神經(jīng)病理性疼痛患者的護(hù)理

神經(jīng)病理性疼痛患者的護(hù)理

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖北武漢430022)【摘要】神經(jīng)病理性疼痛對(duì)患者不僅是疾病方面的痛苦，更是從生理功能，心理功能，社會(huì)功能等多方面給患者帶來痛苦。護(hù)士只有正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)病理性疼痛，掌握疼痛的知識(shí)和控制疼痛的方法，盡力提高疼痛的護(hù)理水平，才能幫助患者減輕和消除神經(jīng)病理性疼痛?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理R473.74B2095-1752（2012）32-0278-01國際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）的神經(jīng)病理性疼痛（neuropathicpain，npp）的新定義為“損傷或疾病侵襲到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或軀體感覺系統(tǒng)所導(dǎo)致的疼痛”。新定義中的損傷是指與神經(jīng)系統(tǒng)直接相關(guān)的損傷，有別于皮膚、肌肉、軟組織和內(nèi)臟損傷。疾病是指特定的侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如自身免疫性疾病、炎癥等。神經(jīng)病理性疼痛是一種極不愉快的體驗(yàn)，會(huì)影響患者的生理、心理和社會(huì)功能等。患者會(huì)根據(jù)疼痛感覺程度而有各式各樣的疼痛反應(yīng)，如燒灼樣、電擊樣、針刺樣疼痛等。據(jù)國外調(diào)查,神經(jīng)病理性疼痛在人群中發(fā)病率高達(dá)1.5％。許多患者，如糖尿病多神經(jīng)病患者、hiv患者、卒中后綜合征患者、多發(fā)性硬化患者等，都常因此而影響其生活質(zhì)量。由于npp產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，疼痛程度重，治療效果差、療程長，已成為困擾患者，影響其生活質(zhì)量甚至造成個(gè)別患者厭世情緒的主要原因。如何更好的護(hù)理神經(jīng)病理行疼痛的患者，減輕患者的疼痛是非常重要的任務(wù)。1神經(jīng)病理性疼痛的原因及影響因素1.1神經(jīng)病理性疼痛的主要原因神經(jīng)病理性疼痛廣泛涉及到腦內(nèi)各種結(jié)構(gòu)及其之間的復(fù)雜的相互網(wǎng)絡(luò)作用。在腦內(nèi)的某些區(qū)域，尤其是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層，對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞具有極強(qiáng)的抑制作用，而邊緣系統(tǒng)也在很大程度上參與了疼痛的體驗(yàn)。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的受損（如外傷、感染、腫瘤、出血及梗塞等）及功能的失常，常常構(gòu)成了神經(jīng)性疼痛的中樞病因。1.2影響疼痛的因素有疾病程度，生理因素和心理因素。主要有年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)性心理特征，情緒，對(duì)疼痛敏感刺激的程度等。2神經(jīng)病理性疼痛患者的護(hù)理評(píng)估2.1視覺模擬評(píng)分法（ViraalAualortScale,簡稱VAS）（0分-10分）0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者與漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2.2現(xiàn)在疼痛狀況（ppi）0無痛（nopain）1輕痛（mild）2難受(discomforting)3痛苦煩躁（distressing）4可怕（horrible）3神經(jīng)病理性疼痛患者的護(hù)理措施3.1觀察患者疼痛時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)。詢問患者對(duì)疼痛的耐受能力，提供患者對(duì)疼痛的預(yù)防措施。3.2適當(dāng)應(yīng)用止痛劑傳統(tǒng)性鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛不僅無效而且不安全。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛用藥不能單一用藥，一般兩種止痛藥聯(lián)合使用，效果更好。常用一線藥物如三環(huán)類抗抑郁藥（TCA），局部應(yīng)用利多卡因；二線藥物如阿片類，曲馬多；三線藥物如抗癲癇藥物。3.3觀察患者生命體征變化患者意識(shí)，血壓，心率等變化，應(yīng)想到患者病情的加重，即使報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.4指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法3.4.1疼痛時(shí)，可以聽音樂、看報(bào)、與家人交談、放松心情、深呼吸等方法分散患者的注意力，以減輕疼痛。3.4.2滿足患者對(duì)舒適的需求，如保持室內(nèi)環(huán)境舒適，做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生，更換體位等，使患者感到舒適，以減輕疼痛。3.4.3局部輕輕按摩，經(jīng)皮穿刺射頻熱凝治療等，減輕患者的疼痛。3.4.4飲食應(yīng)選低鹽低脂，清談的易消化的食物。3.4.5心理護(hù)理：要幫助患者樹立信心，與患者多溝通，了解患者的心理情緒，幫助其克服消極的心理情緒。調(diào)節(jié)患者的情緒，給患者介紹一些成功例子，通過心理效應(yīng)，達(dá)到減輕疼痛的目的。3.5防范患者自殺向患者家屬做好思想工作，輪流值班，不要讓患者單獨(dú)行動(dòng)。護(hù)理人員要有預(yù)見性，對(duì)于有自殺傾向的患者要提高警惕，加強(qiáng)巡視，以免發(fā)生意外事故。3.6健康教育3.6.1介紹神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)：大多數(shù)患者有機(jī)械性、溫?zé)嵝浴⒕裥?、情感性刺激而誘發(fā)異樣疼痛，也有部分患者表現(xiàn)為痛覺過敏。3.6.2介紹鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)三環(huán)類抗抑郁藥(TricyclicAntidepressants,TCAs)。TCAs被廣泛應(yīng)用于各種NPP的治療，包括三叉神經(jīng)痛、糖尿病患者周圍神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛等，但有證據(jù)顯示對(duì)HIV相關(guān)性疼痛無效。不良反應(yīng)有焦慮、失眠、頭痛、嗜睡和性功能障礙等。阿片類治療慢性疼痛，但長期使用有耐藥性和成癮性。抗癲癇藥物由于NPP伴有癲癇，其特點(diǎn)是神經(jīng)元具有高興奮性，抗癲癇藥物具有抑制神經(jīng)元高興奮性的特性所以可以有效治療NPP，副作用小。局部應(yīng)用5％利多卡因貼劑經(jīng)FDA認(rèn)證可用于治療帶狀泡疹后神經(jīng)痛，局部治療有很多優(yōu)點(diǎn)，如與其他藥物相互作用少，全身副作用小，藥物劑量不用滴定等。4小結(jié)神經(jīng)病理性疼痛的患者不僅劇痛難忍，長期疼痛更會(huì)影響睡眠、工作和生活能力，還會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。我們?yōu)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的護(hù)理，減輕患者的疼痛，使患者能盡快的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。Reference[