急性腦血管病的鑒別課件

腦血管疾病1腦血管疾病是指各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。發(fā)病率100-300/10萬，患病率為500-740/10萬，是目前人類疾病三大死亡原因之一。存活者50%-70%，遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾。2腦血管疾病分類草案Ⅰ顱內(nèi)出血3、腔隙性梗死1、珠網(wǎng)膜下腔出血4、血管性疾呆2、腦出血Ⅲ短暫性缺血發(fā)作3、硬膜外出血1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)4、硬膜下出血2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)Ⅱ腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）Ⅳ腦供血不足1、腦血栓形成Ⅴ高血壓腦病2、腦栓塞Ⅵ顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液）1、眼動(dòng)脈2、脈絡(luò)前動(dòng)脈3、后交通動(dòng)脈4、大腦前動(dòng)脈5、大腦中動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（供應(yīng)大腦半球后2/5部分的血液）1、大腦后動(dòng)脈2、小腦上動(dòng)脈3、小腦前下動(dòng)脈4、小腦后下動(dòng)脈4腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理正常人腦重占人體的1/50，需要的血流量占人體的1/5，表明腦血供非常豐富。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%-30%，因此腦組織對(duì)缺血缺氧損害十分敏感，正常情況下，腦血流量具有自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，缺血缺氧狀態(tài)下，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，就會(huì)出現(xiàn)缺血區(qū)內(nèi)充血和過度灌注或腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。5腦血管病的病因1、血管壁病變：以動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化最為常見，其次是動(dòng)脈炎、血管畸形等。2、血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)、心衰、傳導(dǎo)阻滯、心律失常3、血液成分和血液流變學(xué)改變：高粘血癥，凝血機(jī)制異常，特別是應(yīng)用抗凝劑。4、其他病因：栓塞、腦血管受壓、外傷、痙攣、頸動(dòng)脈狹窄、頸椎病。6腦血管病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓心臟病糖尿病動(dòng)脈硬化高脂血癥吸煙、酗酒TIA和腦卒中史超重、高鹽飲食不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡性別氣候卒中家族史7急性腦血管病鑒別診斷腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡中老年多見青壯年多見中老年多見中青年多見常見病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)心病高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形起病方式安靜狀態(tài)發(fā)病不定多在活動(dòng)中發(fā)病多在活動(dòng)中發(fā)病起病緩急較緩(時(shí)、日）最急(分、秒)急（分、小時(shí)）急（分）頭痛嘔吐大多無大多無多有明顯意識(shí)狀態(tài)大多清醒清醒或昏迷大多昏迷大多清醒偏癱有有有無腦膜刺激征無無可有多明顯腦脊液多正常多正常血性、壓力高血性、壓力高CT檢查低密度影低密度影高密度影高密度影8腦梗塞的治療急性期治療原則1、超早期治療2、腦保護(hù)治療3、個(gè)體化治療4、整體化治療5、早期康復(fù)6、二級(jí)預(yù)防9分時(shí)治療（0-6小時(shí)稱超急性期，

48小時(shí)內(nèi)稱急性期，

48小時(shí)以后稱恢復(fù)期）分類治療分輕、中、重不同治療10溶栓治療：尿激酶50萬u-150萬u，靜脈滴注，30分鐘滴完。Rt-PA治療，每次用量為0.9mg/kg抗凝治療：肝素、低分子肝素抗血小板聚集治療：阿司匹林300mg/d鈣離子拮抗劑：尼莫地平、氟桂嗪自由基清除劑：VE、VC、甘露醇抗興奮性氨基酸遞質(zhì)：門冬氨酸鉀鎂改善微循環(huán)：維腦路通、川芎嗪等調(diào)整血壓治療脫水降顱壓11降纖治療：巴曲酶、降纖酶神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：三類（影響神經(jīng)遞質(zhì)、影響能量代謝、影響氨基酸及多肽類）血糖問題：10mmol/L以上要用胰島素體溫問題：體溫38度以上要進(jìn)行降溫處理癲癇問題：偶發(fā)癲癇可不處理，頻繁發(fā)作應(yīng)用丙戊酸鈉、卡馬西平焦慮、抑郁問題：外科治療：大面積腦梗死