肩關節(jié)周圍炎

推拿學2/1/20241肩關節(jié)周圍炎

2/1/20242一概述1定義肩關節(jié)周圍炎是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性改變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。2/1/20243發(fā)病多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發(fā)病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。

2/1/20244此病女性發(fā)病率略高于男性，多見與體力勞動者，如不及時有效地治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)功能活動。本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。2/1/20245二、病因病機一般認為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損有關。（一）氣血不足年老體虛或因勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。2/1/20246（二）外感風寒濕邪久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。（三）外傷筋骨跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。2/1/20247三、臨床表現(xiàn)本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛與肩關節(jié)功能活動受限。（一）疼痛早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側側臥。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。此外在肩關節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。2/1/20248（二）功能活動受限由于關節(jié)囊及肌肉的粘連，長期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于短縮的內(nèi)旋位等因素，可使肩關節(jié)各向的主動和被動活動均受限。特別是當肩關節(jié)外展時，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動作均難以完成。嚴重時，肘關節(jié)功能亦受限，屈肘時手不能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀。2/1/20249

肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結期、解凍期。2/1/202410

開始期(初期)：是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉的病理改變，這是肩周炎的初期階段。

本期的特點是肩關節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關節(jié)的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。肩關節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。

2/1/202411凍結期（粘連期）：這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉變到慢性的發(fā)病階段，這時肩疼痛的癥狀減輕。但由于關節(jié)周圍軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，嚴重限制了肩關節(jié)活動，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的階段。

本期的疼痛可輕可重，其特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣，以致肩關節(jié)的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結一樣，本期時間長短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。

2/1/202412解凍期（緩解期）：炎癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復，否則功能往往不會自行恢復。

疼痛很輕微，肩關節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關節(jié)也逐漸地恢復較多的活動，也有的個別病人肩關節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。

2/1/202413四、辨證治療（一）治療原則：舒筋活血滑利關節(jié)。（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗等，肱二頭肌長頭腱、短頭腱。（三）主要手法：滾、一指禪推、點、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓等。2/1/202414

肩井

（GB—21）（足少陽膽經(jīng)）在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點。2/1/202415肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。（手陽明大腸經(jīng)）2/1/202416

曲池

（LI—11）（手陽明大腸經(jīng)）在肘橫紋外側端，屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點。2/1/202417

手三里

（LI—10）（手陽明大腸經(jīng)）在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2/1/202418

外關

（SJ—5）（手少陽三焦經(jīng)）在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2/1/202419

合谷

（LI—4）（手陽明大腸經(jīng)）在手背第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側的中點處。2/1/202420天宗（SI—11）在肩胛部，當岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。2/1/202421（四）操作方法：1.放松肩前部及上臂內(nèi)側患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側，用扌袞法或一指禪推法施術于患側肩前部及上臂內(nèi)側，往返數(shù)次，配合患肢的被動外展、外旋活動。2/1/2024222.放松肩外側和腋后部健側臥位，醫(yī)者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動活動。2/1/2024233.點穴患者坐位，點按上述穴位。對壓痛點(阿是穴)的重點刺激.(彈撥)2/1/2024244.肩關節(jié)搖法及內(nèi)收扳法

醫(yī)者站在患者的患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心作環(huán)轉運動，幅度由小到大然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內(nèi)收，患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技?，反復環(huán)繞5~7次，在此同時拿捏患肩。2/1/2024255.肩關節(jié)后伸扳法醫(yī)者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，并以肩部頂住病人患側肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復2~3次。2/1/2024266.體后拉手醫(yī)者站在患者的健側稍后方，用一手扶健側肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能夠忍耐為度。2/1/2024277.提抖醫(yī)者站在患側肩外側，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉。牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢?；顒臃戎饾u增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。2/1/2024288.搓法用搓法由肩部到前臂反復搓動，以此作為手法操作的結束動作。2/1/202429

五注意事項1有條件的地方在治療前可先拍X線片。2在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以輕手法多次解決粘連為好。2/1/202430