有效改進(jìn)工作流程和報(bào)告質(zhì)量 -VITEK 2 Compact 運(yùn)用體會(huì)

有效改進(jìn)工作流程和報(bào)告質(zhì)量

——VITEK2Compact運(yùn)用體會(huì)

四川省人民醫(yī)院微生物室喻華

目前采用的微生物檢測(cè)方法能否幫助臨床解決困難的診斷？一切檢測(cè)應(yīng)以為病人提供更好效勞為依歸，分析檢測(cè)結(jié)果能否給病人帶來(lái)更好治療效果！只有不斷提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，縮短檢測(cè)所需的時(shí)間，才能得到臨床的信任。

Microbiologyonthemerge內(nèi)容VITEK2COMPACT

高級(jí)專家系統(tǒng)利用軟件參數(shù)

靈活設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)室AES表型分析〔四川省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)分析〕VITEK系統(tǒng)起源于20世紀(jì)60年代。當(dāng)時(shí)美國(guó)麥當(dāng)奴道格拉斯公司受美國(guó)太空總處(NASA)委派開展一種自動(dòng)化的系統(tǒng)，能夠在太空檢測(cè)并鑒定航天員尿液標(biāo)本內(nèi)的致病菌。60年代太空探索初期VITEK應(yīng)運(yùn)而生

全自動(dòng)化操作Vitek2Compact鑒定報(bào)告時(shí)間累積百分比

種屬株數(shù)≤3h≤4h≤5h≤6h≤7h≤8h≤9h≤10h≤11h金黃色葡萄球菌028.642.990.590.595.2100100100表皮葡萄球菌0050100100100100100100糞腸球菌73.38080100100100100100100肺炎鏈球菌033.3100100100100100100100化膿鏈球菌252550100100100100100100大腸埃希菌5.363.2100100100100100100100肺炎克雷伯菌091.7100100100100100100100陰溝腸桿菌011.1100100100100100100100弗勞枸櫞酸桿菌0100100100100100100100100奇異變形桿菌0100100100100100100100100鮑曼不動(dòng)桿菌0100100100100100100100100銅綠假單胞菌00100100100100100100100

80%臨床別離株鑒定:平均檢測(cè)時(shí)間=5小時(shí)苛養(yǎng)菌鑒定時(shí)間＝6小時(shí)鑒定+藥敏:平均檢測(cè)時(shí)間=6～8小時(shí)檢測(cè)速度現(xiàn)在，我們有時(shí)機(jī)為大局部臨床醫(yī)生提供48小時(shí)快速報(bào)告！WINXP操作系統(tǒng)！利用軟件參數(shù)

靈活設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)室廠家升級(jí)PC4.02在AES的配置中增加了EUCAST的標(biāo)準(zhǔn)EuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting由歐洲臨床微生物和感染性疾病學(xué)會(huì)公布的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在AES配置中的EUCAST的MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)中明確顯示出每種抗生素采用哪一種判讀指南自主升級(jí)！自己設(shè)計(jì)報(bào)告中增加哪些抗生素！靈活應(yīng)用高級(jí)報(bào)告工具！VITEK2COMPACT

高級(jí)專家系統(tǒng)——微生物室24小時(shí)的常駐專家體內(nèi)，體外生長(zhǎng)形態(tài)和條件不同生長(zhǎng)周期培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)免疫系統(tǒng)O2-/CO2-壓力單一/非均一群體獲取性=表達(dá)耐藥基因?一個(gè)靶位的改變影響眾多耐藥性的演變微生物...專家系統(tǒng)專家系統(tǒng)類型舊：RulesBased以規(guī)那么為根底新：PhenotypeMatching表型匹配，可以更早發(fā)現(xiàn)新耐藥機(jī)制的產(chǎn)生?；凇皸l例〞的專家系統(tǒng)條例式專家系統(tǒng)維護(hù)十分困難高度依賴受測(cè)試的抗生素聯(lián)合耐藥機(jī)制多種表型&可變表達(dá)很難把它表達(dá)成“if--then〞的方式條例都是基于折點(diǎn)范疇〔categories，即S,I,R)無(wú)法關(guān)注低水平耐藥或不完全表達(dá)耐藥區(qū)域性特點(diǎn)countryspecificSusceptibilitytestingdrawbackExpressedResistanceWeakExpressedResistanceNotExpressedResistanceGenotypevsPhenotype

基因型vs表型Genotype基因型指由特定基因編碼的耐藥機(jī)制mecA

就是MRS的基因型Phenotype表型描述的是基因型在實(shí)驗(yàn)中的表達(dá)和表現(xiàn)mecA

可以表現(xiàn)為對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥通過(guò)觀察實(shí)驗(yàn)中的表型來(lái)推測(cè)其基因型通常是可行的。保障檢測(cè)結(jié)果可靠性&高級(jí)專家系統(tǒng)AES高級(jí)專家系統(tǒng)基于MIC的預(yù)期值不需要S/I/R解釋通過(guò)VITEK2系統(tǒng)完成解釋“表型描述〞是在全世界都適用的干預(yù)HAI診斷140余種耐藥機(jī)制2,000余種耐藥表型20,000MIC指紋圖準(zhǔn)確的鑒定藥敏結(jié)果＋正確選用抗生素檢測(cè)結(jié)果可靠嗎?檢測(cè)結(jié)果可靠嗎?鑒定結(jié)果:大腸桿菌VITEK2AdvancedExpertSystem〔1〕生物學(xué)校正從技術(shù)的角度來(lái)看，我的結(jié)果可靠嗎？〔2〕治療學(xué)解釋即使技術(shù)上是正確的，是否結(jié)果還有導(dǎo)致治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)呢？〔3〕確定可推導(dǎo)的抗生素〔4〕對(duì)敏感性結(jié)果作出注釋是否有一些基于實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的特殊評(píng)語(yǔ)要傳達(dá)給臨床？檢測(cè)結(jié)果可靠嗎?鑒定結(jié)果:大腸桿菌通過(guò)抗菌藥物MIC譜，揭示致病菌的本質(zhì)鑒定結(jié)果:大腸桿菌Β內(nèi)酰胺類氨基糖甙類喹諾酮類呋喃類復(fù)方磺胺AES–可以為您做什么?它是一個(gè)工具，可以警示您潛在的不正確敏感結(jié)果。在您的測(cè)試結(jié)果中，應(yīng)用細(xì)菌表型的相關(guān)知識(shí)和發(fā)生率。對(duì)您的測(cè)試結(jié)果應(yīng)用耐藥機(jī)制的相關(guān)知識(shí)和CLSI指南的相關(guān)信息。提供抗生素處方修正方案，輔助臨床的處方?jīng)Q策。LIS系統(tǒng)VITEK2Compact全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)旗幟微生物管理軟件WHONET、Excel讓我們從VITEK2Compact開始……每個(gè)抗生素報(bào)告平均5～7個(gè)MIC濃度AES表型分析

〔四川省人民醫(yī)院數(shù)據(jù)分析〕不動(dòng)桿菌別離量占當(dāng)月菌株別離率不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌－頭孢他啶2021vs2021不動(dòng)桿菌－頭孢他啶非ICUvsICU不動(dòng)桿菌－頭孢他啶

非〔ICU+呼吸〕vsTotalvs呼吸科vsICU

不動(dòng)桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布不同病區(qū)CarbapenemasR

與CarbapenemasS不動(dòng)桿菌分布

CarbapenemasR不動(dòng)桿菌的

其它耐藥狀態(tài)〔402株〕AMINOGLYCOSIDESRESISTANT(TOBGENNETR)338QUINOLONESRESISTANT393TRIMETHOPRIM/SULFONAMIDESRESISTANT377大腸桿菌Beta-Lactams耐藥表型分布準(zhǔn)確的藥物敏感性實(shí)驗(yàn)和多種耐藥機(jī)制的有效識(shí)別，協(xié)助微生物專家和感控專家及時(shí)了解醫(yī)療環(huán)境的變化趨勢(shì)，及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施。AES院感爆發(fā)管理與回憶性檢測(cè)分析微生物指紋圖譜分析系統(tǒng)檢測(cè)259株腸桿菌，銅綠假單胞，金黃葡萄球菌，鑒定藥敏結(jié)果經(jīng)AES分析，結(jié)果和微生物專家所得結(jié)果比較。245(94.6%)VITEK2準(zhǔn)確報(bào)告最終鑒定結(jié)果。194(74.9%)通過(guò)AES分析，無(wú)不符合結(jié)果。AES對(duì)65株提出警告/修改，針對(duì)不同耐藥機(jī)制所得結(jié)果和微生物專家提出建議符合率達(dá)95.7%至100%。JCM,July2001,P2379-2385VITEK