動免疫方式，是以包埋的疣體刺激機體產(chǎn)生特異性免疫反應來獲得免疫力，從而增加機體免疫系統(tǒng)的功能，間接的抑制或殺滅病毒[3]，此種免疫雖產(chǎn)生較慢，一般在術后1～4周出現(xiàn)，但維持時間較長。在微波治療聯(lián)合安達芬陰道使用的基礎上加用自體疣體埋植術，可有效的減少女性尖銳濕疣的復發(fā)。此方法簡便，無明顯不良反應且經(jīng)濟有效。值得在臨床上進一步研究和應用。Reference：[1]樂杰.主編.婦產(chǎn)科學.六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：181.[2]陳洪鐸.主編.皮膚性病學.四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：194-196.[3]劉圣鳳，江飛舟.免疫治療與電凝固術根治術尖銳濕疣.中國康復，2011，16（4）：235－236.[4]吳曉紅，羅麗華.奧平栓加CO2激