綜合法治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

綜合法治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

【關(guān)鍵詞】周圍性面神經(jīng)麻痹綜合法臨床觀察R45A2095-1752（2012）23-0152-02周圍性面神經(jīng)麻痹是一種比較常見的疾病,如治療方法不當(dāng)會(huì)留有后遺癥。2004—2008年筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹24例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料24例均為首次發(fā)病來診患者,男14例,女10例,年齡17-55歲,病程5-20d,病前均有受涼、受潮、吹風(fēng)或感冒病史,個(gè)別患者有耳鳴、耳后疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀,均以急性或亞急性發(fā)病。主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)周圍性面癱,多伴有舌前2/3味覺障礙,排除其他原因所致周圍性面癱(如腦橋病變、腦干病變等),均符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法①西醫(yī)療法:給予肌注維生素B12500mg、維生素B1100mg,每日1次。山莨菪堿10mg、維生素C1.0g、ATP40mg、輔酶A100IU靜滴,每日1次,同時(shí)經(jīng)壺注入地塞米松5mg,每日1次,共7d,10d為1個(gè)療程。②中醫(yī)療法:a.發(fā)病初期(第1周)采用淺刺法:以遠(yuǎn)部取穴,鄰近取穴為主,以免引邪入里,留下后遺癥。穴位隨證選用翳風(fēng)、牽正、地倉、下關(guān)、大迎、迎香、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里,并配以刺絡(luò)放血,選用牽正、翳風(fēng)二穴放血為佳。目的是放血減壓,改善莖乳孔周圍血運(yùn)，使風(fēng)邪隨血而出，以提高治療效果。b.發(fā)病中期(第2,3周)采用深刺法，配以艾灸以溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕逐寒。穴位選用大迎、頰車、承漿、陽白、太陽、顴髎、地倉、下關(guān)、合谷，隨證配穴,中等度刺激，除合谷外以一穴多透為主，配合刺絡(luò)放血，目的是排瘀通絡(luò)。c.發(fā)病后期(第4周以后)以病側(cè)淺刺、健側(cè)深刺為主辯證取穴。在艾灸的基礎(chǔ)上，配以顴髎、巨髎二穴針刺大量放血，以疏經(jīng)通絡(luò)。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]制定診療標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:面癱癥狀消失，面部表情恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):面部癥狀改善仍遺留輕度口角歪斜或閉合不全。無效:治療前后無改變。2結(jié)果24例患者經(jīng)1-2個(gè)療程，治愈22例(92％)，顯效1例(4％)，無效1例(4％)，總有效率(96％)。3討論周圍性面神經(jīng)麻痹，是指面神經(jīng)核以下病變所致的周圍性面癱，是一種發(fā)病急、病程長、早期有加重可能的疾病，以20-40歲多見，多發(fā)于春秋。其發(fā)病因素可能為局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，使神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓所致，或因病毒、細(xì)菌感染，或微循環(huán)障礙等所致，發(fā)病過程是莖乳孔內(nèi)神經(jīng)的非化膿性炎癥，病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘和軸突不同程度的變化，以莖乳孔和面神經(jīng)管部位最顯著。有學(xué)者認(rèn)為莖乳外面神經(jīng)干水腫，周圍組織對(duì)其壓迫等也可能是造成面神經(jīng)變化的原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病。由于面神經(jīng)麻痹多以外因?yàn)椴。燥L(fēng)寒為主的多發(fā)性、神經(jīng)性疾病，且受累面廣，治則應(yīng)采取綜合療法，及早治療，也是提高治愈率的關(guān)鍵。組方中，B族維生素及能量合劑均有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，可促使受累神經(jīng)恢復(fù)，防止其變性；山莨菪堿、地塞米松能良好地抗炎、解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，減輕結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，而減少炎性滲出，消除水腫。針刺配以刺絡(luò)放血，從而減輕面神經(jīng)分支水腫，在艾灸的溫?zé)釁f(xié)同作用下起到了祛風(fēng)散邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，在早期治療中應(yīng)注重針刺手法的使用，注重少而精的選穴