原發(fā)性醛固酮增多癥患者診斷試驗(yàn)的護(hù)理

原發(fā)性醛固酮增多癥患者診斷試驗(yàn)的護(hù)理

【摘要】目的是為了在原發(fā)性醛固酮增多癥患者的相關(guān)診斷試驗(yàn)中獲得更多的護(hù)理方法和應(yīng)該注意的一些問(wèn)題。方法是取2014年1月到2015年1月的120例病人進(jìn)行臥立位試驗(yàn)和開搏通的實(shí)驗(yàn)，這樣有利于對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥患者的診斷。結(jié)果是所有的120例患者都順利完成這兩項(xiàng)所有的試驗(yàn)，并且診斷出患有原發(fā)性醛固酮增多癥患者60人。結(jié)論是目前用于診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的方法就是內(nèi)分泌的功能試驗(yàn)，并且更重要的是要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行試驗(yàn)并且仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，才能高效地采集試驗(yàn)數(shù)據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性醛固酮增多癥，診斷試驗(yàn)，護(hù)理R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A2095-7165（2015）09-0103-01一、前言所謂原發(fā)性醛固酮增多癥就是腎上腺皮質(zhì)發(fā)生了病變，導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多，并且相關(guān)系統(tǒng)受到壓制，其主要的臨床表現(xiàn)就是會(huì)出現(xiàn)高血壓和低血鉀或者肌無(wú)力等癥狀，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們認(rèn)為高血壓的病因很有可能就是原發(fā)性醛固酮增多引起的，并且高血壓患者中患有這種病的概率也越來(lái)越高，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該病的診斷手法，并且使用手術(shù)進(jìn)行治療，我們的醫(yī)學(xué)水平越來(lái)越高，所以我們的主要手段就是利用內(nèi)分泌功能試驗(yàn)和相關(guān)的特異性的檢查對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)行診斷，2014年1月到2015年1月對(duì)120例患者進(jìn)行的兩種試驗(yàn)手段進(jìn)行總結(jié)。二、資料與方法1、一般資料2014年1月到2015年1月120例在我院一些高血壓患者的病因調(diào)查，其中男患者有70例，女患者50例，年齡在20到65之間，平均年齡是39歲，都進(jìn)行了上述所說(shuō)的兩種試驗(yàn)手段。2、方法臥立位試驗(yàn)如何進(jìn)行操作呢？患者在進(jìn)行試驗(yàn)的前一天晚上正常地進(jìn)食，并且晚上一定要按時(shí)休息，在過(guò)了晚上12點(diǎn)以后就不能喝水，并且在第二天的早上8點(diǎn)之前不能進(jìn)食在平臥位上進(jìn)行采血，并且都平均地放于兩只抗凝管中進(jìn)行搖勻操作，并且對(duì)血漿腎素活性和血管緊張素和膽固醇的水平進(jìn)行檢測(cè)，并且在獲得血樣之后立即對(duì)患者肌內(nèi)注射速尿，并且在注射完成之后立刻站起來(lái)并且立位活動(dòng)2個(gè)小時(shí)左右，在上午10點(diǎn)的時(shí)候在立位情況下進(jìn)行采血，也是防放于兩只抗凝管中，并且再次測(cè)上述幾種指標(biāo)。另一種試驗(yàn)方法就是開博通的方法，其與臥立位試驗(yàn)一樣，在前一天晚上正常地進(jìn)食并且按時(shí)休息，并且早上的所有步驟與臥立位試驗(yàn)一樣，不同的是才完血后立即測(cè)量患者的血壓情況并作詳細(xì)記錄，獲得血樣之后立即口服適量開博通，并且患者應(yīng)該繼續(xù)躺臥2個(gè)小時(shí)左右，不能起身或下床，并且在上午10點(diǎn)的時(shí)候繼續(xù)采靜脈血，置于兩只抗凝管的試管之中，并且測(cè)量相關(guān)的指標(biāo)，同時(shí)還要對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量。3、結(jié)果這120例患者都進(jìn)行了上述兩種試驗(yàn)，并且根據(jù)其他的輔助的檢查，我們所診斷出的患有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者有60例人，在試驗(yàn)的過(guò)程中有5個(gè)人在進(jìn)行臥立位試驗(yàn)的過(guò)程時(shí)由于各種原因出現(xiàn)了頭暈、出汗等異常情況，這就應(yīng)該讓患者坐下，取得血樣后救立即終止試驗(yàn)。4、討論由于不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存在差異,因此在原醛癥患者開搏通試驗(yàn)臨床判斷時(shí),一方面可以采用文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)值,也應(yīng)結(jié)合相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),確定相應(yīng)的臨床診斷界值。1955年Conn首次描述了原發(fā)性醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀癥,低腎素活性和高醛固酮分泌為特點(diǎn)，近年來(lái),多數(shù)學(xué)者提出用ARR作為判斷標(biāo)準(zhǔn),ARR>25,高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥,ARR≥50,可確診原發(fā)性醛固酮增多癥;此比值以立位2h的測(cè)定值計(jì)算,診斷符合率更高[5]。本組75例患者ARR>25,8例患者ARR≥50，開搏通（卡托普利）是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，正常情況下，卡托普利可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，即使在腎素很高的情況下，也可以抑制醛固酮分泌［6］。但對(duì)于自主性分泌醛固酮的原發(fā)性醛固酮增多癥患者，卡托普利對(duì)醛固酮無(wú)明顯抑制作用，完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集的重要保證。在原發(fā)性高血壓人群中，約１．０５％～２％發(fā)現(xiàn)有腎上腺腫瘤［２］。在體檢中發(fā)現(xiàn)的腎上腺醛固酮瘤，一般瘤體較小，沒(méi)有原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤大多是良性且不具備分泌功能，但仍有不少病例腫瘤產(chǎn)生過(guò)多的內(nèi)分泌活性物質(zhì)［２］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎上腺皮質(zhì)腺瘤具有內(nèi)分泌機(jī)能時(shí)應(yīng)該手術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥是現(xiàn)在高血壓比較多見的一種誘發(fā)病因，并且在高血壓的患者中的患病比率越來(lái)越高，如果不能再前期及時(shí)進(jìn)行正確的診斷的話，會(huì)使患者一直接受高血壓藥物的治療導(dǎo)致相關(guān)藥物的浪費(fèi)和增加患者的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)的臨床方法上醫(yī)生都用高鈉飲食試驗(yàn)等來(lái)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)行診斷，但是這種方法有其自己的隱患就是不僅比較不安全而且操作起來(lái)還十分的復(fù)雜，所以導(dǎo)致臨床上醫(yī)學(xué)診斷上也不再適用了，所以上述所說(shuō)的兩種試驗(yàn)中比較常用的是臥立位試驗(yàn)的方法，護(hù)理人員應(yīng)該在整個(gè)試驗(yàn)前期的準(zhǔn)備和進(jìn)行時(shí)的護(hù)理上都必須嚴(yán)格按照試驗(yàn)流程來(lái)進(jìn)行，并且仔細(xì)觀察患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的任何變化，這樣能有效提高臨床上的醫(yī)學(xué)質(zhì)量，并且臥立位試驗(yàn)對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷而且敏感性高，它就是利用改變血容量和使用排鈉利尿劑來(lái)讓血容量相應(yīng)減少，從而讓刺激腎素分泌比原先多，使得患者的醛固酮能夠自主進(jìn)行分泌，并且抑制腎素活性，并且通過(guò)觀察和記錄患者腎素和血管緊張素以及醛固酮的指標(biāo)來(lái)對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)高效的診斷，進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者進(jìn)行一些心理上的干預(yù)以及在停藥期間的相關(guān)的觀察以及護(hù)理，這是因?yàn)榉乐褂盟幤陂g患者出現(xiàn)任何異常的情況比如過(guò)敏等現(xiàn)象，在開博通實(shí)驗(yàn)時(shí)則應(yīng)該注意在試驗(yàn)前進(jìn)行認(rèn)真的準(zhǔn)備和護(hù)理，并且在試驗(yàn)的過(guò)程中進(jìn)行觀察和記錄，比如患者一般都被要求早上8點(diǎn)空腹進(jìn)行相關(guān)的試驗(yàn)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在晚上4點(diǎn)的時(shí)候叫患者起床進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)呐拍蛟僮尰颊呋厝レo臥4個(gè)小時(shí)，這樣有利于患者的腎血流量比較穩(wěn)定，同時(shí)也減少了站立對(duì)上述所說(shuō)的需要檢測(cè)的三種指標(biāo)的影響，如果出現(xiàn)患者起立的情況，則檢驗(yàn)結(jié)果的可參考性將大大降低，這將大大浪費(fèi)醫(yī)療資源和患者的醫(yī)療質(zhì)量。并且在對(duì)前后兩次采血的時(shí)間上必須嚴(yán)格把握并且在試管上進(jìn)行標(biāo)注，并且試管應(yīng)及時(shí)處于低溫的情況下進(jìn)行保存，這樣就完成了所有的試驗(yàn)過(guò)程，只需等待檢測(cè)結(jié)果。4、結(jié)束語(yǔ)由上述所知，內(nèi)分泌功能的相關(guān)兩種試驗(yàn)?zāi)軌蛴行?zhǔn)確地對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥進(jìn)行診斷，并且我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平正在不斷提高，所以在診斷原發(fā)性醛固酮增多癥上也越來(lái)越有經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)的進(jìn)行試驗(yàn)并且及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療和康復(fù)能盡量減少患者的負(fù)擔(dān)，另外，在治療過(guò)程中細(xì)致入微的護(hù)理也是對(duì)診斷該病以及順利治療的一個(gè)關(guān)鍵性步驟。參考資料:[1]郭敏敏．繼發(fā)性高血壓的內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查［J］．中國(guó)實(shí)