腦靜脈竇血栓形成的診斷

腦靜脈竇血栓形成的診斷

【摘要】目的探討腦靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)及各種影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)各種影像學(xué)檢查的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。資料與方法回顧分析我院最近三年18例腦靜脈竇血栓病人的臨床表現(xiàn)，MR、CT、血管造影的表現(xiàn)。全部病例均經(jīng)過(guò)MR掃描，包括SE序列及磁共振靜脈成像（MRV），運(yùn)用時(shí)間飛躍法（2D-TOF）。12例經(jīng)CT檢查，全部做平掃及增強(qiáng)掃描，6例經(jīng)血管造影檢查。結(jié)果MR18例均顯示良好，既包括顯示栓塞靜脈的直接表現(xiàn)，又包括腦實(shí)質(zhì)改變的間接表現(xiàn)。12例CT掃描中有5例表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常改變，9例CT增強(qiáng)掃描顯示“空三角征”，6例腦血管造影均清晰顯示靜脈竇血栓阻塞的部位、形態(tài)、大小、范圍。結(jié)論CT平掃對(duì)靜脈竇血栓的顯示率相對(duì)較低，增強(qiáng)掃描可提高顯示率。腦血管造影可清晰顯示栓塞情況和側(cè)枝循環(huán)情況，為目前診斷靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)，如果病變是處于早期，還可以進(jìn)行血管內(nèi)溶栓治療，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，屬于有創(chuàng)檢查，MR（特別是運(yùn)用MRV）可以較清晰地顯示靜脈竇血栓的情況，腦實(shí)質(zhì)的改變情況，更重要的是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，綜合考慮MR是診斷靜脈竇血栓形成的最佳選擇。【關(guān)鍵詞】靜脈竇血栓形成磁共振磁共振靜脈成像腦靜脈竇血栓形成是一種特殊類型的腦血管疾病，臨床比較少見(jiàn)，動(dòng)脈性血栓在臨床上比較常見(jiàn)，大家比較熟悉。靜脈性血栓的病因多樣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床、影像學(xué)表現(xiàn)與動(dòng)脈性血栓有很大差異，臨床上很容易誤診、漏診，處理不當(dāng)可以加重病情，甚至可以造成死亡，為了提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，筆者收集本院一部分病例進(jìn)行回顧性分析，探討各種影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值。1資料與方法搜集2008年至2011年經(jīng)臨床、輔助檢查確診并治愈的18例腦靜脈竇血栓形成病人，男8例，女10例，年齡12-64歲，平均38歲，起病急，表現(xiàn)為頭痛、惡心、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，另外有癲癇、反應(yīng)遲鈍、局限性神經(jīng)功能障礙等。影像學(xué)檢查：18例行MR掃描加MRV掃描，12例行CT平掃同時(shí)增強(qiáng)掃描，6例行腦血管造影檢查。2結(jié)果靜脈竇血栓位于上矢狀竇7例，橫竇6例，乙狀竇5例。MR18例栓塞靜脈的直接表現(xiàn)良好，直接表現(xiàn)為靜脈血管流空信號(hào)消失，早期為等信號(hào)，晚期出現(xiàn)高信號(hào)，MRV可以清晰顯示靜脈血管的形態(tài)、走形，栓塞靜脈血管流空信號(hào)消失。14例腦組織內(nèi)見(jiàn)大片狀的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，其中有3例出現(xiàn)短T1長(zhǎng)T2的出血信號(hào)影，病變區(qū)腦組織腫脹，腦溝變淺。12例CT平掃中有3例表現(xiàn)為與靜脈竇走形一致的平行條狀高密度影，邊緣模糊，5例表現(xiàn)為腦組織內(nèi)片狀低密度影，其中3例在片狀低密度影中有高密度出血，9例CT增強(qiáng)掃描顯示“空三角征”，即三角形的靜脈竇中央為等或低密度的血栓，周?chē)o脈竇壁強(qiáng)化呈高密度影。6例腦血管造影均清晰顯示靜脈竇情況，直接征象是栓塞的靜脈竇不充盈，直觀的顯示了血栓的部位、形態(tài)、大小、范圍，間接征象表現(xiàn)為排空時(shí)間延長(zhǎng)和側(cè)枝循環(huán)形成。3討論靜脈竇血栓可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于生育期的婦女，特別是產(chǎn)褥期高發(fā)，按照靜脈血栓形成的原因分為感染性和非感染性兩類。病理變化主要是與病變靜脈竇或靜脈通暢程度以及側(cè)枝循環(huán)是否建立有關(guān)[1]。當(dāng)部分發(fā)生栓塞或側(cè)枝循環(huán)良好時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)全部阻塞時(shí)同時(shí)側(cè)枝循環(huán)又沒(méi)有有效建立，則形成靜脈性栓塞，引起腦淤血、腦水腫、腦出血。腦出血多位于大腦表層，出血量一般不大，出血是因?yàn)槠訙\靜脈回流受阻，靜脈血管內(nèi)壓增大，紅細(xì)胞經(jīng)血管壁滲透到周?chē)X組織。本病以顱內(nèi)壓增高為特點(diǎn)，頭痛通常是最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀[2]，慢性或急性起病，頭痛進(jìn)行性加重，還有惡心嘔吐、視乳頭水腫、視力下降等癥狀，神經(jīng)定位癥狀和體征取決于栓塞的部位和程度。局限于前部、范圍小的血栓可無(wú)癥狀和體征，累及頂枕部的可有明顯癥狀，除了顱內(nèi)高壓癥狀外，還可出現(xiàn)偏癱、下肢感覺(jué)障礙等，意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作也可發(fā)生。腰穿腦脊液壓力增高，可見(jiàn)紅細(xì)胞，感染性的可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增高。影像學(xué)表現(xiàn)：發(fā)生在上矢狀竇的靜脈竇血栓多見(jiàn)，次之橫竇、乙狀竇。CT平掃顯示較差，早期表現(xiàn)多正常，部分病例可顯示腦組織水腫，靜脈及硬膜竇內(nèi)血栓在周?chē)兔芏饶X水腫和梗死低密度區(qū)襯托下顯示為高密度帶狀影，稱之為“帶征”。CT增強(qiáng)掃描可提高陽(yáng)性率，表現(xiàn)為“空三角征”。腦血管造影是診斷靜脈竇血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，腦血管造影對(duì)靜脈竇閉塞的部位和阻塞程度診斷率可達(dá)70-100%，直接征象顯示靜脈竇的部分或全部不充盈，間接征象表現(xiàn)為排空延遲——即動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)及側(cè)枝循環(huán)改變，表現(xiàn)為側(cè)枝靜脈擴(kuò)張、迂曲。造影的同時(shí)可以進(jìn)行治療，血管造影被公認(rèn)為是診斷靜脈竇血栓最敏感、可信度最高的檢查，但其屬于有創(chuàng)性檢查，有一定的危險(xiǎn)性，費(fèi)用較高，病人不易接受。MR可以較清晰地顯示靜脈竇血栓的情況，包括靜脈竇信號(hào)的增高、周?chē)X實(shí)質(zhì)的改變情況，表現(xiàn)腦組織腫脹、腦溝變淺，腦內(nèi)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，合并出血時(shí)出現(xiàn)短T1信號(hào)影，MRV可顯示靜脈血管的形態(tài)、走形，可清楚地顯示血管的阻斷、遠(yuǎn)端血管信號(hào)缺失，MRV形象、直觀、可以多方位觀察，顯示效果比較接近腦血管造影，明顯高于CT，重要的是它是一種真正無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，不必插管、不用靜脈穿刺，不用注入造影劑，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)于那些年老體弱、碘過(guò)敏以及出凝血機(jī)制異常而不適宜作血管造影和CT強(qiáng)化的病人來(lái)講MRV無(wú)疑是最好的檢查方法，綜合考慮MR應(yīng)當(dāng)是診斷